研究護理干預對維持性血液透析繼發性甲旁亢患者生活質量的影響

蔡月琴

（江蘇省鎮江市揚中市人民醫院，江蘇 鎮江 212200）

研究護理干預對維持性血液透析繼發性甲旁亢患者生活質量的影響

蔡月琴

（江蘇省鎮江市揚中市人民醫院，江蘇 鎮江 212200）

目的研究護理干預對維持性血液透析繼發性甲旁亢患者生活質量的影響。方法研究對象選取維持性血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進42名，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組實施常規護理，觀察組給予護理干預措施。結果觀察組的患者滿意度高于對照組，并發癥發生率卻低于對照組。結論針對性的護理干預對提高治療成效有很大幫助，且能夠一定程度上減輕患者的痛苦，增進醫護人員與患者之間的良好關系，在臨床上值得應用。

甲旁亢；護理干預；血液透析

0 引言

本文研究對象特選2015年1月至2016年12月在我院接受治療的42名，分析維持性血液透析并發甲狀旁腺功能亢進的護理干預及應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取維持性血液透析并發繼發性甲狀旁腺功能亢進42名，其中有男性27名、女性15名，平均（53.82±2.18）歲，接受透析治療的時間都為2-13年，平均（9.03±0.71）年，隨機分為觀察組和對照組，兩組在年齡等一般資料方面的差異不影響實驗結果，可忽略不計。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組給予護理干預措施。

1.2.1 健康教育

對患者及患者家屬進行健康教育常識科普，包括日常衛生小知識、治療的必要性等。邢偉[4]等認為這種健康教育能夠有效幫助患者形成良好的日常衛生習慣，心理上的疏導護理減輕患者的心理負擔，使患者能以積極的態度面對、配合治療。

1.2.2 飲食行為干預

如果鈣、磷的吸收量增加，會引起患者的生理疼痛[2]。因此日常飲食中應該嚴格控制鈣、磷的攝入，尤其需要限制富含蛋白質的食物。但患者的身體又不能缺少蛋白質，因此必要時可以指導患者服用食用優質蛋白、磷結合劑等[1]。

1.2.3 心理護理

血液透析的治療療程很長，幾乎需要伴隨患者終生，且并發癥很多，患者在治療過程中需要承受的痛苦很大，在患者入院后護理人員應積極了解其心理狀態并耐心解釋病情，態度真誠，語氣親切，以獲得患者信任和理解，患者由于疾病因素，在患病后極易產生負擔的心理，這些心理都有可能影響治療的開展，在治療過程中，護理人員除了生活上的悉心專業護理，還需要對患者精心的心理疏導，并保持語氣親切，安撫其家屬，使其給予醫護人員最大的信任，以積極的心態配合治療，并輔以相關科學系統對患者的心理狀態進行測評，及時了解患者的心理發展情況，把患者的利益置于首位，做到有針對性地進行護理。

1.2.4 運動療法的護理恢復期需要積極運動，通過運動能夠有效提高患者的身體機能。可以根據患者的不同情況，制定周期性的運動計劃。有實驗研究表示，30例經過為期1年的運動治療后，其心肺功能等身體機能有了明顯的改善。

1.2.5 血液透析的護理

1.2.5.1血液透析前的護理

（1）環境條件：提供適宜的病室溫度，囑咐患者注意保暖；經常開窗通風，保持空氣新鮮；保證治療環境的安全無污染，可采用經常通風、紫外線消毒、及時打掃等方法；保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者休息良好。（2）心理護理：向患者及家屬介紹血液透析的全過程及成功案例，積極準確地回復家屬及患者的疑慮，以緩解患者由于長期血透伴隨著并發癥頻發和經濟壓力的增大所引起的焦慮、恐懼等不良情緒，使患者在接受血液透析治療時盡可能的放輕松，同時與患者家屬進行溝通，探討出適合患者的護理方案。（3）深靜脈置管護理：對深靜脈置管嚴格無菌操作，以避免感染；叮囑患者及家屬要保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，如發現脫管、堵塞、局部出現分泌物等情況及時通知醫護人員；做好心理護理，并告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導管。

1.2.5.2血液透析中的護理

（1）嚴格按照無菌操作要求進行各項護理操作。（2）嚴密觀察透析中并發癥，如低血糖、心律失常等。（3）在長達4h的血液透析過程中，應注意患者姿勢是否舒適、心態是否平和，可采取恰當的方式幫助患者變換體位，固定好血透導管，防止在透析過程中因皮膚瘙癢、關節不適而不停地更換體位時導致管道滑脫。（4）護士在透析過程中觀察到患者因皮膚瘙癢、全身酸痛經常更換體位，不停地撓抓時，護士要予以降低透析液的溫度，以減輕皮膚瘙癢感；如有腿部疼痛時可適當給予輕柔的按摩。（5）根據患者的血鈣值合理選擇透析液的鈣濃度，護士在透析中要密切觀察患者有無腿部痙攣、抽搐、低血壓等發生，護士加強巡視，以增強該類患者透析過程中的安全感。

1.2.5.3血液透析后護理

透析完成時，需要根據患者的情況來確定回血時使用的生理鹽水的量，并且需要詢問患者是否存在不適感，如頭暈、出冷汗等，在回血時，醫護人員需要嚴格無菌操作，使用密閉式回血，當靜脈管路內血液呈淡紅色立刻關閉血泵，夾閉管路夾，分離動靜脈管路。如果患者在整個透析過程存在出血情況，如牙齦出血或者患者不小心咬破嘴或舌頭，護士遵醫囑停止或減少追加肝素量，患者可以在透析完成后遵循醫囑服用魚精蛋白對抗肝素。血透結束后護士要加強患者的飲食指導，鼓勵選用優質蛋白質，限制含磷高的食物，如蛋黃、海鮮、動物內臟等；如患者正在進行骨化三醇沖擊治療時，指導患者要嚴格遵醫囑按時按量的服藥，不可漏服藥或自行減量；在服藥過程中要定期檢測血液中的iPTH、鈣、磷濃度、AKP。

1.3 觀察指標

根據實驗內容自行設計調查問卷，請患者和患者家屬填寫。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的患者滿意度高于對照組，并發癥發生率卻低于對照組，見表1。

表1 兩組的臨床效果比較

表1 兩組的臨床效果比較

組別例數患者滿意度IPTH護理前護理后對照組2182.18±2.73987.21±108.38204.83±23.93觀察組2197.83±1.81988.71±109.83143.62±21.51 P＜0.05＞0.05 ＜0.05

3 討論

血液透析患者的病程十分漫長，在治療過程中患者很容易被折磨得失去生存意志，護理人員應該積極關注患者的各種行為，對患者保持真誠的關懷態度，使其以積極的態度面對治療，面對病魔。維持性血液透析屬于腎臟替代療法，通過對機體內環境（水、電解質、酸堿度）紊亂狀態進行有效糾正。研究表明，目前臨床主要采用沖擊治療、外科手術等措施治療維持性血液透析并發甲狀旁腺功能亢進疾病，但有學者提出，對此類患者應有針對性地進行護理干預[3-4]。不良的心理情緒對治療進程有著很大的影響，因此護理人員應加強對患者的心理疏導，并以真誠的態度開展相關護理工作，使得患者能夠充分信任醫護人員，積極配合治療[5-6]。根據上述實驗數據及結果，我們可以得出，針對性的護理干預對提高治療成效有很大幫助，且一定程度上能夠減輕患者的痛苦，增進醫護人員與患者之間的良好關系，在臨床上值得應用。

[1] 付航羽,伊春雨,孫亞南,等.腎性病變所致繼發性甲狀旁腺功能亢進術后血液透析的護理[J].中國實用護理雜志,2015,31(13):953-956.

[2] 韓林露.個體化護理措施對血液透析患者甲狀旁腺功能亢進沖擊治療效果的影響[J].中華現代護理雜志,2015,8(1):57-59.

[3] 李莉平.高通量透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺素的影響及護理對策[J].山西醫藥雜志,2015,43(10):1218-1220

[4] 時艷霞,肖美芳,朱海萍.維持性血液透析患者生存質量研究現狀[J].護理學報,2015,18(12B):5-7.

[5] 黃彩虹.人性化服務在血液透析護理工作中的實踐與體會[J].中國醫藥導報,2011,8(19):114-116.

[6] 馬麗波.預防性護理干預對維持性血液透析患者低血壓的影響效果[J].中國醫藥指南,2016,14(06):284-285.

To Study the Influence of Nursing Intervention on the Quality of Life in Patients with Secondary Hyperparathyroidism After Maintenance Hemodialysis

CAI Yue-qin
(The People’s Hospital of Yangzhong, Zhenjiang, Jiangsu, 212200)

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on the quality of life in patients with secondary hyperparathyroidism after maintenance hemodialysis.Methods42 patients with secondary hyperparathyroidism were included in this study, and they were randomly divided into two groups: control group and observation group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given nursing intervention measures.ResultsThe satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group, but the complication rate was lower than that of the control group.ConclusionTargeted nursing intervention to improve treatment effectiveness is of great help, and can to some extent alleviate the suffering of patients, improve the relationship between medical staff and patients, it is worthy of clinical application..

Hyperparathyroidism; Nursing intervention; Hemodialysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.041