99mTc-MDP SPECT/CT斷層融合顯像在鑒別脊柱良、惡性中的應用

虞 翌，夏 亮，陸滌宇*

（華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院核醫學科，湖北 武漢 430014）

99mTc-MDP SPECT/CT斷層融合顯像在鑒別脊柱良、惡性中的應用

虞 翌，夏 亮，陸滌宇*

（華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院核醫學科，湖北 武漢 430014）

目的分析99mTc-MDP全身平面骨顯像與SPECT/CT融合顯像在脊柱良、惡性病變中的診斷效能。方法對39例患者的62個脊柱病灶行99mTc-MDPSPECT全身平面骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像。全部病灶均以病理或6個月以上的影像學隨訪結果作為最終診斷結果。采用卡方檢驗對所采集的數據進行數據分析，對比99mTc-MDPSPECT全身平面骨顯像以及局部顯像的效能。結果SPECT/CT可以把斷層脊柱病變的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值良好的顯示出來，且結果均顯著高于99mTc-MDPSPECT全身平面骨顯像組（P＜0.01）。前者各項值分別為：93.1%、90.9%，84.0%、90.0%、93.4%；后者各項值分別為82.8%、69.7%、52.5%、70.6%、82.1%。結論99mTc-MDP SPECT/CT融合顯像對脊柱病變良、惡性的診斷有良好臨床應用價值。

SPECT/CT，99mTc-MDP，脊柱，全身骨顯像

多數臨床研究表明，我國約97%的中老年人患有脊柱疾病。全身骨顯像通常比平片提早3～6個月發現病灶，但特異性較差[1]。SPECT/CT融合了SPECT和CT，是現在我國臨床上應用比較廣泛的診斷脊柱良惡性病變的有效措施之一。本次實驗將對其對于脊柱病變患者的應用效果進行研究討論，并對其進行總結，以便于為今后的診斷提供比較有價值的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2017年8月在本院進行治療的脊柱病變患者39例進行實驗（共62個病灶）。男性24例，女性15例，年齡范圍23～82歲，中位年齡56.7歲。納入標準：患者確診患有脊柱病變；在全身骨平面顯像中濃聚顯影；全部病灶均有病理或6個月以上的影像學隨訪結果。排除標準：患者無法完成SPECT/CT檢查；隨訪失聯；最終診斷不明確。

1.2 檢查方法

對39例患者的62個脊柱病灶行99mTc-MDP SPECT全身平面骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像。顯像儀器均為GE Discovery670，16排診斷CT，配以高能平行孔準直器。CT掃描層厚1.25 cm，獲得的SPECT和CT圖像在Xeleris 3.0工作站完成圖像融合。

1.3 圖像分析

所得出的圖像必須由2名專業的醫生進行閱片處理，結果由兩名醫生進行討論決定。

1.4 良、惡性診斷標準[2]

①SPECT診斷參考標準：良性病變：說明出現了不正常的放射性濃聚區。②SPECT/CT診斷標準：首先是良性，SPECT里面出現非正常的濃聚區，并且這個部位是手術部位或者是增加有過比較嚴重的創傷，其次，CT檢查的結果沒有軟組織腫塊或者是損害，則可以說明為良性；惡性：SPECT里面可以清晰地看到非正常的放濃聚區，而且呈現出放射狀，沒有經過手術創傷等改變，CT檢查的結果發現骨質已經被損害，則可以說明為惡性。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行卡方檢驗分析，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SPECT組與SPECT/CT組圖像對比及診斷結果（見圖1、表1、表2）

圖1 肺癌患者（男，59歲）全身骨顯像及SPECT/CT斷層融合顯像圖。

表1 SPECT組患者診斷結果

表2 SPECT/CT組患者診斷結果

2.2 兩種顯像方法的診斷價值

SPECT/CT融合顯像組診斷的各項指標預測率均顯著高于SPECT組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

組別 n 敏感度 特異度 準確率 陽性預測率 陰性預測率SPECT/CT融合顯像 62 93.1 90.9 84.0 90.0 93.4 SPECT 62 82.8 69.7 52.5 70.6 82.1

3 討 論

全身骨顯像是現在臨床上使用比較廣泛的一種方法，可以清晰有效的診斷出骨的良性或者是惡性。其本身有相對比較高的敏感性存在，可以提高診斷結果的正確性，需要注意的是，其特異性不是特別顯著，特別是對于脊柱單發濃聚的良惡性腫瘤，很難對其進行診斷確診。其次，不能和退行性改變或者是骨折的良性病變進行比較，因為骨骼的代謝和血液的灌注會使得顯像劑都聚集在骨骼上，而一般沒有異常的骨組織或者是良性骨很容易出現濃聚，使得SPECT在良惡性病變中的特異性降低[3]。

從本次試驗的結果來看，SPECT/CT顯像組對于診斷脊柱病灶各項指標的預測值都明顯的比全身骨顯像的要高一些，兩組進行比較，有統計學意義（P＜0.01）。說明CT在觀察椎體病灶自身及周圍軟組織的形態特征的同時有效提高了診斷結果的正確性。但是由于CT掃描有自身的缺點存在，例如不能進行全身掃描，導致掃描的過程中比較容易出現漏診或者是誤診的現象出現。并且，CT掃描常難以在疾病早期發現病灶，特別是直徑小于1 cm的病灶。所以在本研究中，CT與SPECT的結合解決了這些問題。

[1]齊紅艷.SPECT/CT在惡性腫瘤患者單發骨骼病灶定性診斷中的應用價值[D].武漢:華中科技大學,2014:30.

[2]王榮福.核醫學[M]第三版.北京,北京大學醫學出版社,2013.99-107.

[3]王榮福.核醫學[M]第八版.北京,人民衛生出版社,2013.136-163.

R730.44

B

ISSN.2095-8242.2017.061.12005.02

陸滌宇

本文編輯：吳 衛