基于“臨床醫學導論”課程的臨床教學實踐滲透

李麗

[摘要]“臨床醫學導論”課程，是臨床醫學課程體系中新開設的早期臨床醫學綜合性課程。該課程的開設，對于彌補我國傳統臨床醫學課程體系存在的不足，以及醫學人文教學存在的缺陷有著極大的意義。是順應世界高等醫學教育改革潮流。我校從2005年起，對臨床醫學五年制學生開設“臨床醫學導論”課程，讓學生盡早接觸臨床醫學實踐。

[關鍵詞]臨床醫學導論 課程 臨床教學 實踐滲透

一、早期接觸臨床要達到的要求

醫學院的“早期接觸臨床課程首先在臨床醫學專業八年制學生中開設，是臨床醫學八年制培養模式的重要教學環節。在“早期接觸臨床”過程中，設置以下幾點達標要求：

（1）讓學生熟悉醫院運行情況學生需要完成的學習環節包括：①導醫，讓學生從做一名合格導醫開始，主要目的為全面熟悉醫院各科室診療范圍和各部門職責，同時鍛煉學生的溝通技巧以及應變能力；②科室輪轉，要求每位學生應至少深入3個左右的科室，進行學習觀摩，同時參與簡單的醫療工作。要求學生通過見習，能夠總結出各部門的工作要點或工作流程。

（2）培養學生對未來醫生職業素質的感性認識學生需要完成的學習內容包括：①觀摩醫生問診；②訪談優秀醫生；③訪談患者。

（3）一定動手能力的培養要求各教學醫院能夠根據各自醫院的實際情況，在臨床科室或者相關部門進行實踐過程中，安排學生進行簡單的動手操作，比如：量體溫、測血壓、包扎、打包、消毒等。

（4）初步的臨床醫學知識學習（不作硬性要求）通過“早期接觸臨床”的教學環節，讓學生接觸某些專業術語，促使學生主動查閱資料進行學習。參與同學感想“早期接觸臨床碩目在交大醫學院已連續實施四年，

二、結果

臨床醫學專業學生應盡早接觸臨床”這一觀點已經被國內外醫學院校廣泛認可，并在教學中得到實踐。以“臨床醫學導論”課程為核心和指導，開展早期接觸臨床的教學實踐，旨在探索一套科學、有效的早期接觸臨床的教學模式，將其與醫學生的能力培養接軌。

（一）調查對象與方法

我教研室于20016年6月對本校20015級五年制醫學生、2017年6月對本校2016級五年制醫學生共計66人，就其對教學形式的評價進行了問卷調查，發放問卷266份，回收問卷266份，回收率100%。

（二）學生的評價與建議

學生都認為臨床醫學導論課程對他們的臨床醫學的學習有幫助。同時，他們認為臨床醫學導論課程需連續開設、循序漸進，增加臨床病例學習或臨床實地體驗次數，需增加學生與各級醫務人員互動的機會。

三、討論

（一）基于“臨床醫學導論”課程，早期接觸臨床的意義

國內外現在很多研究發現，早期接觸臨床對學生產生多方面的影響作用，首先學習態度的變化和學習能力提高，以學生早期接觸臨床可以使他們在真實的醫療環境中切身體會到自己角色的轉換，并且通過對臨床病例的接觸，認識到他們所學的理論知識與實際應用間的相關性.通過親身接觸患者，參與整個病史的采集、體檢到最后的診療等一系列過程，再結合課堂理論知識的學習。使他們學習的能力和積極性有更大的提高，同時也在早期幫助學生培養了醫患溝通的能力，建立對患者的人文關懷意識。臨床思維的建立和臨床能力的提高。早期接觸臨床教會學生如何將理論知識融入到實踐中，他給學生建立了一個框架，通過這個框架來解釋臨床操作，給學生展示了專業醫師如何看待他們與患者的關系等。

（二）有目標和有計劃地進行早期接觸臨床的課程設置

教學實踐表明，臨床醫學導論課程受到了醫學生們的歡迎。在授課形式上，學生最感興趣的是，能夠讓他們與醫學和臨床環境直接、深入的接觸，包括從成功的知名學者身上學習到為醫學事業奮斗的精神，從正在成長的臨床醫療骨干身上感受到從醫的甘與苦，通過與病人的接觸體會到疾病對人類帶來的痛苦和病人對醫療服務、人文關愛的需要。學生能夠在學醫一開始就對醫療工作產生感性的認識體會，不僅深切感受到了作為一名醫生的艱辛與責任，更促使自己對今后有了一個明確的定位，意識到將要肩負的神圣使命，從而能夠在醫學學習、探索之路上更早更充分地作好準備，去迎接各種挑戰。同時，通過在臨床與病人的近距離接觸，使我們能夠傾聽他們的疾患、了解他們的治療、與他們身心互動，從而更好地使我們的認識上升到理性學習和探索的高度。筆者認為，早期接觸臨床必須要有明確的教學目標，根據目標設置教學內容，在臨床醫學導論課程的引導下有計劃地開展：可以在每個學年的暑期或充分利用小學期，安排學生到醫院、社區、病人家庭進行醫療實踐，從醫學人文服務、疾病預防、健康保健、醫療隨訪等多方面接觸醫療機構和病人，從而達到了解醫學、理解病人、接觸疾病的目的，并通過這樣的過程讓學生主動思考、發現問題、解決問題。同時，筆者認為“早期接觸臨床”的設置應該以臨床醫學導論為開始銜接與診斷學和動物外科學。

（三）“早期接觸臨床”的進一步改革發展展望

在我國現有臨床醫學課程設置的總體框架下，開設臨床醫學導論課程，通過系統的“早期接觸臨床”，銜接基礎理論課程與臨床技能課程，使得醫學生在學習器官系統疾病之前，不僅僅擁有病理生理學方面的知識，還學習了一定的醫學人文的知識，包括醫患溝通技巧、醫患倫理、人文關愛等等。醫學人文的教學不能脫離臨床教學，因而要建設一支能夠滿足課程教學需要的、臨床教師與社會學教師合作的師資隊伍。endprint