正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床效果分析

劉潤田，李 瀟*

（煙臺市牟平區牟平口腔醫院，山東 煙臺 264100）

正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床效果分析

劉潤田，李 瀟*

（煙臺市牟平區牟平口腔醫院，山東 煙臺 264100）

目的探討分析正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床效果。方法選取我院于2015年3月～2017年2月期間收治的92例牙列缺失伴牙頜畸形患者，作為對象，按照入院順序，分為實驗組（n=46）與對照組（n=46）。對照組，常規修復治療，實驗組，聯合正畸與修復治療，對比臨床療效及患者滿意度。結果實驗組，21例優，23例良，2例差，治療優良率為95.7%（44/46），對照組，14例優，23例良，9例差，優良率為80.4%（37/46），組間對比，差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。實驗組，滿意率為93.4%（43/46），對照組，滿意率為78.2%（36/46），對比組間數據，差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05）。對比恢復時間，實驗組為（7.5±1.37）個月，對照組為（7.1±1.52）個月，可見，實驗組恢復時間長于對照組，但組間并無顯著性差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。結論牙列缺失伴牙頜畸形，正畸與修復聯合治療，療效顯著，可增加患者滿意率。

正畸；修復；牙列缺失；牙頜畸形

牙列缺失，屬于口腔科常見疾病，會影響患者咀嚼、發音等，甚至誘發其他牙周組織疾病。牙列缺失伴牙頜畸形，不僅會增加治療難度，而且會影響美觀。在經濟發展的推動下，人們生活水平不斷提升，口腔問題呈現出惡化趨勢，引起了社會各界的關注與重視。相關文獻報道，常規修復治療牙列缺失伴牙頜畸形，療效欠佳，且患者滿意度低[1]。因此，本文以92例患者為對象，對正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床效果進行了研究。現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年3月～2017年2月期間收治的92例牙列缺失伴牙頜畸形患者，作為對象，按照入院順序，分為實驗組（n=46）與對照組（n=46）。納入標準：（1）符合牙列缺失、牙頜畸形診斷標準。（2）自愿參與研究，簽署有知情同意書。（3）年齡為18～50歲，性別不限。（4）配合度高，能堅持直至研究結束的患者。排除標準：（1）不愿參與研究的患者排除。（2）年齡＞50歲，或者年齡＜18歲的患者排除。（3）治療依從性低，無法堅持直至研究結束的患者排除。（4）排除合并有傳染病、糖尿病等疾病的患者。（5）排除合并有精神疾病或存在精神疾病史的患者。對照組，男性19例，女性27例，18-49歲，平均（34.1±5.39）歲。實驗組，男性21例，女性25例，18～45歲，平均（35.1±5.01）歲。對比分析2組患者的臨床資料，如性別、年齡等，雖然無明顯差異（P＞0.05），不具統計學意義，但存在可比性。

1.2 方法

（1）正畸：常規檢查口腔，選擇合適的研究模型，攝取患者全口曲面斷層片，并定位掃描頭顱（側位），根據檢查結果及模型測量結果，深入探討患者病情特點，制定切實可行的正畸方案。本次研究的46例患者，正畸中，利用標準方絲弓，固定并矯正患牙，持續6個月，牙列排列整齊，前牙覆牙合，表示為正常。（2）修復：對照組，直接修復，實驗組，則先正畸，再修復。采用烤瓷冠固定修復法，修復患牙，操作如下：準確測量牙體缺隙大小，預備基牙，選擇合適的印模，根據患者病情，對烤瓷冠外形進行調整，隨后，試戴。試戴時，若未出現不適感，則行口內粘結。在此基礎上，觀察骨結合情況，若未出現異常，則可進一步固定、粘結。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3.1 臨床療效

（1）優：經治療，牙齒功能完全恢復，恢復體形態及大小十分匹配，正畸牙齒處于穩定狀態下。（2）良：經治療，牙齒功能基本上恢復，恢復體形態及大小匹配率高，正畸牙存在松動現象。（3）差：牙齒功能尚未恢復，無法正常使用，恢復體形態及大小匹配度差，正畸牙缺乏穩定性[2]。

1.3.2 滿意率

通過自制的滿意度問卷調查表，評價患者對治療的滿意程度，總分為100分，≥60分，表示滿意，＜60分，表示不滿意。

1.3.3 恢復時間

經隨訪，統計2組患者恢復時間。

1.4 統計學處理

對于本次研究所用的所有數據，均錄入至EXCEL表格中，通過SPSS 20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，用卡方（x2）進行檢查，計量資料用（±s）表示，用t檢查，“P＜0.05”則表示具備統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

經對比，實驗組治療優良率明顯高于對照組，差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比分析 [n（%）]

2.2 滿意率

與對照組相比，實驗組滿意率更高，對比組間數據，差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比分析2組患者的滿意率

2.3 恢復時間

實驗組，恢復時間為（7.5±1.37）個月，對照組恢復時間為（7.1±1.52）個月，實驗組略長于對照組，但組間并無顯著性差異，不具統計學意義（t=1.325，P=0.188）。

3 討 論

牙列缺失，指因各種原因造成的上頜或（和）下頜牙列全部缺失，是口腔科常見疾病，齲病、牙周病、外傷、不良修復體以及發育異常等均可能造成牙列缺失。患者主要表現為咀嚼功能下降、口齒發音不清、軟組織塌陷等[3]。臨床上，患者多接受修復治療，包括全口義齒修復、種植固定義齒修復以及種植覆蓋義齒修復。修復過程中，存在3方面的難點：（1）無法獲得良好的固位。（2）穩定性差。（3）無法獲得足夠支持。

牙頜畸形（deformitiesofteethandmandible），又稱齙牙，是一種位于牙齒、頷骨、顱面的畸形現象，遺傳因素與獲得因素是誘發疾病的關鍵病因。臨床上，多給予矯正治療，如預防矯治、阻斷矯治、一般矯治、正頜外科手術等。牙列缺失若合并牙頜畸形，將嚴重危害患者身心健康，增加治療難度，影響患者牙齒形態美觀[4]。近些年，在各種原因的影響下，牙列缺失伴牙頜畸形發病率有所升高，因此，臨床醫師十分關注該病診療方法的探討。

修復（repair[repair），指由于損傷，造成機體部分細胞、組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程。一般情況下，可將其分為2種。一是再生（regeneration），即由損傷周圍的同種組織來修復。二是纖維性修復，指用纖維結締組織來修復[5]。以往，對于牙列缺損伴牙頜畸形，多給予常規修復治療，雖然，存在一定的應用價值，但是，總體療效差強人意，難以達到理想效果。因為，牙頜畸形，修復體制作時，難度大，修復體安置時，易出現不對稱現象，不利于患者恢復咀嚼功能，美觀效果差。因此，常規修復，在臨床應用中，受到了限制。

在科技發展的推動下，醫療水平不斷提升，新型口腔修復材料得到推廣。大量學者經實踐研究提出，牙列缺損伴牙頜畸形治療過程中，先予以正畸治療，再采用修復療法，進行修復治療。正畸（Orthodontics），指矯正牙齒，解除錯牙合畸形，其以頜骨的可塑性、牙骨質的抗壓性、牙周膜內環境的穩定性為基礎。正畸，可及時清除口腔病理性因素，保證牙齒處于整齊狀態下，提升牙周組織的健康水平，為制備及安裝修復體創造有利條件，增加修復體穩定性[6]。

正畸與修復聯合應用，有助于提高臨床療效，改善預后。由于多方面因素均可能造成牙列缺損，大部分患者，伴有一定程度上的鄰牙傾斜等問題，引起牙頜畸形。單純修復，無法矯正牙頜畸形癥狀，對修復效果存在一定影響，治療時，若配合正畸，在正畸的基礎上，修復牙列，可改善后牙咬頜狀況，促使牙齒整齊排列，增加優良率。本次研究中，對照組，常規修復治療，實驗組，正畸與修復聯合治療。結果，實驗組治療優良率為95.7%（44/46），明顯高于對照組的80.4%（37/46）。

聯合正畸與修復治療，最大程度上恢復牙頜美觀度與生理功能，改善下頜關節的功能，正畸患者殘留牙齒、牙頜，對牙列中線進行糾正，開拓牙間隙，使得牙齒美觀、整齊，輔助義齒修復，不僅可恢復牙頜正常功能，還可以滿足患者對牙齒美觀的需求，消除自卑心理，促進患者身心健康。實驗組滿意率達93.4%（43/46），高于對照組的78.2%（36/46）。另外，2組患者恢復時間并無顯著性差異（P＞0.05）。可見，正畸與修復聯合治療，在牙列缺失伴牙頜畸形治療中，應用價值高。

正畸與修復，聯合應用時，需考慮以下幾點適應癥：（1）中線偏移、錯位、前牙扭轉等癥狀，經牙體預備后，無法達到改善目標。（2）前牙伴有缺失，相鄰牙齒位置出現傾斜或移動現象，導致兩顆牙齒間隙過小或偏大。（3）深覆頜嚴重，治療過程中，牙齒間隙預留無法滿足需求。（4）前牙間隙偏大，先天性前牙缺失，治療前，綜合考慮前牙錯位與缺牙狀況，了解兩者間隙分布情況，盡最大程度恢復牙齒的結構功能，達到形態美觀的目的。

綜上，針對牙列缺失伴牙頜畸形，聯合正畸與修復治療，療效顯著，值得推廣。

[1]袁廣熠.正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形的效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(03):76-77.

[2]陳 珍,湯文兵,王立臣.分析正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形患者的效果[J].現代診斷與治療,2016,27(05):791-792.

[3]達 珍,高 露,索朗曲吉,朱 林.正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床分析[J].西藏醫藥,2016,37(03):15-17.

[4]馬躍武.正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(12):2211-2212.

[5]袁 霞.正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形的臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2014,25(05):643-644.

[6]顧金良,陳 暉,王曉波,楊 坤,薄建柱,楊紹清,張 強,張玉芹,趙志宇,李雪琴.探討正畸與修復聯合治療牙列缺失伴牙頜畸形患者的治療效果[J].中國地方病防治雜志,2014,29(S2):182-183.

R783.5

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11937.02

李 瀟（1982-），男，初級職稱

本文編輯：吳 衛