低溫等離子刀治療慢性扁桃體炎28例臨床報告

劉曉夏

（南通市通州區人民醫院耳鼻喉科，江蘇 南通 226300）

低溫等離子刀治療慢性扁桃體炎28例臨床報告

劉曉夏

（南通市通州區人民醫院耳鼻喉科，江蘇 南通 226300）

目的 探究慢性扁桃體炎采取低溫等離子刀治療的臨床效果。方法 選取58例慢性扁桃體患者，根據自愿原則與隨機原則將58名患者分成采取低溫等離子切割扁桃體的實驗組28例，以及采取傳統剝離術的對照組30例。比較兩組患者臨床療效。結果 采取低溫等離子刀治療的實驗組其術中出血量和手術時間顯著低于采取傳統剝離術的對照組患者（P均＜0.05）。實驗組患者術后6 h、術后48 h、術后72 h的VAS疼痛評為都顯著低于對照組比較均有顯著統計學差異性（P均＜0.05）。實驗組總有效率為100%，對照組總有效率為90%，實驗組總有效率顯著優于對照組，比較有顯著統計學差異性（P＜0.05）。結論 低溫等離子刀技術是一項治療慢性扁桃體炎安全高效的新技術，非常適合臨床推廣使用。

低溫等離子刀；慢性扁桃體炎；疼痛

慢性扁桃體炎在耳鼻喉科屬于多發病、常見病，患者的臨床表現主要有咽痛、咽喉堵塞感、異物感等不適，嚴重影響患者生活質量。常用的治療方法有手術治療，以往手術采用常規鈍性扁桃體剝離，采用棉球壓迫或者局部結扎止血，術后出血率大概為1.0%～5.50%[1]，且術后瘢痕組織會加重患者咽喉部異物感。采用低溫等離子行扁桃體切除術是近些年來開展的一項新的技術。我院耳鼻喉科采用低溫等離子刀切割扁桃體28例，取得了較好的臨床效果，現總結成文，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區人民醫院耳鼻喉科2016年1月～2017年3月期間確診為慢性扁桃體患者58例。根據自愿原則和隨機原則將58名患者分成采取低溫等離子切割扁桃體的實驗組28例，以及采取傳統剝離術的對照組30例。其中實驗組男15例，女14例，年齡22～58歲，平均年齡42.7歲，病程2～9年；對照組男16例，女14例，年齡25～63歲，平均年齡43.8歲，病程3～11年。兩組患者在年齡、性別、病程等疾病資料上比較無顯著統計學差異性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

實驗組：手術前3天對口腔進行充分清潔沖洗，同時給予抗生素口服控制感染，所有患者均采用氣管內插管靜脈復合麻醉。平臥位肩下殿枕，使用Davis開口器將嘴撐開。用美國Arthrocafe公司的等離子手術系統治療儀及一次性Reflex55雙極等離子刀頭沿扁桃體邊緣一邊切除一邊止血，用等離子刀逐步把肥大的扁桃體全部切割下來，扁桃體切割邊緣白色無碳化，術后對切口給予充分止血，如果發現有殘留組織則用離子鉗夾取。

對照組：采取傳統的扁桃體剝離術治療，用鐮狀刀沿扁桃體腭舌弓、腭咽弓切開粘膜，剝離子鈍性剝離扁桃體至下級，完整摘除扁桃體，如有創面出血予以雙極電凝止血。術后6小時如無出現進食流質，術后第二天改半流質，所有術后病人均予以抗菌素及止血藥物對癥治療，術后7天出院。

1.3 檢測標準

①手術出血：吸引設備中血液量+紗布總質量（1 g=1 mL）；②手術完成后痛處級別：痛處評級選擇VAS判定；③手術總時長：即整個手術行為花費的時間。

1.4 統計模式

2 結 果

（1）實驗組患者的手術時間、術中出血量顯著低于對照組，比較均有顯著統計學差異性（P均＜0.05）。見表1。

（2）實驗組患者術后6 h、術后48 h、術后72 h的VAS疼痛評為都顯著低于對照組比較均有顯著統計學差異性（P均＜0.05）。見表2。

（3）實驗組總有效率為100%，對照組總有效率為90%，實驗組總有效率顯著優于對照組，比較有顯著統計學差異性（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者在手術時間、術中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者在手術時間、術中出血量的比較（±s）

實驗組（n=28）對照組（n=30）tP手術時間（min）14.6±8.127.3±9.71.7890.042術中出血量（mL）7.1±1.112.6±2.51.8420.037

表2 兩組患者在術后不同時間段里VAS疼痛評的比較（±s）

表2 兩組患者在術后不同時間段里VAS疼痛評的比較（±s）

疼痛評分實驗組（n=28）對照組（n=30）tP術后6 h3.6±0.36.4±0.21.9230.015術后48 h2.3±0.24.1±0.31.8800.031術后72 h1.8±0.23.9±0.31.7650.046

表3 兩組療效比較（n，%）

3 討 論

慢性扁桃體炎是日常生活中非常普遍的疾病。其本身屬于耳鼻喉科病種，此類疾病的治療方式一般會選擇切除術。此類手術的傳統治療模式能夠分為剝離法和擠切法，第一種手術行為中的缺陷是出血較大、手術之后痛感較強、咽喉位置粘膜充血發腫與肌肉受損，手術完成以后較易產生各類并發疾病。如因為瘢痕收縮致使的咽喉肌肉行為受到限制，咽喉位置異物感較強，甚或會產生頑固型呃逆[2]。低溫等離子刀是當下最新出現的手術用具以及方式，目前也經常用這種方式診治慢性扁桃體炎。其原理是由于等離子具備超低溫（40～70℃）特征，具有很強的止血作用，并且沒有輻射，因此能夠對扁桃體實施切除，能夠完全切掉出現病況的扁桃體，最終實現完全治愈此類疾病的目標。這種治療方法的診治機理即經由導電媒介（鹽）在電極周邊構成一個大量集聚的等離子體區，該體區的構成基元是經由高度等離子化的各類粒子。此類粒子具備充足的能量可以解離物質中的分子鏈條，繼而讓各類分子分開，組織減縮，并不會對組織形成直觀的損壞，對周邊組織的損害也很低。這是因為電流不會通過組織，因此組織不會產生大量熱量，診治過程中的溫度很低[3]。低溫等離子射頻手術治療慢性舌扁桃體炎的根本優勢是：（1）診治過程溫度不高，對其他組織的熱傷害很低；（2）黏膜之下處理，可以留存粘膜的保障效用；（3）具有顯著的組織減容作用；（4）處理過程簡便，能夠反復診治。

扁桃體切除術的作用好壞主要是由手術過程中的出血數量、手術時長、完成之后的痛處層級等標準而決定的。經由對兩組患者手術中和完成后的數據實施比對能夠獲知采取低溫等離子刀治療的實驗組患者手術時間、術中出血量顯著低于對照組（P＜0.05）；術后6 h、術后48 h、術后72 h的VAS疼痛評為都顯著低于對照組（P＜0.05）；其術后總有效率為100%，顯著優于對照組的90%。通過數據能夠獲知低溫等離子手術在各個觀測標準中的數據表現都好過其他固有的手術類型。通過其他國家針對一組樣體所做出的統計能夠獲知，844例低溫等離子刀手術產生出血的比例是2.25%，743例固有電刀手術產生出血的比例是6.19%，二者的差別具備統計學意義（P＜0.05）[4]。綜上所述，低溫等離子刀技術是一項治療慢性扁桃體炎安全高效的新技術，它具有縮短手術時間、減輕術后疼痛、減少術后并發癥等優點，非常適合臨床推廣使用。

[1] 蔣振華,王 杰,董 釧,等.CO2激光扁桃體切除術的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(3):119-121.

[2] 田永遠.低溫等離子刀在扁桃體切除術中的臨床應用評價[J].中國醫藥指南,2012,10(34):56-57.

[3] 季 慧,黃志純,馮 旭,等.超聲刀輔助扁桃體切除術與傳統術式的對照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(5):414-416.

[4] Shapiro NL,Bhattacharyya N.Cold dissection versus coblationassisted adenotonsillectomy in children[J].Laryngosco pe,2007,117(3):406-410.

R766.18

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ISSN.2095-8242.2017.056.10947.02

本文編輯：吳 衛