瘢痕子宮再次剖腹產臨床分析

湯 蘭

（湖北省石首市中醫醫院婦產科，湖北 荊州 434400）

瘢痕子宮再次剖腹產臨床分析

湯 蘭

（湖北省石首市中醫醫院婦產科，湖北 荊州 434400）

目的 分析瘢痕子宮再次剖腹產的風險。方法 選取2016年4月～2017年4月我院分娩的瘢痕子宮產婦150例歸為觀察組，另選取同期在我院分娩的非瘢痕子宮產婦150例為對照組，兩組產婦均行剖腹產手術，觀察比較兩組的手術基本情況、術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯多于對照組，先兆性子宮破裂、不完全子宮破裂等術后并發癥發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 瘢痕子宮再次剖腹產的風險較大，并發癥發生率高，應嚴格掌握剖腹產手術指征，及早采取適合的治療方法，盡量降低剖腹產率，減少剖腹產對瘢痕子宮產婦的危害。

瘢痕子宮；再次剖腹產；并發癥

剖腹產是解決難產、胎兒宮內窘迫、胎位異常等產科難題，保證母嬰安全的重要術式[1]，近幾年隨著剖腹產手術指征放寬及手術操作技術提高，越多的產婦選擇剖腹產完成分娩，而這也使得瘢痕子宮率逐年增加。瘢痕子宮是指剖腹產術后或其他外科手術后在子宮處留下了瘢痕，瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩容易發生子宮破裂、大出血等嚴重并發癥[2]，因此，對于瘢痕子宮產婦來說，選擇何種分娩方式對母嬰結局的影響重大。本文選取了瘢痕子宮產婦150例進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院分娩的瘢痕子宮產婦150例歸為觀察組，另選取我院分娩的非瘢痕子宮產婦150例歸為對照組。觀察組年齡22～32歲，平均年齡（27.5±2.5）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.6±1.2）周，有2次剖腹產史140例，有3次剖腹產史者10例。對照組年齡21～33歲，平均年齡（27.8±2.2）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.6±1.0）周。兩組產婦在年齡、孕周等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均行腰硬聯合麻醉，觀察組中取腹壁橫形切口70例，取縱形切口80例，均切除原手術瘢痕；對照組中取腹壁橫形切口75例，取縱形切口75例。兩組經切口進入腹腔后，暴露子宮下段，下推膀胱，取子宮下端橫切口娩出胎兒，逐層縫合子宮肌層和漿肌層，不縫合膀胱腹膜反折和腹膜，連續縫合筋膜，皮下脂肪及皮膚間斷褥式縫合。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的手術時間、術中出血量，觀察子宮破裂、盆腹腔粘連、胎盤植入、產后出血等術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦手術基本情況比較

觀察組手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦手術基本情況比較

2.2 兩組產婦子宮破裂情況及術后并發癥發生情況比較

觀察組各術后并發癥發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦子宮破裂情況及術后并發癥發生情況

3 討 論

研究表明瘢痕子宮對再次妊娠的孕期、分娩及產后有較大的影響，術中出血量明顯增加，本次研究中觀察組產婦平均手術時間為（65.3±8.3）min，明顯長于對照組的（43.9±6.8）min，平均術中出血量為（298.8±14.6）mL，明顯多于對照組的（188.6±10.4）mL。瘢痕子宮再次剖腹產術中出血較多與以下幾點有關，一是子宮瘢痕導致的胎盤粘連植入及子宮破裂；二是子宮切口彈力差易引起切口撕裂；三是子宮瘢痕對子宮收縮力的影響[3]。為減少術中出血量，提高初次剖腹產技術，促進子宮收縮，保證切口愈合，再次剖腹產時應充分了解胎盤附著位置，加強圍術期護理等。

盆腹腔粘連、胎盤植入及胎盤前置是瘢痕子宮再次剖腹產后常見的并發癥，本次研究中觀察組發生先兆性子宮破裂25例、不完全子宮破裂16例、盆腹腔粘連18例、胎盤植入19例、胎盤前置21例，發生率均明顯高于對照組，可見瘢痕子再次剖腹產術后并發癥發生率高，風險較大。為最大限度地降低再次妊娠的風險性，保證母嬰生命安全，應嚴格掌握剖腹產指征，無指征的產婦應盡量行陰道分娩，再次剖腹產時術中應適當應用防粘連劑，術后加強護理，促進子宮收縮，促進瘢痕愈合；首次剖腹產后應嚴格把握再次妊娠的時間，一般瘢痕子宮產婦再次妊娠的時間應距前次≥2年。

總之，對于瘢痕子宮患者，瘢痕子宮再次剖腹產的風險較大，并發癥發生率高，應嚴格掌握剖腹產手術指征，盡量降低剖腹產率，減少剖腹產對瘢痕子宮產婦的危害。

[1] 劉淑霞.瘢痕子宮再次剖宮產原因與風險探析[J].中國實用醫藥,2016,11(21):272-273.

[2] 蔣麗萍.瘢痕子宮再次剖宮產的臨床分析[J].世界臨床醫學,2016,10(18):119,121.

[3] 王 蕾.瘢痕子宮再次剖宮產的臨床分析[J].中國醫藥指南,2016,14(1):78-79.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.17.27.02