陰式手術治療剖宮產瘢痕憩室的臨床分析

王 君

（北京市順義區婦幼保健院/北京兒童醫院順義婦兒醫院婦科，北京 101300）

陰式手術治療剖宮產瘢痕憩室的臨床分析

王 君

（北京市順義區婦幼保健院/北京兒童醫院順義婦兒醫院婦科，北京 101300）

目的 研究剖宮產瘢痕憩室患者應用陰式手術治療的臨床效果。方法 選取我院2012年1月～2016年11月收治的剖宮產瘢痕憩室患者60例為研究對象，將其隨機分為觀察與對照兩組，觀察組采用陰式手術治療，對照組采用腹腔鏡剖宮產瘢痕憩室病灶切除術治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間顯著少于對照組。結論 陰式手術治療剖宮產瘢痕憩室的效果顯著，值得推廣。

剖宮產瘢痕憩室；陰式手術；臨床效果

受各種客觀、主觀原因的影響，剖宮產率逐漸升高，相比陰道自然分娩，剖宮產對產婦的影響更加深遠，其中剖宮產瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum，CSD）就是一種常見的剖宮產遠期并發癥。CSD主要會引想患者術后異常子宮出血，不僅會影響到患者后續的生殖健康，也會對其生活質量、心理產生嚴重影響。剖宮產瘢痕憩室是指前次為子宮下段剖宮產，子宮切口存在一定的愈合缺陷，導致切口與宮腔相通處存在凹陷，通常剖宮產次數越多，發生子宮切口憩室的機率越高，二者呈正相關。而且是對于那些剖宮產瘢痕憩室的婦女來說，生產風險率更高，給母嬰生命安全造成極大的威脅[3]。目前治療剖宮產瘢痕憩室的手術治療方式包括陰式手術、腹腔鏡、宮腔鏡、機器人手術、開腹手術及聯合術式，治療目的主要是針對緩解異常子宮出血及修補肌壁缺損而減少妊娠并發癥[4]。

本研究主要探討子宮瘢痕憩室患者應用陰式手術治療的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年11月收治的剖宮產瘢痕憩室患者60例為研究對象，隨機以1:1分為2組，各30例。其中觀察組平均年齡（30.21±5.26）歲，距離上次分娩的時間（2.58±1.02）年。對照組平均年齡（30.05±5.12）歲，距離上次分娩的時間（2.55±1.05）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組采用陰式手術治療，具體為：患者采用膀胱截石位接受手術治療，將其膀胱采用金屬導尿管排空，將宮頸充分暴露出來，宮頸鉗夾宮頸上唇，并且將其向下進行牽拉，暴露出陰道前穹隆，對宮頸以及陰道間隙采用0.6 mg/L的腎上腺素稀釋液進行局部浸潤注射，將膀胱宮頸間隙進行水壓分離。在宮頸上唇大約3厘米的地方切開，進入到膀胱間隙中，對膀胱進行推移，置入陰道拉鉤，在子宮峽部的水平即可以見到剖宮產術遺留的瘢痕組織，必要時需打開膀胱子宮腹膜，接觸囊性感瘢痕組織的凹陷處后，用4號擴宮棒伸入探查可觸及薄弱并且有凹陷處。確定子宮瘢痕憩室后在擴宮棒的引導下將患者憩室、周圍瘢痕組織徹底清除，再逐層、連續縫合切口，在陰道內放置一條碘伏紗布，24小時后取出，留置尿管。

對照組采用腹腔鏡手術治療。所有患者在全麻狀態下建立二氧化碳氣腹，借助影像學手段確定憩室部位，于腹腔鏡下打開膀胱返折，膀胱下推，借助舉宮器充分暴露子宮下段，應用擴宮棒引導于子宮下段菲薄處將憩室及周圍瘢痕組織用單極電鉤徹底切除，如發生活動性出血則用雙極電凝進行止血；縫合時采用可吸收線行連續鎖邊式縫合，部分肌層、子宮膀胱反折腹膜須行內翻褥式縫合。

1.3 效果評價

統計兩組患者的手術時間、出血量、通氣時間及術后住院天數等手術情況，比較兩組患者的手術效果。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組30例患者手術時間為（32.42±6.52）min，術中出血量（32.34±12.92）mL，術后排氣時間（11.23±2.36）h，術后住院時間（2.58±1.82）d，對照組上述各指標對應數據分別為（62.45±12.32）min、（64.32±14.06）mL、（23.22±3.43）h、（5.08±2.34）d，觀察組各項手術指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=30） 32.42±6.52 32.34±12.92 11.23±2.36 2.58±1.82對照組（n=30） 62.45±12.32 64.32±14.06 23.22±3.43 5.08±2.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

剖宮產率的逐年升高，發生子宮切口憩室的機率也隨之連年升高，導致子宮切口憩室的因素多種多樣，包括子宮下段橫切口、切口位置不當、縫合不當致使宮腔壓力增高、切斷切口下緣子宮動脈分支等等，此外，宮頸、宮體肌肉組織結構異常、感染、子宮內膜子宮切口異位等因素也可能導致子宮切口憩室，其主要表現為經期延長、月經淋漓不盡等現象。

CSD的治療分為藥物治療和手術治療。通常根據患者的生育要求、具體癥狀等選擇合適的治療方案，如患者癥狀明顯且無生育要求，可采用口服短效避孕藥的方法進行治療，該方法無需手術，但藥物治療不僅效果不盡人意，且存在較大的不良反應，患者易漏服，依從性差，停藥后還會復發，故通常適用于拒絕手術、需要避孕的患者。近年來臨床上越來越多的研究報道指出，使用左炔諾孕酮宮內節育系統可作為新的藥物治療手段，不過該方式缺乏大樣本的臨床試驗驗證，且療效還有待長時間的隨訪。

目前對于有生育要求、癥狀明顯以及藥物治療效果不佳的患者多采用手術治療。手術方式以微創手段為主，對于手術方式的選擇，需根據患者的生育要求、病損的程度及術者操作熟練程度來進行個體化選擇。本研究結果顯示觀察組患者的術中血量顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與腹腔鏡手術相比，陰式剖宮產瘢痕憩室修復術的操作更加簡便，本研究中觀察組的術后住院時間及排氣時間兩項指標顯著優于對照組，提示陰式剖宮產瘢痕憩室修復術對于患者的術后康復更加有利。比較腹腔鏡手術，總結陰式剖宮產瘢痕憩室修復術的優勢主要在于腹腔鏡手術中腹腔需要置入腔鏡設備，且術者必須具備較高的腔鏡手術技巧，而陰道手術無需在腹腔內探入異物，利用女性的天然腔道也可完成手術，比腹腔鏡手術更加微創化，且手術難度低。2.腹把每張快遞單拍圖片發給患者。

綜上所述，經陰道手術治療子宮瘢痕憩室的效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1] 丁景新,陳建亮,張宏偉,等.宮腹腔鏡聯合修補剖宮產術后子宮切口憩室[J].復旦學報(醫學版),2012,39(5):506-510.

[2] 李 莉.經陰道手術對剖宮產術后疤痕妊娠患者的療效影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(33):5047-5049.

[3] 王靜璇,盧 丹,魏 薇.剖宮產切口憩室的研究進展[J].中國醫刊,2016,51(12):15-17,18.

[4] 張先華,陳 哲,費 夢,等.宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的效果比較[J].中國綜合臨床,2015,31(1):63-66.

[5] Zhang X, Yang M, Wang Q, et al. Prospective evaluation of five methods used to treat cesarean scar defects[J]. Int J Gynaecol Obstet,2016,134(3):336-339.

[6] 高奇丹,楊彩梅.剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療臨床分析.中國婦幼健康研究,2014,25(5):869-871.

本文編輯：劉帥帥

Clinical analysis of vaginal operation in the treatment of cesarean scar diverticulum

WANG Jun
(Beijing shunyi district maternity and child care hospital/Beijing children's hospital shunyi women's hospital gynecology,Beijing 101300,China)

R719

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ISSN.2095-8803.2017.17.18.02