中藥治療鼻咽癌在放療過程中的毒副反應

徐 潤，張 君，姚 彪

（銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

中藥治療鼻咽癌在放療過程中的毒副反應

徐 潤，張 君，姚 彪

（銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

目的對比分析在同步放療下應用中藥治療鼻咽癌的療效及毒副反應，為臨床治療提供參考。方法選取我院2012年3月～2013年3月收治的鼻咽癌患者112例，隨機分為試驗組（中藥+放療）62例，對照組（單純放療）50例。比較兩組患者療效及毒副反應情況。結果試驗組患者的胃腸道反應情況、以及口腔黏膜炎病情均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組患者的血小板下降幅度，明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），在白細胞下降，肝腎功能損害方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論中藥聯合放療治療鼻咽癌毒副反應少，患者易于接受，生活治療有所提高。

鼻咽癌；毒副反應；放射治療；中藥

鼻咽癌，是臨床上上較為常見的一種惡性腫瘤，主要是發生于人體鼻咽部黏膜上皮位置，其病因尚不明確。目前，臨床對鼻咽癌進行治療的主要方法，是對患者進行放射治療，但治療過程中會出現患者全身和局部不同程度的副反應。中醫藥在加強鼻咽癌療效的同時，可有效減少毒副作用的出現，具有較大的治療優勢[1]。中醫辨證論治可以減輕放療的毒副反應，提高療效。本文結合近年的臨床工作經驗，對我院收治的112例鼻咽癌，其中用中藥辨證論治配合放射的62例，與單純放射治療的鼻咽癌病例比較分析，對鼻咽癌放射治療產生的毒副反應，以及中醫藥治療情況進行總結。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2013年3月收治的鼻咽癌患者112例，經病理細胞學確診的鼻咽癌患者[2]。其中，男85例，女27例；年齡：12～83歲，平均50±8.3歲，40～59歲患者共68例，人數最多為58.1%。病理分型：86例患者為低分化鱗癌，1例患者為中分化鱗癌，5例為鱗癌，大圓細胞癌1鍘，未分化癌14鍘。臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期62例，Ⅳ期25例[3]。兩組患者的一般資料，包括年齡、病理分型等無顯著差異，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 臨床癥候

本次研究中112例患者接受放射治療，后患者均有毒副反應出現，主要包括口腔黏膜、消化道反應以及皮膚等。臨床資料數據中顯示，112例患者口干舌燥、咽痛100例、口腔黏膜潰瘍35例、吞咽困難31例、食欲減少70例，頭昏乏力39例、白細胞下降32例、干濕性脫皮25例、發熱2例，肝功能損害及腎功能損害各1例。

舌象和脈象：據分析，舌質紅舌38例、淡紅舌13例、淡紫或暗紫舌6例；舌苔情況：無苔或少苔13例、薄苔20例、黃黑苔8例、白膩或黃膩苔16例。脈象表現多見細、或是弦滑脈等。

1.3 辯證分型

根據患者的臨床癥候表現，對患者進行分型，包括熱毒熾盛型、痰濕內阻型、氣血凝結型。

（1）熱毒熾盛型：多出現在放射治療過程中，主要表現包括口干、咽痛、以及口腔潰瘍等。

（2）痰濕內阻型：多出現在放射治療中期，表現為痰濕內阻。

（3）氣血凝結型：多在放療后出現氣血不暢，脈細或滑弦。

1.4 治療方法

本次研究中患者均接受放射治療，原發灶的放射使用劑量為6000～7000c Gy，而轉移灶的放射使用劑量則為4000～5000c Gy。治療組在接受放射治療的同時，使用中藥進行輔助治療。

（1）熱毒熾盛型：治療中心為清熱解毒、以及養陰，使用藥方：金銀花30 g、玄參18 g、連翹12 g、麥冬、黃芩、以及山豆根、玉竹12 g、天花粉12 g、野菊花12 g、薄荷12 g。

（2）痰濕內阻型：治療主要是對患者進行化痰除濕、理氣、以及開郁。使用藥方：30 g苡仁、豬苓、淮山，12 g白術、貝母、以及藿香，15 g茯苓、車前仁，9 g白芥子、法夏，6 g制南星、佩蘭10 g、甘草6 g。

（3）氣血凝結型：治療主要是理氣、活血。使用藥方：12 g三七、丹參、石見穿，9 g當歸、川芎、澤蘭，6g紅花、莪術、甘草，9 g柴胡、玄胡、郁金，30 g葛根。隨證加減。對照組基本不用中藥，適當對癥用藥。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0.2統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 近期療效

治療效果臨床判定標準：患者鼻咽原灶、以及頸部的轉移灶基本改善，為治愈，有部分改善則為好轉，若病情出現加重，或是出現轉移則為無效。（見表1）

表1 臨床療效比較 [n（%）]

2.2 放射治療療程完成情況

放射治療完成標準：原灶放射量，超過根治量（6000c Gy），轉移灶的放射量，超過4000c Gy。

治療組患者，60例（96.8%）患者完成，中止患者2例；而對照組患者，完成患者38例（76.0%）、中止治療患者12例。對照組患者中止原因：毒副反應過強，無法耐受患者9例，口腔反應較強患者6例、發熱患者1例、頭痛患者1例、白細胞出現下降患者1例；其他原因中止患者5例。

治療組患者完成放療療程的患者明顯多于對照組患者，具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 臨床癥候改善情況

治療組服中藥前可進普食者38例（%），服藥后可進普食者50例（%），飲食有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組病例主要臨床候改善情況見表2。

表2 兩組患者治療前后癥候改善情況比較（n，%）

3 討 論

NPC是起源于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，可能與種族、遺傳、病毒感染、生活居住環境有密切關系。臨床部分文獻中提出，Ⅰ期、Ⅱ期患者，治愈率在90%左右，而Ⅲ期、Ⅳ期患者，治愈率在70%左右。NPC治療主要以放療為主，在放療過程中通常會一起一系列全身和局部不同程度的副反應，如口腔黏膜毒副反應：“口干、口腔潰瘍、咽喉疼痛、進食困難”、飲食減少、頭昏乏力和白細胞下降、發熱、肝腎功能損害等。目前毒副反應治療主要以消炎及激素處理，導致多重耐藥、多重感染、機體免疫力下降，從而致放療中止，影響療效。

為確保放療的順利進行，縮短治療時間，保證療效，減輕患者在放療過程中的毒副反應及患者的經濟負擔，使腫瘤的治療更加完善更加科學化，更好地將現代科學與中醫藥相結合，有著極其重大的意義。

中醫中認為，放射為“火熱毒邪”，會導致人體出現熱毒過盛，影響臟腑的情況；中醫辯證治療中指出，治療惡性腫瘤，其實質是分清病癥主次，在不同階段主次兼顧的進行針對性治療。本研究運用清熱解毒生津中藥治療鼻咽癌患者在放療過程中出現口腔黏膜的毒副反應。

本次研究中，治療組治愈率、癥候改善均明顯優于對照組。因此表明中藥辯證論治，具有清熱解毒、滋陰、以及健脾等效果，修復患者受損的唾液腺，促進患者分泌功能的恢復。且具有健脾、生津、養陰，中藥具有調節和提高體內抗癌免疫力作用，明顯減輕放療的毒副反應、提高治療效果。

[1]姚禮瓏,吳顯文.吳顯文治療鼻咽癌患者放療后副反應經驗漫談[J].遼寧中醫雜志,2014,07:1342-1343.

[2]毛燕萍,李文斐.鼻咽癌2008分期的臨床驗證[J].癌癥,2009,10:1022-1028.

[3]冼獻清.95例鼻咽癌療效分析[D].南方醫科大學,2013.

R739.6

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11890.02

本文編輯：趙小龍