綜合康復治療聯合關節腔內注射治療髕骨軟化癥療效分析

徐雪鵬，閻慶娟

（青島阜外心血管病醫院工傷康復中心，山東 青島 266034）

綜合康復治療聯合關節腔內注射治療髕骨軟化癥療效分析

徐雪鵬，閻慶娟

（青島阜外心血管病醫院工傷康復中心，山東 青島 266034）

目的觀察綜合康復治療聯合關節腔內注射治療髕骨軟化癥的臨床療效。方法髕骨軟化癥患者48例，隨機分為治療組和對照組。治療組給予綜合康復治療聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療，對照組僅給予關節腔內注射玻璃酸鈉治療。結果治療后兩組患者膝關節功能均獲得改善，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合康復治療聯合關節腔內注射治療髕骨軟化癥是治療髕骨軟化癥的一種安全、有效的方法。

髕骨；軟化癥；康復；治療；玻璃酸鈉；療效

髕骨軟化癥（CMP）又稱髕軟骨炎，以髕骨軟骨組成及力學行為發生退變為主要表現，主要包括：蛋白多糖的喪失與分子構象改變，軟骨厚度的降低以及抗壓硬度降低和抗張硬度增加[1]。CMP治療方法較多，但尚無統一治療標準[1]。我科收治48例CMP患者，治療組在關節腔內注射玻璃酸鈉基礎上，予以綜合康復治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院患者48例，其中男20例，女28例，年齡22～50歲，平均（35.6±16.4）歲，左膝26例，右膝22例，按男女比例隨機分為治療組和對照組。

1.2 方法

治療組采用綜合康復治療和玻璃酸鈉（阿爾治）關節腔注射治療；對照組采用玻璃酸鈉關節腔內注射。玻璃酸鈉注射兩組均為每周1次，4次1療程。結果終點為治療后1個療程。治療組綜合康復治療方法/手法：（1）髕骨單側韌帶攣縮病變手法：①一手固定患肢，一手推動髕骨沿攣縮韌帶相反方向進行拉伸，持續時間3 min/次，6～10次/日；②沿攣縮韌帶垂直線方向進行橫向牽伸，持續時間2 min/次，6～10次/日。（2）股內側肌進行肌力訓練方法：①夾球。選取彈性訓練球，患者取坐位或立位，置訓練球于兩大腿中間，雙腿協同用力向內側擠壓，使訓練球產生形變，持續3～5 min，緩慢放松，然后再度夾緊循環反復，20次/組，5～10組/日；②患者取患側臥位，肘部撐床，上身微微抬起，患側髖部保持位置不變，健側下肢略向后撤，患側下肢向對側抬起，保持30秒/次，20次/組，5～10組/日。（3）精控變頻超聲波：頻率1 MHz，強度1 W/cm2，5 min/次，2次/日。（4）BIOMED脈沖動磁磁床：頻率1 KHz，強度30 mA/cm2，20 min/次，1次/日。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用“±s”表示，采用x2檢驗；計數資料采t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組與對照組各參數統計比較（見表1）

治療組各參數值治療前后均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后：VAS評分及Q角有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），而肌圍度治療前后無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后：治療組與對照組比較，各參數均有顯著差異，療效優于對照組。

表1 治療組與對照組治療前后各參數統計分析（±s）

表1 治療組與對照組治療前后各參數統計分析（±s）

注：a. 對照組：治療前后肌圍度與本組比較，P＝0.294；其他參數與本組治療前后比較P＜0.05或＜0.001

組別 例數 VAS得分（分） 肌圍度（cm） Q角（度）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 24 6.50±1.02 1.96±1.27 41.67±2.78 38.62±3.64 21.45±3.52 16.34±1.75對照組 24 6.58±1.21 2.92±1.69 42.46±3.89 41.31±3.59a 21.15±3.62 18.73±2.64 P 0.798 0.032 0.422 0.013 0.775 0.001

2.2 有效率比較（見表2）

治療組治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），顯效及治愈病例所占比率治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 治療組與對照組治愈率及有效率分析 [n（%）]

3 討 論

CMP是膝關節損傷的常見繼發疾病，主要病理變化是髕軟骨的退行性改變，主要表現為髕中及髕周壓痛，上下樓感疼痛癥狀加重，髕骨研磨試驗陽性，膝關節腔積液，大腿肌肉萎縮。常見的導致CMP的原因有：（1）創傷：猛烈沖擊致關節軟骨面損傷，力學及形態學改變致髕骨運動軌跡異常致髕軟骨磨損變性，如：股骨滑車關節面骨性幾何學形態改變，股四頭肌內外側肌力改變，髕骨內外側韌帶力學關系破壞[2]。（2）先天性因素：髕骨Q角增大，先天性髕骨形態或位置異常，習慣性髕骨脫位等均會導致髕軟骨受壓不均勻產生變性。（3）軟骨營養不充分：髕軟骨營養主要通過關節內滑液提供，關節滑液有關節滑膜分泌產生，任何影響關節滑膜及關節滑液成分的疾病均可能導致CMP。

綜合康復治療的主要目的是通過康復治療恢復髕骨初始位置，牽伸支持韌帶恢復其延展性，并通過對萎縮肌群的肌力訓練來矯正力學平衡，使髕骨在屈膝過程中按照正常生物力學方式移動，減少軟骨磨損。同時通過脈沖電磁治療及玻璃酸鈉關節腔注射對已受損軟骨進行修復營養。

正常Q角男性為10～15°，女性是10～19°。如果Q角女性大于25°，男性大于15°，則屬于不正常角度，易發生髕骨軟化、髕骨脫位。Q角是股四頭肌肌腱與髕韌帶力線在髕骨中點相交而成。一般認為由于Q角的存在，膝關節在伸直過程中[3]，髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時也產生一向外的分力。髕骨單側韌帶攣縮病變可致髕骨位置偏移Q角改變，而通過對韌帶內的成纖維細胞進行循細胞的膠原凝膠進行力學拉伸可以促使成纖維細胞和膠原纖維按照拉伸方向進行排列，從而使韌帶產生蠕變及應力松弛。

關節滑液內主要成分為：透明質酸鹽、葡糖氨聚糖鏈、潤滑性糖蛋白和防止磨損的磷脂。透明質酸鈉為雙糖單位重復連接組成的粘多糖物質[4]，是關節液及軟骨基質的主要成分。關節腔內注射玻璃酸鈉，可在軟骨損傷處形成保護膜，防止進一步損傷；并且潤滑關節，減少摩擦；還可與糖蛋白結合，抑制炎癥反應，減輕致痛因子致痛效應；玻璃酸鈉滲透入軟骨基質，與糖蛋白形成聚合體，修復損傷軟骨。

本研究結果表明，依托多種康復手法及康復設備治療CMP優于單純使用玻璃酸鈉關節腔內注射治療，兩種治療方式聯合應用可更好地改善患者膝關節功能及膝關節疼痛強度。說明綜合康復聯合關節腔內注射是治療CMP的一種安全有效的方法[5]。但本研究樣本數量較少，其遠期療效以及不良反應有待進一步觀察。

[1]Brody LT,Thein JM.Nonoperative treatment for patellofemoral pain [J].J Orthop Sports Phys Ther,1998,28(5):336-344.

[2]國家家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學版社,1994:198.

[3]Price DD,McGrath PA,Rafii A,et al.The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain [J].Pain,1983,17(1):45-56.

[4]陳世益.人類髕股關節三維運動規律的研究[J].中國運動醫學雜志,1997,16(2):107-113.

[5]繆 萍.髕股疼痛綜合征股四頭肌失衡程度評估及其與Q角的相關分析[J].實用醫學雜志,2012,28(24):4091-4093.

R681.3

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ISSN.2095-8242.2017.061.11893.02

本文編輯：趙小龍