乳腺癌術中保留肋間臂神經的臨床意義回顧性分析

安紅銀，王加祥，儲 建

（江蘇省鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224400）

乳腺癌術中保留肋間臂神經的臨床意義回顧性分析

安紅銀，王加祥，儲 建

（江蘇省鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224400）

目的探討乳腺癌患者手術中保留其肋間臂神經（ICBN）的臨床意義。方法選取2013年3月～2016年3月我院收治的乳腺癌患者113例，其中行改良根治106例，7例患者行保乳手術+同側腋窩淋巴結清掃。根據患者手術過程中是否對肋間臂神經保留進行分組，包括研究組（共57例保留的肋間臂神經，其中乳腺癌改良根治53例，保乳+同側腋窩淋巴結清掃4例）和對照組（未保留肋間臂神經的共56例，其中乳腺癌改良根治53例，保乳+同側腋窩淋巴結清掃3例），將兩組患者術中情況、術后并發癥及手術后上臂皮膚感覺及疼痛程度進行比較。結果術中以及術后兩組患者并發癥發生情況P＞0.05，無統計學分析意義；術后第1、3、6月分別進行隨訪，研究組在上臂皮膚感覺異常發生率及疼痛程度及分級上均顯著的低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論保留肋間臂神經可顯著降低乳腺癌患者手術后上臂皮膚感覺異常及疼痛程度，大大提高患者術后的生活質量，尤其對保乳手術的患者明顯提高了女性的自信心。

乳腺癌手術；肋間臂神經；生活質量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率呈逐年上升趨勢且趨于年輕化發展[1]。以往乳腺癌手術中清掃腋窩淋巴結時著重強調對胸背以及胸長神經進行保護，但并未提及對肋間臂神經保護，術中切斷肋間臂神經的患者術后出現上臂皮膚感覺異常及疼痛加重的發生率較高，嚴重影響患者術后的生活質量及自信心[2]。選取2013年3月～2016年3月我院收治的乳腺癌患者113例，其中57例術中保留肋間臂神經進行回顧性分析，我們認為保留肋間臂神經可顯著降低患者上臂皮膚感覺異常及疼痛程度，對提高患者生活質量及自信心方面效果較為顯著。現報對研究結果進行報道，為以后研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次分析的乳腺癌患者總共113例，包括106例改良根治，保乳手術7例。所有病例術中病理切片均確診為乳腺癌。患者均為女性，年齡在25～68歲，平均年齡為（43.70±0.48）歲。病灶位于左側乳房及右側乳房分別是61例和52例；腫塊平均直徑（3.5±1.9）cm。TNM臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa分別為37例、57例、19例；術后病理分型：浸潤性小葉癌11例、浸潤性導管癌93例、粘液腺癌4例，髓樣癌2例，導管原位癌3例。其中經術后病理證實有腋窩淋巴結轉移的患者有51例。根據其術中是否保留肋間臂神經情況，將113例乳腺癌患者按照隨機數字表法，分為研究組和對照組。對比研究組和對照組患者的一般資料，經統計學分析計算，數據無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

受回顧分析患者中106例患者行乳腺癌改良根治術，7例患者行保乳+腋窩淋巴結清掃手術。全身麻醉之后對患者實施氣管插管，隨后依據患者位于乳房的位置以及腫瘤來判斷手術切口，切口確定后按照由內到外、由下到上的順序（這種順序按術者習慣而定）游離皮瓣。切除乳腺組織（由深部胸肌筋膜整塊游離至腋窩處）以及皮下脂肪。于第2和第3肋間和胸小肌外側緣處可尋見直徑約1.5mm的肋間臂神經，一般在顯示為垂直行走狀態。術中，對肋間臂神經主干實施保護，如術中發現肋間臂神經與周圍淋巴結有黏連，則切除肋間臂神經。

1.3 疼痛分級標準

有疼感但可接受，能正常生活，睡眠不受干擾，為1級(輕度疼痛)；疼痛比較明顯，難以忍受，要求患者服用止痛藥來緩解，為2級(中度疼痛)；患者不能惹忍受疼痛劇烈，需要服用鎮痛藥物，且嚴重干擾患者睡眠，伴有植物神經功能紊亂表現，為3級(重度疼痛)。

1.4 術后并發癥評價標準

患肢水腫、皮瓣壞死、切口脂肪液化及皮下積液等是乳腺癌患者術后極為常見的并發癥，評價標準如下：采用軟皮尺對雙側上肢相同部位進行測量（一般選肘窩皮膚橫紋上10～15 cm處），如患側比健側＞0.5 cm則為水腫；皮瓣呈白色，當皮瓣變黑，針刺時無新鮮血液流出則為皮瓣壞死；術后切口脂肪液化主要表現為切口滲液，鏡檢滲液中可見脂肪滴；局部皮膚呈隆起狀，觸碰具有波動感，局部切開有液體流出則為皮下積液。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組患者的術后并發癥以及手術時間

研究組行手術的乳腺癌患者平均手術時間（110.15±11.31）min，對照組患者的平均手術時間為（96.90±12.18）min，兩組比較，數據差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。研究組中術后出現并發癥患者8例（14.06%），其中患肢水腫1例、皮瓣壞死2例、切口脂肪液化3例及皮下積液2例；對照組中9例（16.07%）術后出現并發癥，其中患肢水腫1例、皮瓣壞死0例、切口脂肪液化5例及皮下積液3例。兩組患者術后并發癥無明顯差異，無統計學意義（x2=7.236，P=0.119＞0.05）。比較兩組手術的乳腺癌患者并發癥情況進行比較如表1。

表1 對比兩組行手術的乳腺癌患者術后并發癥情況 [n（%）]

2.2 對比兩組患者術后上臂皮膚感覺及疼痛程度

于患者手術之后的第1、3、6個月實施隨訪。研究組行手術的乳腺癌患者上臂感覺異常發生率對比對照組顯著更低，差異顯著且P＜0.05，統計學存在計算意義；在術后，研究組行手術的乳腺癌患者疼痛程度對比對照組更低，差異顯著且P＜0.05，統計學存在計算意義。

3 討 論

在女性惡性腫瘤中乳腺癌是最常見的一種疾病，發病率呈直線上升趨勢發展，發病年齡有降低趨勢。目前，乳腺癌改良根治術逐漸成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療的主要方式，傳統乳腺癌改良根治術實施過程中注重保留胸背、胸長兩大神經，防止上肢形成運動功能障礙現象，術中不能足夠重視保護肋間臂神經[4]。

此次回顧性分析選取113例行乳腺癌改良根治術及保乳+腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌的患者，根據術中是否保留肋間臂神經，隨機分為保留肋間臂神經的研究組和切除肋間臂神經的對照組，經研究顯示：兩組行乳腺癌改良根治術及保乳+腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌患者的術后并發癥以及手術時間差異不顯著且P＞0.05，統計學不顯示分析意義。觀察兩組術后疼痛患者，對于不保留肋間臂神經的手術患者3～6個月內疼痛程度會降低，但是選擇保留肋間臂神經患者術后發生疼痛或上肢產生障礙患者均可在短期內恢復。手術前，術者操作人員需對患者肋間臂神經附近神經分布情況進行充分了解，在保證徹底清除淋巴結以及避免癌瘤復發前提下可以保留肋間臂神經。

綜上所述，乳腺癌改良根治術及保乳+腋窩淋巴結清掃術中，保留肋間臂神經術可減輕患者術后上肢感覺異常及疼痛程度，能明顯提高患者生活質量，增加患者的自信心，因此，術中有目的地保留肋間臂神經，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

[1]鄒宏偉.乳腺癌改良根治術（Ⅰ式）中保留肋間臂神經的意義[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(7):85-86.

[2]李志民.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的應用[J].中國傷殘醫學,2013,21(4):122-123.

[3]朱寧生,呂 鋼,江歌麗,等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床意義[J].中華乳腺病雜志：電子版,2012,6(2):57-58.

[4]楊金庸,崔自介.普通外科診療術后并發癥及處理[M].北京：人民衛生出版社,1998.292.

R737.9

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11930.02

本文編輯：王雨辰