新疆地區維吾爾族孕婦胎膜早破132例妊娠結局臨床分析

劉國英，曲亞明*，龐云霞，丁 娟，曲 寧

（1．烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000，2．深圳市寶安人民醫院，廣東 深圳 518101）

新疆地區維吾爾族孕婦胎膜早破132例妊娠結局臨床分析

劉國英1，曲亞明2*，龐云霞1，丁 娟1，曲 寧1

（1．烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000，2．深圳市寶安人民醫院，廣東 深圳 518101）

目的 探討分析不同胎齡的維吾爾族（簡稱維族）孕婦胎膜早破的妊娠結局及對母兒的影響。方法 回顧性分析2014年3月～2015年7月在烏魯木齊市婦幼保健院產科分娩的132例胎膜早破維族孕婦的臨床資料，其中，28～36+6周胎膜早破維族孕婦66例設為早產胎膜早破組，37～41+6周胎膜早破維族孕婦66例作為足月胎膜早破組，將同期住院分娩的132例足月妊娠胎膜未破維族孕婦設為對照組，對比分析三組維族孕婦分娩方式及母嬰結局，分析兩組維族孕婦胎膜早破的時間與（用降鈣素原PCT及超敏CRP判斷感染程度）母嬰感染率的相關性。結果 足月胎膜早破維族孕婦66例，感染率41/66，早產胎膜早破維族孕婦66例，感染率49/66，兩組均以破水24小時居多，超敏CRP、PCT均高也較多；但是破水時間在72小時、大于72小時早產胎膜早破組超敏CRP、PCT高比率明顯多于足月胎膜早破組，差異有統計學意義（P＜0.05），而破水時間在48…h超敏CRP、PCT高則以足月胎膜早破組居多。三組維族孕婦分娩方式比較：足月胎膜早破組剖宮產率（59.0%）明顯高于早產組（27.2%）和對照組（28.0%）（P＜0.05）；足月胎膜早破組自然分娩率（36.3%）明顯低于早產組（62.1%）和對照組（65.9%）差異有統計學意義（P＜0.05）。不同胎齡胎膜破裂分娩母嬰結局：（1）早產兒組母體產褥感染及新生兒感染發生率高于足月兒組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）足月組新生兒胎糞吸入綜合征發生率明顯高于早產兒組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）早產兒組死亡3例，胎齡在26周～29周。結論 預防和/或控制飲食及體重和產道及周圍感染對于維吾爾孕婦很有必要；及早治療和處理胎膜早破，尤其是早產，以降低孕產婦產褥感染和圍產兒感染、死亡發生率。

維族孕婦；胎膜早破；分娩方式；妊娠結局

臨產前胎膜自發破裂者稱胎膜早破（簡稱PROM），它是產科一種最常見分娩期并發癥，發生率高，約占分娩總數的5%～10%，且有逐年增高的趨勢。其感染率也很高，是圍產兒發病和死亡的主要原因之一，尤其見于未足月妊娠發生胎膜早破并早產的產婦[1]，所以恰當的處理妊娠合并胎膜早破是降低圍產兒死亡率的關鍵。本研究通過回顧性分析我院無妊娠合并癥與其他并發癥的胎膜早破位維族孕婦132例及同期住院分娩的足月健康維族孕婦132例的病例資料，探討維族孕產婦胎膜早破對妊娠結局的影響，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取烏魯木齊市婦幼保健院2014年3月～2015年7月產科住院分娩132例胎膜早破維族孕婦，分2組，各66例，其中胎齡28～36+6周胎膜早破維族孕婦為早產胎膜早破組，胎齡37～41+6周胎膜早破維族孕婦為足月胎膜早破組，年齡20～42歲，平均年齡25.3歲；選取同期在產科住院胎膜未破足月維族孕婦132例為對照組，年齡20～37歲，平均年齡28.3歲；采用回顧性分析的方法，對比分析三組維族孕產婦的臨床資料，包括：分娩方式、經陰道分娩孕產婦母兒并發癥及胎膜早破對母兒的影響。

1.2 參照第七版《婦產科學》中的胎膜早破診斷標準[2]

孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出；陰道液酸堿度檢查：陰道液PH：4.5～5.5，破膜后為7.0～7.5；陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結晶；（4）羊膜囊檢查：可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷胎膜早破。

1.3 維族孕婦胎膜早破后處理

胎膜早破維族孕婦住院后均臥床休息，避免下床活動，必要時抬高臀部；避免不必要的陰道檢查，密切觀察羊水及胎心音。破膜超過12 h維族孕婦均常規給予抗生素預防感染，破膜超過24 h未臨產者給予催產素靜脈引產；若頭盆不稱、胎頭高浮、宮頸不成熟伴胎兒宮內窘迫者，及時剖宮產終止妊娠。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對獲取的數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組維族孕婦一般臨床資料分析

三組維族孕婦在年齡、孕周、產次、新生兒體重方面相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 胎膜早破的時間與超敏CRP、PCT的相關性比較（見表1）

表1 三組發生超敏CRP、PCT升高例數比較

兩組不同胎齡胎膜早破組均以破水24 h居多，超敏CRP、PCT高也較多。但是胎膜早破時間在72 h、大于72 h早產兒組超敏CRP、PCT高的比率明顯多于足月兒組，差異有統計學意義（P＜0.05），而破水時間在48小時超敏CRP及PCT高則以足月兒居多，而對照組中超敏CRP正常或稍高、PCT均正常，見表2。

表2 兩組胎膜早破破水時間與超敏CRP、PCT的比較 [n（%）]

2.3 三組維族孕婦分娩方式的分析

維族足月胎膜早破組自然分娩24例，占36.3%，陰道助產3例，占4.5%，剖宮產39例，占59%；維族早產胎膜早破組自然分娩41例，占62.1%，陰道助產7例，占10.6%，剖宮產18例，占27.2%；對照組自然分娩87例，占65．9%，陰道助產8例，占6%，剖宮產37例，占28%，足月胎膜早破組剖宮產率明顯高于早產組及對照組，三組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；足月胎膜早破組自然分娩率明顯低于早產組和對照組，三組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組陰道助產率相比，早產胎膜早破組稍高于足月胎膜早破組及對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組維族孕婦分娩方式比較 [n（%）]

2.3 不同胎齡胎膜早破與母嬰并發癥

不同胎齡胎膜早破與母嬰并發癥比較，見表4。結果顯示：（1）早產兒組母體產褥感染及新生兒感染發生率高于足月兒組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）足月組新生兒胎糞吸入綜合征發生率明顯高于早產兒組及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）早產兒組死亡3例，胎齡在26周～29周。

表4 兩組維族胎膜早破母嬰結局比較

3 討 論

胎膜的主要功能是適應子宮不斷的增大并保持其完整性、韌性，同時可運輸氧和營養物質及排出代謝產物，為一天然屏障[3]。如胎膜已破，陰道細菌可直接進入羊膜腔，對孕婦的影響可引起羊膜腔感染、產褥感染及產科并發癥如胎盤早剝、產后出血、宮腔積膿、盆腔炎等。對新生兒的影響可引起胎兒宮內窘迫、早產、圍產兒感染、新生兒敗血癥、新生兒慢性肺疾病及腦損傷等[4]。而PCT是一種無激素活性的糖蛋白，健康人群或非細菌感染者的血清中PCT含量甚微（＜0.1 mg/dl）。超敏CRP是由肝臟合成并分泌的急性期反應蛋白，是評判細菌感染的重要指標之一[5]。其與胎膜早破時間成正相關。據國內文獻報道，破膜24 h內分娩者，孕婦羊膜腔感染的發生率為6.4%，超過24 h者高達30.0%，胎膜早破新生兒感染率在10.9%～38%[6]。是否有民族差異？是否和胎齡相關？未見相關報道，本組病例均為維族孕婦，其中，維族胎膜早破早產組66例，超敏CRP、PCT均高49例（49/66，74.2%）；維族足月胎膜早破組66例，超敏CRP、PCT均高41例（41/66，62.1%），而對照組132例，感染率在21例（21/132，15.9%），三組超敏CRP、PCT升高情況比較:x2=76.00，P＜0.05，胎破早產與對照比較x2=65.51，P＜0.05；胎破足月與對照比較x2=43.69，P＜0.05；胎破早產與胎破足月比較x2=2.235，P=0.1349，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組胎膜早破病例感染均以24 h居第1位，其構成比不同，足月組胎膜早破感染率比早產高5%；早產組感染居第二位是胎膜早破超過72 h，占13%，足月組為早破48 h，占9%，胎膜早破是引起維族孕婦早產及產褥期感染的主要原因，因此加強維族孕婦孕期保健及妊娠知識教育，定期產檢，減輕體力勞動，避免外界刺激如頻繁性生活及陰道檢查，如出現胎膜早破及時給予抗生素治療，是降低維族孕婦孕期感染的關鍵。

本研究顯示，兩組胎膜早破維族孕婦與對照組比較，足月胎膜早破組（59%）剖宮產率明顯高于早產組（27.2%）與對照組（28%），三組相比，x2=22.63，P=0.0002，差異有統計學意義（P＜0.05）；自然分娩率：足月胎膜早破組24例（36.3%），早產胎膜早破組41例（62.1%），對照組87例（65.9%），早產胎膜早破組自然分娩率明顯高于足月胎膜早破組低于對照組，胎破足月與對照比較x2=18.02，P=0.0001；胎破早產與胎破足月比較x2=13.78，P＜0.05，三組相比，有統計學意義（P＜0.05）。胎膜早破后，羊水減少，胎兒耐受產道擠壓能力下降；同時胎膜早破易繼發宮內感染，使子宮及宮頸對縮宮素反應差，不易誘發有效宮縮[7]，同時與維族孕婦偏食有關，喜食牛、羊肉，蔬菜、水果、魚及豆制品進食少，導致維族孕婦孕期體重增加過快、過多，胎兒體重大，導致剖宮產率升高；早產兒因胎頭、體重相對較小，發生相對性頭盆不稱的概率低，自然分娩率較高。因此應指導維族孕婦合理攝取營養、不挑食、進富含微量元素和維生素的食物，如魚、豆制品及蔬菜，出現胎膜早破早期抗感染治療，是降低維族孕婦胎膜早破及新生兒感染的重要措施。

胎膜早破后羊水量減少，胎膜緩解宮壁對胎兒壓力作用降低臍帶易受壓，易發生胎兒窘迫及宮壁緊裹胎體，導致宮縮不協調，形成胎方位異常，影響胎盤血液循環[8]。同時，胎膜破裂后宮腔與陰道直接相通，外界和陰道內致病菌及非致病菌繁殖，造成上行感染，引起母體產褥期感染及新生兒感染、窒息[9]。本研究資料顯示，維族早產胎膜早破組母產褥期感染、新生兒感染為18例（27.2%）、21例（31.8%），足月胎膜早破組母產褥期感染、新生兒感染為11例（16.6%）、14例（21.2%），維族足月胎膜早破組母產褥期感染及新生兒感染均比早產胎膜早破組均低10.6%，與母早產胎盤屏障未發育成熟，致病菌易上行侵入導致孕婦產褥期感染，早產因胎齡小，體重低，各個臟器未發育成熟，外界及孕婦產道內致病菌引起早產胎兒感染，嚴重時出現死胎、死產，本組資料中，胎死宮內3例均為早產。

總之，胎膜早破對母兒危害極大，可引起孕母宮內感染及產褥期感染。引起孕婦早產，早產后出現相關早產并發癥如呼吸窘迫綜合癥、早產兒顱內出血等，使早產兒存活率低，生存質量差[10]。因此，加強孕期保健，做好孕期衛生宣教，積極預防和治療生殖道感染，并指導維族孕婦合理攝取營養，及時補充適量微量元素，可減少胎膜早破的發生[11]。如果出現胎膜早破，積極給與預防感染，對于早產，可加宮縮抑制劑及使用糖皮質激素促進胎肺成熟，使新生兒肺透明膜病的發生率降低[12]。對于羊水持續減少，出現胎兒宮內窘迫時，立即終止妊娠，是改善母兒預后的關鍵。

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[3] 齊 華.足月胎膜早破孕婦妊娠結局98例臨床分析.世界最新醫學信息文摘2013,13(11).

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[12] 劉 育,候 娟,劉紅月.胎膜早破458例妊娠結局的臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報.2009年第30卷第23期.

本文編輯：李 豆

R714.43+3

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ISSN.2095-8803.2017.17.8.03

曲亞明，男，副主任醫師，TeL：13109934155，E-mail：2123135129@qq.com