血液灌流強度對急性百草枯中毒患者預后影響研究*

韓 冬,昌 震,黃 銘

江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院ICU (無錫214041)

血液灌流強度對急性百草枯中毒患者預后影響研究*

韓 冬,昌 震,黃 銘

江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院ICU (無錫214041)

目的：研究評價血液灌流強度對急性百草枯中毒(APQP)患者預后的影響。方法：收集APQP患者50例，依據治療時血液灌流強度將其分為低強度組和高強度組。監(jiān)測對比兩組患者入院1周和入院4周的預后情況，并建立多元logistic回歸分析模型以評價APQP患者死亡的危險因素。結果：低強度組患者入院1周后的全因病死率為63.6%，顯著高于高強度組患者的35.7%(P<0.05)，而兩組患者入院4周后全因病死率以及入院1周、4周后呼衰死亡比例比較的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Logistic回歸分析提示：患者年齡<35歲、口服大劑量百草枯、入院至血液灌流時間>2h以及低強度血液灌流均為APQP患者死亡的危險因素(P<0.05，OR值>1)。結論： 在患者入院早期施行高強度血液灌流能夠明顯改善APQP患者的預后。

百草枯是一種劇毒除草劑，目前尚無特效的解毒藥，肺纖維化引起的呼吸衰竭是造成患者死亡的最主要原因，其病死率可高達30%～90%[1-2]。作為急性百草枯中毒(Acute paraquat poisoning APQP)的推薦療法[3]，血液灌流和沖擊治療效果在臨床治療上已得到了驗證，治療越早，療效越好。但在臨床工作中，關于血液灌流的強度仍有分歧。筆者通過回顧性分析的研究方法，以評價不同血液灌流強度對APQP患者預后的影響，現報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇自2009年1月至2016年12月無錫市第三人民醫(yī)院急診科收治的APQP患者50例。其中，男23例，女27例，年齡20～61歲。所有患者均有百草枯口服病史，中毒至收治時間<12 h，且已排除合并心、腎、肝等基礎疾患。本研究獲醫(yī)院倫理委員會的批準，患者均簽署了知情同意書。

2 研究分組 依據治療時血液灌流強度將50例分為低強度組和高強度組，其中低強度組22例，進行單次HP4 h、2個灌流器；高強度組28例，進行單次HP6 h、3個灌流器。灌流器型號為YTS-170，血泵流速為160 ml/min。對所有患者均采取APQP的規(guī)范治療，包括留置胃管、洗胃、利尿劑、活性炭等措施。

3 評價指標 記錄所有患者的服毒至入院時間、入院至血液灌流時間、入院時血藥濃度，監(jiān)測兩組患者入院1周和入院4周的預后情況，并追蹤患者的死亡原因。

結 果

1 兩組APQP患者的一般資料的比較 本研究總計50例APQP患者，其中低強度組22例，高強度組28例。兩組患者在性別、年齡、服毒至入院時間、入院至血液灌流時間等各項比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但高強度組患者入院時的百草枯血藥濃度更高(P<0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組APQP患者的一般資料比較

2 兩組APQP患者的預后分析 低強度組患者入院1周后的全因病死率為63.6%，顯著高于高強度組患者的35.7%(P<0.05)，而兩組患者入院4周后全因病死率的差異則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組APQP患者入院1周、4周后呼衰死亡的比例比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

3 Logistic回歸分析APQP患者死亡的危險因素 患者年齡<35歲、口服大劑量百草枯、入院至血液灌流時間>2h以及低強度血液灌流均為APQP患者死亡的危險因素(P<0.05，OR值>1)，見表3。

表2 兩組APQP患者入院1周、4周預后比較(例)

表3 APQP患者死亡單因素和多因素Logistic回歸分析

討 論

APQP患者的治療是臨床工作中比較棘手的問題。相關研究[5-6]表明，在常規(guī)藥物治療的基礎上聯合血液凈化治療，有助于提高療效，積極改善預后。

血液灌流是臨床上最為常用的血液凈化療法，收效明顯。本研究發(fā)現，低強度組患者入院1周后的全因病死率為63.6%，顯著高于高強度組患者。表明對于APQP患者，早期的高強度血液灌流能夠明顯降低入院1周的病死率，這與金魁等[7]研究相一致。其機制考慮可能為早期強化的血液灌流能夠更為有效地降低體內百草枯濃度，同時又能清除體內的炎性介質，減少氧化應激反應。而兩組患者入院4周后全因病死率以及入院1周、4周后呼衰死亡比例比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明高強度血液灌流對遠期器官的保護作用尚不明顯。究其原因，我們分析：APQP患者入院4周的主要死因是肺纖維化引起的呼吸衰竭,而百草枯在肺泡中的吸收非常之快[8]。中毒早期即出現嚴重的器官功能衰竭，導致了不可逆后果。而呼吸衰竭正是導致APQP患者死亡的主要原因，所以無論是高強度灌流還是低強度灌流，都很難有效減少百草枯在肺泡中的吸收，也難以改善患者遠期預后。

通過Logistic回歸分析模型，筆者認為，患者年齡<35歲、口服大劑量百草枯、入院至血液灌流時間>2h以及低強度血液灌流均為APQP患者死亡的危險因素。這些因素的OR值雖然不高，但都大于1，與相關文獻[9-10]一致。值得高度關注的是，高強度的血液灌流對于中、小劑量的APQP患者來說，病死率更小，而大劑量中毒則是死亡的危險因素。通過多因素分析，我們還發(fā)現入院至血液灌流時間過長患者死亡風險大大增加，療效較好的APQP患者多為及早治療以及少量中毒者。因此，早期治療尤為關鍵，通過高強度的血液灌流也能夠盡快清除已吸收入血的毒素[11]，這恰恰彌補了補液、利尿這些常規(guī)治療的弊端。

但本研究不足之處在于病例數較少，研究結果可能與國內外其他學者的結果相比，會有偏差。此外，在Logistic回歸分析模型中，筆者已經校正了相關影響死亡率的常見干擾因素，但仍無法保證排出全部干擾。

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*江蘇省無錫市科技局衛(wèi)生科技項目(CSE31N1312)

中毒/治療 血液灌注 百草枯 預后

R595

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.023

(收稿：2017-02-27)