不同促宮頸成熟方法對足月妊娠產婦引產結局的影響

解路欣，溫曉靜，李藏芬，張亞靜，張敏妍

（寧晉縣中西醫結合醫院，河北 邢臺 055551）

不同促宮頸成熟方法對足月妊娠產婦引產結局的影響

解路欣，溫曉靜，李藏芬，張亞靜，張敏妍

（寧晉縣中西醫結合醫院，河北 邢臺 055551）

目的 對比不同促宮頸成熟方法對足月妊娠產婦引產結局的影響。方法 隨機抽取2010年3月～2014年3月在我院接收并診治的足月妊娠產婦180例，按隨機原則將產婦分為球囊組、地諾前列酮組和縮宮素組，每組各60例。結果 球囊組與地諾前列酮組的促宮頸成熟效果相當，縮宮素組的促宮頸成熟效果明顯低于前兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。孕婦的引產成功率為：球囊組＞地諾前列酮組＞縮宮素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用球囊促宮頸成熟及引產成功率更高，值得推廣應用。

足月妊娠；促宮頸成熟；球囊；地諾前列酮；縮宮素

隨著臨床醫學的不斷進步和發展，剖宮產并發癥的危害越來越受到人們的重視，合理引導自然分娩對減少不良分娩結局、改善母嬰狀況有重要意義。采用合適的方式促進宮頸成熟，有助于分娩過程的順利進行。本文通過對宮頸擴張球囊、地諾前列酮控釋劑和縮宮素三種方式促宮頸成熟的效果進行對比分析，為臨床應用提供重要的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年3月～2014年3月在我院接收并診治的足月妊娠產婦180例作為此次的研究對象，按隨機原則將產婦分為球囊組、地諾前列酮組和縮宮素組，并在知情同意的情況下進行試驗研究，每組各60例。入組標準：①初產婦；②單胎；③漢族；④有引產指征，宮頸成熟條件不佳，全產程均在醫院觀察；⑤產婦孕前及孕期均無重要臟器疾病史；⑥新生兒無需要上報的出生缺陷。三組產婦比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 促宮頸成熟方法

球囊組要密切關注產婦宮頸狀況，合理掌握雙球囊的放置時間；地諾前列酮組和縮宮素組要全面評估產婦宮頸條件，并注意藥物劑量的使用[1]。①球囊組采用雙球囊導管促進宮頸成熟，產婦采取膀胱截石位，暴露宮頸，將雙球囊導管置入宮頸內口；②地諾前列酮組采用控釋地諾前列酮栓陰道上藥法促進宮頸成熟，將該藥物放入產婦陰道后穹窿處，用藥后臥床休息；③縮宮素組采用2.5 U縮宮素注射液加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注促進宮頸成熟，使用期間應嚴格控制滴速，可根據產婦具體情況進行調整。

1.3 觀察指標

記錄放置球囊、地諾前列酮栓和靜點縮宮素前、后12小時宮頸成熟度評分；記錄引產成功率。采用Bishop評分法[2]對宮頸成熟度評分。顯效：評分提高≥3分；有效：評分提高≥2分；無效：評分提高＜2分。分值越高表示宮口開的越大、宮頸硬度越低、宮頸管消退度越高[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對獲取的數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Bishop評分

治療前后球囊組和縮宮素組、地諾前列酮組和縮宮素組的Bishop評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），球囊組和地諾前列酮組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 球囊組、地諾前列酮組和縮宮素組Bishop評分對比（±s）

表1 球囊組、地諾前列酮組和縮宮素組Bishop評分對比（±s）

Bishop評分 球囊組 地諾前列酮 縮宮素組治療前 2.94±0.39 2.98±0.41 2.96±0.35治療后 6.77±0.52 6.39±0.75 4.53±0.82

2.2 引產成功率對比

球囊組的引產成功率為88.33%；地諾前列酮組的引產成功率為76.67%；縮宮素組的引產成功率為36.67%。引產總有效率對比：球囊組＞地諾前列酮組＞縮宮素組。球囊組明顯優于地諾前列酮組和縮宮素組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 球囊組、地諾前列酮組和縮宮素組引產成功率對比 [n（%）]

2.3 不良反應

三組產婦不良反應事件對比：球囊組未出現嚴重的不良反應事件，未發生胎盤早剝及陰道裂傷；地諾前列酮組出現2例產后出血，1例胎兒宮內窘迫，1例急產；縮宮素組出現3例胎兒宮內窘迫，1例產后出血。

3 討 論

足月妊娠引產是在宮頸成熟的基礎上進行的，宮頸成熟度越好，引產成功率則越高[4-5]。臨床上常使用藥物促宮頸成熟并引產，主要有：地諾前列酮和縮宮素。前者對宮頸條件的改善作用較好，但容易導致胎兒宮內窘迫等不良反應[6]；傳統靜滴催產素由于靜滴時間長，產婦易疲勞，還易誘發胎兒宮內缺氧[7-8]。宮頸擴張球囊是一種新興的機械性的促宮頸成熟方法，可促進內源性前列腺素合成與釋放，從而達到作用目的。本研究首次對我院實施的宮頸擴張球囊、地諾前列酮控釋劑和縮宮素三種方式促宮頸成熟的效果進行對比分析，認為使用宮頸擴張球囊促宮頸成熟臨床效果較好，可顯著改善宮頸條件，從而減少不良引產結局并提高引產成功率，同時避免了因使用藥物導致的不良反應，為臨床后續引產的實施提供有價值的參考。

[1] 宋 博.縮宮素在婦產科臨床的應用研究進展[J].今日健康,2016,15(9):93-93.

[2] 羅自娟.Cook宮頸球囊與催產素應用于促宮頸成熟及引產的效果分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(5):100-101.

[3] 葉瑜霞.不同引產方式對延期妊娠分娩結局的影響[J].養生保健指南,2017,(18):163.

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本文編輯：李 豆

The effect of different cervical maturation methods on the outcome of pregnancy in full term pregnancy

JIE Lu-xin, WEN Xiao-jing, LI Zang-fen, ZHANG Ya-jing, ZHANG Min-yan
(The traditional Chinese and western medicine hospital in ningjin county,Hebei xingtai 055551,China)

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ISSN.2095-8803.2017.17.24.02