甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察

黎 娟，覃秋云

（來(lái)賓市婦幼保健院，廣西 來(lái)賓 546100）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察

黎 娟，覃秋云

（來(lái)賓市婦幼保健院，廣西 來(lái)賓 546100）

目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效。方法 本研究選擇我院產(chǎn)科2013年3月～2016年3月之間收治96例異位妊娠患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為72.92%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者藥物治療后血β-HCG、包塊大小和β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 異位妊娠患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，整體效果較為滿意，且有助于患者臨床觀察指標(biāo)…結(jié)果改善。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠指的是受精卵在子宮體腔之外的部位著床，是一種育齡期女性常見疾病，也是誘發(fā)女性死亡或是盆腔出血的主要原因。異位妊娠的發(fā)生會(huì)對(duì)女性生命安全和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，且其發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。隨著血清人絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）臨床檢驗(yàn)技術(shù)的逐步發(fā)展完善，以及相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)手段的豐富，異位妊娠的臨床檢檢出率也明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取分析了2013年3月～2016年3月之間在我院婦產(chǎn)科接受治療96例異位妊娠患者的臨床資料，最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均（27.4±5.3）歲，30例初產(chǎn)婦，66例經(jīng)產(chǎn)婦。超聲檢查結(jié)果證實(shí)，患者血β-HCG均在2000 IU/L以下，妊娠包塊最大直徑均在4 cm以下。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均納入病例48例，而且不同患者之間年齡、產(chǎn)次和臨床檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組異位妊娠患者接受50 mg/m2甲氨蝶呤治療，單次通過(guò)肌肉注射途徑給藥，并在臨床治療第4和第7天時(shí)接受血β-HCG檢測(cè)。對(duì)于藥物治療4～7天后血β-HCG仍然降低不足15%的患者，可重復(fù)給藥。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，其中，甲氨蝶呤治療方法同對(duì)照組，同時(shí)口服50 mg米非司酮，每天2次，連續(xù)治療3天。治療后每周實(shí)施一次肝腎功能和血β-HCG檢測(cè)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者藥物治療后，血β-HCG檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到正常水平，各項(xiàng)臨床癥狀和體征完全消失，超聲檢查證實(shí)盆腔包塊基本消失，有效為患者藥物治療后，血β-HCG降至100 U/L左右，超聲檢查證實(shí)盆腔包塊縮小超過(guò)70%，臨床癥狀和體征消失，無(wú)效為患者藥物治療后，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，需要手術(shù)治療。②統(tǒng)計(jì)分析各個(gè)患者臨床治療前后不同時(shí)間血β-HCG、包塊大小和β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等觀察指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組有效率為95.83%，對(duì)照組有效率為72.92%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組異位妊娠患者臨床治療效果對(duì)比分析 [n（%）]

2.2 觀察指標(biāo)

兩組異位妊娠患者藥物治療前血β-HCG、包塊大小對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者藥物治療后血β-HCG、包塊大小和β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組異位妊娠患者臨床觀察指標(biāo)情況分析（x±s）

3 討 論

異位妊娠臨床上也稱為宮外孕，指的是宮頸妊娠、腹腔內(nèi)妊娠及輸卵管妊娠等疾病，是一種發(fā)病率較高的婦科急癥。手術(shù)是異位妊娠患者臨床常用的治療方法，但該疾病近年來(lái)年輕化趨勢(shì)明顯，且患者通常要求保留生育能力，隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和臨床檢查技術(shù)的逐步發(fā)展完善，異位妊娠的臨床檢出率顯著提升[1-3]。

甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑，期能夠與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶相互結(jié)合，進(jìn)而將二氫葉酸轉(zhuǎn)化為生物活性更強(qiáng)的四氫葉酸的過(guò)程徹底阻斷，對(duì)于嘧啶和嘌呤的合成過(guò)程產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少蛋白質(zhì)、RNA和DNA的合成量，使得胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，并提高胚胎的死亡速度。異位妊娠患者接受甲氨蝶呤治療，其臨床效果得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，且治療方法簡(jiǎn)單易行，通過(guò)肌肉注射方式給藥具有更高的安全，不會(huì)提升患者畸形和流產(chǎn)的發(fā)生率，因而是一種較為有效安全的早期輸卵管妊娠治療方法[4-5]。

米非司酮屬于新型孕酮受體拮抗劑的一種，其結(jié)構(gòu)近似于孕激素，能夠與糖皮質(zhì)激素受體和孕激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，進(jìn)而對(duì)于靶器官孕酮的合成產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)于米非司酮的敏感程度?；颊呓邮芩幬镏委熀?，其絨毛組織和蛻膜會(huì)受到損傷，進(jìn)而促進(jìn)黃體萎縮，支持胚胎組織的孕激素獲得過(guò)程，快速降低血 β-HCG水平，加速胚胎的死亡過(guò)程，從而在特定劑量下對(duì)于體內(nèi)皮質(zhì)醇水平的影響達(dá)到最低。然而，米非司酮單藥治療也會(huì)在一定程度上提高不完全流產(chǎn)發(fā)生率，所以，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠，能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，整體治療效果較為顯著[6-8]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組有效率為95.83%，對(duì)照組有效率為72.92%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者藥物治療后血β-HCG、包塊大小和β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，異位妊娠患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，整體效果較為滿意，且有助于患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果改善，是一種較為有效且安全的藥物治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 代會(huì)波,劉玉華.探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(17):3570-3571.

[2] 張艷環(huán).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1):12-13.

[3] 章雪珍,樊蘭娟.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠 64例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(1):57-58.

[4] 唐曉容.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(8):552-554.

[5] 何 靜,楊 洋,李華麗,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1042-1044.

[6] 張秋霞,楊 茜,武傳穎,等.應(yīng)用甲氨蝶呤預(yù)防異位妊娠術(shù)后的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(2):71-72.

[7] 賈麗華,胡玉玲,楊國(guó)華,等.宮腹腔鏡診治特殊部位異位妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(6):55-57.

[8] 王玉鳳.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,15(11):731-733.

本文編輯：李 豆

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2017.17.55.02