華法林抗凝治療非瓣膜病房顫患者的療效及安全性評價

張金巖

（首都醫科大學密云教學醫院老年病科，北京 101500）

華法林抗凝治療非瓣膜病房顫患者的療效及安全性評價

張金巖

（首都醫科大學密云教學醫院老年病科，北京 101500）

目的 評價華法林抗凝治療非瓣膜病房顫的療效及安全性。方法 將我院收治的74例非瓣膜病房顫患者按照隨機對照原則分為華法林治療組（觀察組）與阿司匹林治療組（對照組），每組各37例，觀察兩組患者治療后的血栓事件和出血事件發生情況。結果 觀察組患者治療后1例發生腦卒中，血栓事件發生率為2.7%，觀察組患者治療后5例發生腦卒中，2例發生外周動脈栓塞，血栓事件發生率為18.9%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后均未發生嚴重的出血事件，其中觀察組患者出血事件發生率為10.8%，照組患者為13.5%，組間差異未見明顯統計學意義（P＞0.05）。結論 華法林抗凝治療非瓣膜病房顫的療效可靠，安全性較好，可在臨床推廣使用。

非瓣膜病房顫；華法林；阿司匹林；抗凝治療；臨床療效

心房顫動是臨床上常見的一種心律失常，是導致患者發生心力衰竭、栓塞事件發生的主要原因。非瓣膜病房顫是臨床常見的一種房顫類型[1]，非瓣膜病房顫導致患者發生腦卒中的風險較大，且預后不良，因此一旦明確診斷應積極的給予干預治療。抗凝治療由于可以有效降低卒中發生率[2]，因此近年來抗凝療法成為治療非瓣膜病房顫的主要手段，為進一步評價華法林抗凝治療非瓣膜病房顫的療效及安全性，本文將作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年2月～2015年8月間收治的74例非瓣膜病房顫患者，所有患者均經常規心電圖或24 h動態心電圖檢查確診，房顫持續時間超過48 h，排除瓣膜病房顫、嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙以及合并出血性疾病者。按照隨機對照原則將患者分為觀察組與對照組，每組37例，觀察組男性患者21例，女性患者16例，年齡57～80歲，平均年齡（65.6±2.5）歲，合并高血壓29例，合并充血性心力衰竭24例，合并糖尿病19例；對照組男性患者19例，女性患者18例，年齡60～82歲，平均年齡（66.3±2.2）歲，合并高血壓32例，合并充血性心力衰竭25例，合并糖尿病23例。兩組患者在以上一般資料方面差異未見統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規的降壓、降脂、控制血糖、控制心衰等常規對癥治療。觀察組患者在此基礎上給予華法林抗凝治療，早晨口服華法林，起始劑量為2.5 mg/d，然后根據國際標準化比值（INR）調整華法林使用劑量，INR目標為1.6～2.5。對照組患者給予口服阿司匹林治療，100 mg/d。

1.3 觀察指標

治療結束后對所有患者進行2年的隨訪，復查血管超聲或血管造影觀察血栓事件發生情況，同時觀察并記錄出血事件的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 血栓事件發生情況

如表1所示，觀察組患者血栓事件發生率為2.7%，明顯低于對照組患者的18.9%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后血栓事件發生情況比較 [n（%）]

2.2 出血事件發生情況

兩組患者治療后均未發生嚴重的出血事件，停藥后出血事件消失，其中觀察組患者出血事件發生率為10.8%，略低于對照組患者的13.5%，組間差異未見明顯統計學意義（P＞0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者治療后出血事件發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

隨著抗凝療法在臨床治療非瓣膜病房顫患者中的廣泛應用，進一步降低了患者卒中發生的風險，對于降低患者死亡率和致殘率，改善預后具有重要意義。尤其對于對高齡、合并高血壓、冠心病、糖尿病和有栓塞史的患者應采用抗凝治療[3]。阿司匹林及華法林是目前臨床常用的抗凝治療藥物，本研究結果表明華法林抗凝治療非瓣膜病房顫較阿司匹林治療能夠降低血栓事件的發生率，且不會增加患者出血事件發生的風險，本研究所有患者均未出現嚴重的出血事件，這與襲杰[4]報道一致。

華法林是一種間接生效的抗凝藥物，能夠對維生素K產生抑制作用，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及X前體無法實現羧化

雖然華法林抗凝治療有發生出血事件的風險，但抗凝獲益大于出血風險[6-7]。在使用華法林抗凝治療過程中應密切監測和控制INR，根據INR結果及時調整華法林使用劑量。此外栓塞和出血的發生有諸多危險因素，如高齡、高血壓、卒中史等[8]，因此在抗凝治療的同時應充分權衡，在確保華法林抗凝治療療效的同時確保患者安全，降低出血事件發生的風險。

[1] 周 博,徐 寧,周 緯,等.481例非瓣膜病房顫患者IS危險因素分析[J].臨床心電學雜志,2015,24(6):416-419.

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[3] 吳 樺.華法林治療非瓣膜病房顫患者的抗凝療效及安全性的對比分析[J].中國醫藥指南,2014,12(5):100-101.

[4] 襲 杰.華法林抗凝治療非瓣膜病房顫病人的臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(1):22-23.

[5] 辛建文,辛建勛.阿司匹林與低抗凝劑量華法林治療老年非瓣膜病房顫的臨床療效對比[J].臨床醫學研究與實踐,2016,(25):78-79.

[6] 龔金龍,吳婷竹,曹松臻,等.非瓣膜病房顫患者華法林抗凝治療的現狀[J].實用老年醫學,2015,29(8):646-648.

[7] 衣 欣,胡奉環,吳 威.華法林在老年非瓣膜病房顫患者抗凝療效及安全性分析[J].中國醫刊,2013,48(6):41-42.

[8] 朱 寧.非瓣膜病房顫的抗凝治療[J].大連醫科大學學報,2016,38(1):1-5.

R541.7

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ISSN.2095-8242.2017.056.10949.02

張金巖（1967-）男，漢，北京密云人，本科，副主任醫師，研究方向：心血管專業過程而不能活化，從而達到抗凝的目的，與阿司匹林相比華法林的抗凝效果更為顯著[5]。我國目前房顫患者使用華法林抗凝比例嚴重不足，2010新頒布的CHA2DS-VASc評分系統，進一步擴大了華法林使用適應證，強調了房顫患者使用華法林抗凝治療的重要性。

本文編輯：吳 衛