替羅非班對急性冠狀動脈綜合征行PCI術患者心功能及心血管不良事件影響研究

楊曉飛，馮 冰

陜西省第二人民醫院心血管內科(心臟介入)(西安710005)

替羅非班對急性冠狀動脈綜合征行PCI術患者心功能及心血管不良事件影響研究

楊曉飛，馮 冰

陜西省第二人民醫院心血管內科(心臟介入)(西安710005)

目的：探討替羅非班對急性冠狀動脈綜合征行PCI術患者心功能以及心血管不良事件的影響。方法：選取急性冠狀動脈綜合征行PCI術治療的患者90例，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各45例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者給予替羅非班治療，觀察兩組患者治療后心功能指標EVD、ESV以及LVEF以及NT-proBNP、NO以及vWF改善情況，同時比較兩組患者治療后心血管不良事件的發生率。結果：治療后，兩組患者的EVD、ESV指標都有所下降，觀察組[(98.12±10.56)ml、(31.48±5.80)ml]低于對照組[(106.38±10.89)ml、(36.45±8.02)ml]，兩組分別比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的LVEF指標都有所上升，觀察組[(62.12±7.45)%]高于對照組[(56.29±9.02)%]，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的NT-proBNP、NO以及vWF等指標都有所下降，觀察組[(158.56±22.80)pg/ml、(42.56±6.29)μmol/L、(90.12±10.58)%]低于對照組[(176.90±25.89)pg/ml、(50.23±8.02)μmol/L、)(95.68±11.23)%]，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后總不良反應發生率11.11%低于對照組33.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。 結論：急性冠狀動脈綜合征患者行PCI術給予替羅非班治療，能夠有效改善患者的心功能，降低患者的NT-proBNP水平，降低心血管不良事件的發生，效果確切。

急性冠狀動脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破裂、血小板聚集加劇導致患者的冠狀動脈完全活不完全性堵塞的疾病[1]。臨床癥狀主要表現為急性心肌梗死、不穩定型心絞痛以及心源性猝死等[2]。目前臨床上主要采用經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention)該疾病，但是術后患者易出現急性血栓、栓塞等心血管不良事件，嚴重影響了PCI術治療急性冠狀動脈綜合征的臨床效果和安全。有資料表明，替羅非班屬于非多肽類的血小板糖蛋白受體拮抗藥，能夠改善患者的心功能，對治療急性冠狀動脈綜合征具有顯著效果[3]。我們對急性冠狀動脈綜合征行PCI術患者給予替羅非班治療取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年在我院接受治療的急性冠狀動脈綜合征行PCI術治療的患者90例，采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組各45例；觀察組男性20例，女性25例，年齡45～68歲，平均年齡(57.23±3.56)歲，給予替羅非班治療；對照組男性21例，女性24例，年齡44～66歲，平均年齡(55.89±3.68)歲，給予常規藥物治療。排除標準[4]：①嚴重感染患者；②肝腎功能障礙的患者；③深部靜脈血栓形成以及嚴重心力衰竭的患者；④對替羅非班藥物過敏的患者；⑤凝血功能障礙患者；整個研究過程取得我院倫理委員會批準同意，并且經入選患者簽署知曉同意書，兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組給予患者常規藥物治療，主要有阿司匹林、低分子肝素以及硝酸酯類等。觀察組給予患者替羅非班(規格：5mg/100ml)靜脈注射治療，首先以10μg/kg在3min內靜脈注射完畢，隨后以0.1μg/(kg·min)的劑量對患者維持靜脈滴注72 h。

3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后心功能指標，左室舒張末期內徑EVD(Left ventricular end diastolic diameter)、左室收縮末期內徑ESV (Left ventricular end systolic diameter)、左室射血分數LVEF (Left ventricular ejection fraction)、N-末端腦鈉肽前體NT-proBNP(Nt-probnp)、一氧化氮NO(Nitric oxide)以及血管性血友病因子vWF改善情況，并且記錄在冊，以便于分析比較，同時比較兩組患者治療后心血管不良事件的發生率。

結 果

1 兩組患者治療前后心功能指標改善情況比較 治療前，兩組患者的EVD、ESV以及LVEF等心功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的EVD、ESV指標都有所下降，觀察組低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的LVEF指標均有上升，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者治療前后NT-proBNP、NO以及vWF指標比較 治療前，兩組患者的NT-proBNP、NO以及vWF等指標進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的NT-proBNP、NO以及vWF等指標都有所下降，觀察組低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療后不良事件發生率比較 觀察組患者治療后總不良反應發生率11.11%低于對照組33.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后心功能指標改善情況比較

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP、NO以及vWF指標比較

表3 兩組患者治療后不良事件發生率比較[例(%)]

討 論

急性冠狀動脈綜合征是由于急性心肌缺血引起的心血管急癥，若不及時治療，將威脅患者的生命安全[5]。臨床主要采用PCI術進行治療，但是部分患者在經PCI術治療后常出現急性血栓形成、栓塞等心等不良血管事件，對治療效果造成不利影響，威脅患者的生命健康[6]。導致患者出現心血管不良事件的可能原因主要有：①冠狀動脈系統存在血管收縮的作用機制；②PCI術對患者的心肌微血管山產生不同程度的損傷，導致內皮細胞受損[7]。

國外醫學研究表明，給予急性冠狀動脈綜合征行PCI術治療的患者替羅非班治療，能夠改善患者的心功能，能夠防止血小板的進一步黏附和聚集，減少冠狀動脈局部損傷誘導的血管內皮障礙，減少心血管不良事件的發生，對患者的預后具有積極的作用[8]。醫學資料表明，替羅非班是高效的可逆性非肽類抗血小板藥物，能夠通過對激活患者的血小板減少血小板釋放的有害的血管活性物質，從而減少微血管損傷，由此減少血栓的形成，改善患者的微循環[9]。有研究表明[10]，對急性冠狀動脈綜合征行PCI術治療的患者使用替羅非班治療，能夠有效的促進閉塞血管血流的再通，改善患者的相關血管前向血流，對促進患者病情緩解有積極的作用，且替羅非班能夠恢復梗死區域血管的血流，降低術后急性冠狀動脈綜合征患者不良心血管事件的發生。

有報道，vWF主要是由內皮細胞合成的，能夠促進患者血小板的聚集和黏附，而血清NO的水平能夠反映血管內皮細胞合成，血清NO降低表明患者的血管內皮細胞功能出現障礙，NO和vWF是血管內皮細胞合成以及釋放是血管內皮細胞受損的敏感標志物[11]。NO具有抗血小板聚集以及抗血栓形成作用，vWF的促血小板聚集能力增強，導致血小板聚集顯著增加[12]。本研究表明，在患者行PCI術后，給予患者替羅非班治療，患者的NO、vWF水平得到有效控制，抑制患者體內炎性反應發生，抑制患者血小板聚集。

研究表明[13]，急性冠狀動脈綜合征患者的血漿NT-proBNP可以作為患者獨立預后預測指標，與患者心功能不全具有緊密關系。NT-proBNP對心肌缺血極為敏感，心肌缺血是刺激NT-proBNP釋放的一個重要原因，NT-proBNP水平的高低與急性冠狀動脈綜合征的病死率關系密切。本研究結果表明， 給予患者PCI術后替羅非班治療，能夠降低患者NT-proBNP水平表達，改善心功能，減低心血管不良事件發生。

綜上所術，給予急性冠狀動脈綜合征行PCI術采用替羅非班治療，能夠改善患者的心功能，有效緩解患者的病情，降低心血管不良事件的發生，效果確切。

[1] 羅亞瑋,馬小虎,潘 昱,等.介入治療前用替羅非班對中高危非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者內皮功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8):805-808.

[2] 錢翠平,彭穩中,張 予,等.Meta分析：冠狀動脈內應用替羅非班用于急性冠狀動脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療的療效[J].中國介入心臟病學雜志,2014,12(4):237-245.

[3] 凡永艷,李 泱,彭 利，等.替羅非班對老年急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療圍手術期應用的安全性研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,11(10):732-737.

[4] 李文靜.早期應用鹽酸替羅非班在介入治療的非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者中應用及效果[J].醫學綜述,2014,20(1):190-192.

[5] Brolin EB ,Brismar TB ,Collste O ,etal.Prevalence of myocardial bridging in patients pith myocardial infarction and nonobstructed coronary arteries[J].The American Journal of Cardiology ,2015 ,116 (12 ):1833-1839.

[6] 孫宇珺,周 雯,丁 嵩,等.經靶向灌注導管在冠狀動脈靶病變遠段給予替羅非班對急性冠狀動脈綜合征患者心肌灌注的影響[J].中國介入心臟病學雜志,2015,23(1):5-10.

[7] 李旭東,黃宜杰.急性冠狀動脈綜合征患者PCI術中聯合應用替格瑞洛與替羅非班的療效及安全性[J].山東醫藥,2016,56(37):74-76.

[8] 張利英.冠狀動脈內應用替羅非班在急性冠狀動脈綜合征患者急診介入治療中的療效[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(11):146-148.

[9] 謝文超,李 平,林智海,等.無負荷量替羅非班在老年急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術中的臨床觀察[J].中國老年學雜志,2014,34(1):62-64.

[10] Nishitani-Yokoyama M ,Miyauchi K. Effects of phase II comprehensive cardiac rehabilitation on coronary plaque volume after acute coronary syndrome[J].International Heart Journal, 2015,56 (6 ):597-604.

[11] 羅亞瑋,馬小虎,潘 昱,等.替羅非班對中高危非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者凝血纖溶系統的影響[J].心肺血管病雜志,2016,35(1):6-9,24.

[12] 史孝玲,秦景梅,劉 平,等.不同劑量替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病高齡患者的效果和安全性觀察[J].中國醫藥,2014,9(11):1574-1578.

[13] Qiao J ,Zhang X ,Zhang J ,etal.Comparison between fondaparinux and low-molecular-weight heparin in patients with acute coronary syndrome: A Meta-analysis[J].Cardiology,2016,133 (3 ):163-172.

急性冠脈綜合征/治療 替羅非班/治療應用 經皮冠狀動脈介入治療 利耐肽，腦

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.022

(收稿：2017-05-02)