護(hù)理臨床路徑在腎活檢穿刺術(shù)中的應(yīng)用

趙秋燕，關(guān)錦美，羅秋霞

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

護(hù)理臨床路徑在腎活檢穿刺術(shù)中的應(yīng)用

趙秋燕，關(guān)錦美，羅秋霞

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的探討使用護(hù)理臨床路徑對(duì)腎活檢穿刺術(shù)的影響。方法選擇80例腎活檢穿刺術(shù)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，比較兩組患者的滿意度、留置尿管率、頭暈的發(fā)生率情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度上升，出現(xiàn)不良事件的比例低。結(jié)論將護(hù)理臨床路徑應(yīng)用與腎活檢穿刺術(shù)的患者，充分體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理：注重患者參與，提高患者主觀能動(dòng)性和滿意度。

護(hù)理臨床路徑；腎活檢穿刺術(shù)

腎活檢穿刺術(shù)就是腎穿刺，它已成為對(duì)腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的一種重要手段[1]，對(duì)于行腎穿刺的患者實(shí)行護(hù)理的過程中，也有諸多并發(fā)癥，如血尿、腎周血腫、尿潴留、腰痛不適，感染[2]，但隨著腎活檢術(shù)水平的提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，而術(shù)后發(fā)生尿潴留成為患者最主要的不適[3]本科從護(hù)理的角度，制定腎穿刺的臨床路徑，以減少患者不適，提高患者的滿意度，對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行指引，提高工作效率，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年在我科行腎穿刺的患者80例。其中男42例，女38例，年齡32～66歲，平均年齡50.6歲，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。每組各40例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等一般資料間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組組按護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)每個(gè)執(zhí)行的項(xiàng)目予以劃本并簽名。

1.2.2 術(shù)前日

評(píng)估患者的生活自理能力、文化程度及配合情況。監(jiān)測(cè)生命體征，查看相關(guān)檢查是否完善及其結(jié)果，如心、肺情況，B超結(jié)果，腎功能、凝血功能，有無感染指征、二便情況，有無使用抗凝藥物，及抗凝藥物停用是否達(dá)到一周等，對(duì)患者的心理、飲食、個(gè)人衛(wèi)生、睡眠進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)患者術(shù)中的屏氣配合，監(jiān)督患者練習(xí)床上排便。

1.2.3 術(shù)日

術(shù)前半小時(shí)執(zhí)行術(shù)前針時(shí)使用靜脈留置針。患者腎穿刺術(shù)后以平車送回病房，查看傷口情況，監(jiān)測(cè)生命體征Q2h*4次，指導(dǎo)平臥6 h內(nèi)可自由轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，活動(dòng)雙上肢，輕微平移腿腳，腰部放松勿用力，觀察尿色，重視患者主訴，協(xié)助進(jìn)食，指導(dǎo)飲水量，6 h后協(xié)助患者翻身，撤除穿刺口的布?jí)|壓迫。

1.2.4 術(shù)后24小時(shí)

查看并更換穿刺口敷料，采用手柄搖高床頭30～45°的方式[4]。，在進(jìn)行充分評(píng)估，患者無不適后，半小時(shí)后協(xié)助患者下床，指導(dǎo)其活動(dòng)，并再次強(qiáng)調(diào)3個(gè)月內(nèi)腰部忌負(fù)重，預(yù)防感冒等感染的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的滿意度采用我院統(tǒng)一制定的《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查》（2014.2修訂），其內(nèi)容包括是否提供舒適無痛的幫助、健康知識(shí)的講解、耐心、技術(shù)熟練等，95～100分為非常滿意；90～95分為滿意；85～90分為一般；85分以下為不滿意（2）術(shù)日留置尿管率（3）術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)頭暈的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P＜0.01為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果（見表1，2，3）

表1 兩組患者滿意度調(diào)查（n，%）

表2 兩組患者術(shù)日留置尿管情況（n，%）

表3 兩組患者術(shù)后24小時(shí)發(fā)生頭暈情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

（1）通過對(duì)腎穿刺患者實(shí)施護(hù)理臨床路徑，細(xì)化護(hù)理工作、規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為、優(yōu)化護(hù)理工作流程，有利于提高護(hù)士的主動(dòng)性與責(zé)任感。

（2）對(duì)患者實(shí)施護(hù)理臨床路徑，使患者了解到手術(shù)相關(guān)情況，能提高其自身的管理意識(shí)，積極配合練習(xí)床上排便，從而使術(shù)后留置尿管率大幅降低，術(shù)后有計(jì)劃的指導(dǎo)患者起床，減少患者頭暈等不適，保證了患者的安全，并使患者的滿意度得以提高。

（3）實(shí)驗(yàn)組患者全部在腎穿術(shù)前練習(xí)床上排尿2次，并且排尿成功，仍有1例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，而且患者是在術(shù)后2小時(shí)第一次順利自行排尿后，出現(xiàn)的尿潴留，其原因可能與患者擔(dān)心傷口情況、術(shù)后輕度的疼痛不敢有力有關(guān)；另一例患者的頭暈，與患者夜間睡眠不足有關(guān)。因此，該護(hù)理臨床路徑應(yīng)在術(shù)日增加對(duì)患者疼痛相應(yīng)的護(hù)理，以及對(duì)睡眠的評(píng)估、改善措施。

[1]廖玉梅,何 艷,羅原嫦.護(hù)理干預(yù)減少經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):29-30.

[2]蘇文瓊.腎活檢術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展[J].臨床合理用藥,2012,7(5):168-170.

[3]龔德燕,樊 蓉.腎活檢術(shù)后患者尿潴留的原因分析與護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(7B):39.

[4]王麗姿,李秋玲,韋 偉.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入術(shù)后持續(xù)靜滴肝素患者臥位的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):8-9.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11968.02

本文編輯：吳 衛(wèi)