維持性血透患者高血壓的治療研究

修樹媛

（吉林省通化市第三人民醫院，吉林 通化 134000）

維持性血透患者高血壓的治療研究

修樹媛

（吉林省通化市第三人民醫院，吉林 通化 134000）

目的探討不同透析方式對于維持性血透患者高血壓的治療效果。方法選擇2015年1月至2017年1月來我院就診的維持性血液透析高血壓患者148例，將其隨機分為對照組（n=74）和觀察組（n=74），前者進行常規標準透析治療，后者則進行可調鈉透析治療，對比兩組治療前后血壓、心率和血清鈉離子濃度的變化情況。結果經過3個月的治療后，觀察組血壓得到了有效的控制，其舒張壓和收縮壓均有了明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），但心率和血清鈉離子濃度未發生明顯變化；而對照組血壓水平未得到改善，心率和血清鈉離子濃度也維持在治療前的水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論相比于常規標準透析，可調鈉透析對于患者高血壓的治療具有顯著療效，在降低患者血壓的同時不對患者血清鈉離子濃度和心率產生影響，是一種安全有效的治療方法。

可調鈉透析；標準透析；高血壓

0 引言

對于進行維持性血液透析治療的患者來說，高血壓是其最易發生的并發癥，相關數據顯示，其發生率可高達80%，是引發心腦血管疾病的重要原因，后者又是維持性血液透析患者死亡的主導因素。因此，如何對維持性血液透析高血壓患者進行有效的治療，是對此類患者臨床救治的重要內容。可調鈉透析是一種將鈉離子濃度由高至低進行透析的方式，可以將鈉離子濃度進行合理有效的控制，從而避免了因其濃度升高而引發的一系列不良反應，進而實現對血壓的有效控制。本研究選取了近兩年來我院就診的維持性血液透析高血壓患者148例，對其進行了可調鈉透析治療，取得了一定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年1月來我院就診的維持性血液透析高血壓148例，將其隨機分為對照組（n=74）和觀察組（n=74）。觀察組男性47例，女性27例，年齡51-60歲，平均（55.9±7.4）歲，其中慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病22例，梗阻性腎病9例；對照組男性45例，女性29例，年齡50-60歲，平均（57.6±8.1）歲，其中慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病18例，梗阻性腎病13例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組于透析期間均控制鹽分攝入，并給予常規降壓藥物和促紅素治療，血液透析機選用日機裝DBB-27，每次透析4h，每周3次，共連續治療3個月[1-2]。對照組進行常規標準透析，各離子濃度為鈉離子140mmol/L，鉀離子2.0mmol/L，鈣離子1.5mmol/L；觀察組則進行可調鈉透析治療，鈉離子濃度從初始的148 mmol/L線性下降至133mmol/L。透析血液速度為200-280ml/min，流量500ml/min，溫度控制在37℃左右。

1.3 觀察指標

分別于治療前后測量兩組的血壓、心率以及血清鈉離子濃度。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行處理分析，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

透析前觀察組與對照組血壓、心率和血清鈉離子濃度差異無統計學意義（P＞0.05）；透析后，觀察組舒張壓和收縮壓均有了明顯的下降，差異有統計學意義（P＜0.05），而心率與血清鈉離子濃度未發生明顯改變，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組舒張壓、收縮壓、心率以及血清鈉離子濃度經透析后與透析前差異無統計學意義（P＞0.05）；透析后，對照組與觀察組舒張壓與收縮壓差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見下表1。

表1 兩組透析前后各指標變化情況對比（±s）

表1 兩組透析前后各指標變化情況對比（±s）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min） 血清鈉離子濃度（mmol/L）觀察組 透析前 100.8±13.2 166.4±19.5 88.1±12.2 136.6±10.5透析后 82.3±12.1 152.7±16.7 88.5±13.1 137.5±11.3對照組 透析前 102.2±14.9 167.5±20.7 87.7±12.3 138.4±12.4透析后 103.4±20.5 170.8±18.3 88.1±12.6 138.7±12.7

3 討論

維持性血透高血壓作為終末期腎臟病患者最常見的并發癥，而高血壓與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的紊亂有關，此外，其與尿毒癥毒素以及交感神經興奮等也有重要的關聯。維持性血透高血壓程度的深淺受到透析方式、頻率以及透析時間等的影響，其中水鈉潴留增大容量負荷是目前為止關于此病發病機制認可度最高的一種[3]。血液透析過程中鈉離子濃度的變化會對患者的血壓產生一定程度的影響，表現為高鈉透析引起鈉離子潴留，使得細胞內鈉離子濃度上升，導致鈉敏感者引發高血壓，此時，相對于正常血壓患者，高血壓患者其細胞外液量、血漿容量以及血容量均有了一定增加。本文所探究的可調鈉透析方式是指透析液中鈉離子濃度由透析開始至結束其濃度從高至低呈線性變化，只需在透析前將鈉離子的最低和最高濃度選擇恰當便可使血鈉水平在透析過程保持穩定，同時透析后其濃度也能恢復到透析前，并且納離子變化曲線既能手工控制也能利用電腦程序根據各患者的具體情況進行控制。由于可調鈉透析在透析的整個過程中始終將鈉濃度維持在可控的合適的范圍內，避免因鈉濃度的急速或過度上升而引發不良反應的出現，因此為患者的治療安全提供保證。本次研究結果顯示，實施可調鈉透析治療的患者經過3個月的治療后，其血壓得到了有效控制，收縮壓與舒張壓都有了明顯降低，而心率與血納離子濃度卻未受到治療的影響。相對于常規標準透析法，其對血壓的控制效果顯著更強，這與其他學者的研究結果基本相符。

綜上所述，可調鈉透析對維持性血液透析患者高血壓的治療效果顯著，可以有效降低患者的血壓水平，同時能夠維持患者心率與血納水平的穩定，是一種安全有效的治療方法。但由于本研究樣本偏小，且由于時間原因未能長期隨訪，因此需要后期增大樣本量并進行長期隨訪以進一步驗證本文結果。

[1] 楊簡,陳星華,丁國華.維持性血液透析高血壓及其治療進展[J].中國全科醫學,2017,20(6):755-758.

[2] 張藹玲,曾輝,杜春荔.不同血液凈化模式對維持性血液透析難治性高血壓患者RASS的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(12):1146-1149.

[3] 王玥.不同血液凈化模式對維持性血液透析難治性高血壓RASS的影響分析[J].世界臨床醫學,2017,11(8):72-73.

Study on the Treatment of Hypertension in Maintenance Hemodialysis Patients

XIU Shu-yuan
(The Third People’s Hospital of Tonghua, Tonghua, Jilin, 134000)

ObjectiveTo investigate the effect of different dialysis modalities on hypertension in maintenance hemodialysis patients.MethodsFrom January 2015 to January 2017 in our hospital 148 cases of maintenance hemodialysis patients with hypertension, which were randomly divided into control group (n=74) and observation group (n=74), the conventional standard dialysis treatment, the latter of adjustable sodium dialysis treatment, changes of blood pressure, heart rate and serum sodium concentration before and after treatment were compared between two groups.ResultsAfter 3 months of treatment, patients in the observation group blood pressure was controlled effectively, the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were significantly decreased, the difference was statistically significant （P＜0.05）, but the heart rate and serum sodium concentration did not change significantly; while the control group of patients with blood pressure level has not been improved, and heart rate the serum sodium concentration is also maintained at the level before the treatment, there was no statistically significant difference （P＞0.05）.ConclusionCompared to conventional standard dialysis and adjustable sodium dialysis has obvious curative effect for the treatment of patients with hypertension, the influence on reduce blood pressure of patients without serum sodium ion concentration and heart rate, is a safe and effective treatment method.

Sodium dialysis; Standard dialysis; Hypertension

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.42