癲癇伴情緒障礙30例腦內神經遞質變化研究*

黃 波，李 春，唐海寧，潘潤德，韋朝陽，梁忠偉

廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院神經內科(柳州 545005)

癲癇伴情緒障礙30例腦內神經遞質變化研究*

黃 波，李 春，唐海寧，潘潤德，韋朝陽，梁忠偉

廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院神經內科(柳州 545005)

目的：分析癲癇伴情緒障礙患者腦內神經遞質變化特點。 方法：選擇癲癇患者60例，根據量表評價是否伴有情緒障礙，分為觀察組30例和對照組30例。檢測兩組患者腦內神經遞質，并進行比較和分析。 結果：與對照組癲癇無情緒障礙患者相比，觀察組癲癇伴情緒障礙患者腦內神經遞質5-HT明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與癲癇伴焦慮患者相比，癲癇伴抑郁患者腦內神經遞質5-HT明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論:癲癇伴情緒障礙者腦內神經遞質5-HT明顯下降。對于癲癇伴情緒障礙患者的治療，應對患者盡早進行腦電圖檢查，以了解腦內神經遞質的變化情況，并依據結果酌情選用5-HT再攝取抑制劑進行抗抑郁治療。

腦電超慢漲落圖技術(Encephalofluctuograph technology,ET)是采用多重頻譜分析與非線性處理方法,從腦電信號中提取超慢漲落成分，并能夠充分反映腦內神經遞質的功能[1]。該技術能夠在無創(chuàng)條件下,檢測到人類生理和病理狀態(tài)下的腦內神經遞質功能[2]。焦慮和抑郁是癲癇患者較為常見的精神類并發(fā)癥,大大降低癲癇患者生活質量[3-4]。為了進一步提高癲癇伴情緒障礙患者的治療效果,本研究對其腦內神經遞質的活動情況進行了監(jiān)測分析,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月 至2015年12月，我院神經內科門診就診的癲癇患者60例，其中男性27例，女性33例，平均年齡(31.8±8.67)歲，平均病程(1.66±0.58)。納入標準：①所有患者均符合1989年國際癲癇聯(lián)盟關于癲癇的診斷標準及分類；②患者均處于癲癇間歇期，且意識清楚；③年齡18～50歲之間；④小學以上文化程度；⑤病程1年以上。排除標準：①患有軀體殘障者；②患者精神殘障者；③配合調查的特發(fā)性全面性癲癇者。所有患者均于就診時采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行檢查，SDS>53分為抑郁患者，SAS>50分為焦慮患者。根據量表結果分為觀察組30例和對照組30例。觀察組為癲癇伴抑郁、焦慮患者，抑郁12例，焦慮18例，其中男9例，女21例，平均年齡(31.6±8.57)歲，平均病程(1.65±0.56)年。對照組為癲癇無抑郁、焦慮的癲癇患者，其中男18例，女12例，平均年齡(32.3±8.95)歲，平均病程(1.67±0.62)年。兩組患者在性別、年齡以及平均病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 兩組患者均取坐位，清醒，閉目，安靜狀態(tài)下，選用深圳康立高科技有限公司生產的SPO3型的腦電超慢漲落儀進行檢測。按國際10/20系統(tǒng)安置記錄電極(F3、F4、C3、CA、P3、P4、01、02、F7、F8、T5，T6、A1、A2)，單極進行描記，雙側耳電極作為參考電極，采集10 min的腦電信號。所獲得的腦電信號經窗口設置、頻譜分析、優(yōu)勢譜提取以及時空精細結構分析等，將隱藏在腦波中具有很多信息的新層次進行分析。頻譜特征在毫赫茲范圍內，屬于超慢震蕩，又稱為S系統(tǒng)。在整個S系統(tǒng)中，包括S0-S255系。其中S1系反映氨基丁酸(GABA)，S2系反映谷氨酸(GA)，S4系反映5-羥色胺(5-HT)，S5系反映乙酰膽堿(Ach)，S7系反映去甲腎上腺素(NE)，S11系反映多巴胺(DA)〔3〕。采集結束后，腦電超慢漲落圖程序自動分析處理并打印結果，觀察兩組患者GABA、GA、5-HT、Ach、NE和DA等腦內神經遞質的變化，并探討其檢測意義。

結 果

1 兩組患者腦內神經遞質的比較 與對照組癲癇無情緒障礙患者相比，觀察組癲癇伴情緒障礙患者腦內神經遞質5-HT明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2 觀察組內焦慮和抑郁患者腦內神經遞質比較 與癲癇伴焦慮患者相比，癲癇伴抑郁患者腦內神經遞質5-HT明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者腦內神經遞質比較

注：與對照組患者相比，*P<0.05

表2 觀察組內焦慮和抑郁患者腦內神經遞質比較

注：與焦慮患者相比，*P<0.05

討 論

癲癇主要是由大腦神經元異常放電所引起的，短暫中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病[5-7]。癲癇患者往往由于疾病本身、工作、家庭以及經濟等多種因素而引發(fā)抑郁和焦慮等情緒障礙，而抑郁和焦慮又進一步降低了癲癇患者的生活質量，增加了癲癇發(fā)作頻次，降低了抗癲癇藥物的治療效果[8-9]。因此，探討分析癲癇伴抑郁、焦慮患者神經生物化學方面的特征，對于提高治療效果具有極重要的意義。

癲癇發(fā)作時血漿去甲腎上腺素含量升高可持續(xù)約1h以上[10]。已有學者利用ET技術，在焦慮障礙患者腦內發(fā)現(xiàn)谷氨酸活動(GA)是增強的， GABA的活動是降低的[11]。另有研究證明，抑郁、焦慮的發(fā)生與腦內單胺類神經遞質的活性低下有關[12]，特別是5-HT和NE。同時，在腦細胞外，5-HT1A受體密度在癲癇和抑郁患者中均有所減少。顳葉癲癇患者的顳葉、海馬、杏仁核、前扣帶回、導葉、中縫核以及丘腦等部位均呈現(xiàn)出5-HT1A受體密度的減少。

本研究結果表明，與對照組癲癇無情緒障礙患者相比，觀察組癲癇伴情緒障礙患者腦內神經遞質5-HT明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與癲癇伴焦慮患者相比，癲癇伴抑郁患者腦內神經遞質5-HT明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明癲癇伴抑郁、焦慮者神經遞質的變化較復雜，可能受多種因素的影響和癲癇、抑郁、焦慮之間神經遞質變化的相互影響有關。同時，進一步證實5-HT再攝取抑制劑可用于改善癲癇病人的抑郁癥狀。但5-HT再攝取抑制劑可降低癲癇發(fā)作閾值易引起癲癇發(fā)作[13]，因此在治療有抑郁癥狀的癲癇患者時除了抗癲癇治療外，把握使用5-HT再攝取抑制劑的時機顯得尤為關鍵。

對于癲癇伴情緒障礙患者，應對患者盡早進行腦漲落圖檢查，以了解腦內神經遞質的變化情況，并依據結果酌情選用5-HT再攝取抑制劑進行抗抑郁治療。

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*廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題 (Z2014188)

癲癇/并發(fā)癥 情緒障礙/病理學 抑郁癥 焦慮 5-羥色胺/分析 腦電描記術

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.010

(收稿：2017-02-23)