動態心電圖長RR間期42例臨床及心電分析

辛 穎，蘆 軍

西安市紅會醫院(西安 710054)

動態心電圖長RR間期42例臨床及心電分析

辛 穎，蘆 軍△

西安市紅會醫院(西安 710054)

目的：探討動態心電圖長RR間期的病因及心電圖改變。方法： 收集432例患者動態心電圖資料，對其中長R-R 間期發生情況及臨床特點進行回顧性分析。結果：432例患者中檢測24 h 內出現長R-R 間期42例，發生率9.7%；明確有器質性心臟病患者34例，占81.0%；心電圖表現以心房顫動所占百分比最高；發生頻率夜間明顯高于白天。結論： 動態心電圖檢查顯示長R-R間期患者的心電圖表現主要為心房纖顫。主要病因為器質性心臟病，以冠心病、高血壓最為多見。

動態心電圖作為一種長時間無間斷記錄人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法，已成為臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法之一。它可提高對非持續性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作或無癥狀性心肌缺血的檢出率。動態心電圖檢查由于操作簡單，無創，可重復性強，并且所獲得的心電信息遠大于普通心電圖，所以在短暫性心律失常的捕捉有獨到之處。現就本院近1年于心血管內科住院432例患者的動態心電圖的長RR間期發生率及病因進行分析。

臨床資料

1 一般資料 收集2015年1月至2016年1月西安市紅會 醫院進行動態心電圖檢查患者432例報告如下，其中42例伴長RR間期心電圖，發生率9.7%。42例長RR間期患者中男性29例，女性13例，年齡14～84歲，年齡≥60歲29例(69.0%)。

2 研究方法 采用美高儀公司DMS300-4A 動態心電圖記錄盒和DMSoftware 動態心電分析系統，經主機自動分析和人機對話方式分析動態心電圖資料。有效記錄患者20～24h內心電表現，收集動態心電圖中長RR間期≥2000ms的患者資料，統計導致長RR間期的各類病因及心電圖改變。

3 基礎病因 42例長RR間期，相關病因分布是：冠心病+高血壓11例(26.2%)；冠心病5例(11.9%)；高血壓3例(7.1%)；冠狀動脈粥樣硬化3例(7.1%)；病毒性心肌炎2例(4.8%)；高血壓+糖尿病2例(4.8%)；擴張型心肌病+高血壓2例(4.8%)；風濕性心臟瓣膜病+高血壓+慢性腎病1例(2.4%)；病竇綜合征1例(2.4%)；高血壓+房間隔缺損1例(2.4%)；冠心病+高血壓+風濕性心臟病1例(2.4%)；冠心病+高脂血癥1例(2.4%)；擴張型心肌病1例(2.4%)；無明確心臟疾病8例(19.0%)。所以明確有器質性心臟病患者34例，占81.0%。

4 長RR間期心電圖發生情況 長RR 間期各種心電圖類型發生率、時間分布、最長間期發生時間及數值，見表1。

討 論

本研究顯示，引起長R-R間期的原因有很多，多見于器質性心臟病。本研究中，可以觀察到引起長RR間期的疾病中以冠心病、高血壓為多見。冠心病心肌缺血，可使心肌細胞的自律性或傳導性降低，進而造成心肌復極時間不均一性延長，導致心率緩慢[1]。年齡越大，動態心電圖檢出長RR間期發生率高，原因可能為隨著年齡增長，一些年齡相關的疾病，冠心病、房顫、高血壓、糖尿病的發病率增高。其中男性的比例也更高，可能與男性的吸煙、飲酒等不良習慣更多和雄激素水平高，冠心病等的發病率更高有關；發生時間一般為夜間多見，迷走神經活性增高。本研究中房顫導致的長RR間期占首位，近年來的研究證實，房顫合并長RR間期與房室交界區的生理性阻滯、迷走神經異常和隱匿性房室傳導有關[2]。Lombardi 等[3]證實了心臟自主神經功能在房顫的發生、維持、終止和復發中起重要作用。房顫時心室率不規則，心室率的不規則性依賴于房室結的不應期和傳導特性、隱匿性傳導的程度、心房沖動的頻率、方向。Khand 等[4]認為自主神經通過影響這些因素來調整房顫的心室反應，尤其是對房室結的作用，使房顫心室率出現類似于竇律時的晝夜周期性變化。夜間時迷走神經興奮，故房顫時夜間的長RR間期發生率高。長期的持續性房顫可能造成竇房結電生理重構和結構重構，導致竇房結功能低下。

表1 42例長RR間期心電表現各類型發生率、時間分布及發生時長

本研究中，多數患者合并冠心病及高血壓，因β受體阻滯劑在改善心功能和控制心律失常方面有顯著療效，所以在臨床上選擇β受體阻滯劑的應用時，應注意用藥的個體化，及時調整。崔晶等[5]評價了美托洛爾在伴長RR 間期的持續性心房顫動患者中應用的療效及安全性，觀察到美托洛爾可以使最長RR間期延長，但是治療后無頭暈黑朦、暈厥等心動過緩癥狀；全天有RR間期≥2.5s的患者，治療前后無統計學差異。說明在伴有長RR間期的持續性房顫患者中使用β受體阻滯劑時安全的。

動態心電圖(DCG)可連續記錄24h心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發現常規 ECG不易發現的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效的重要客觀依據。其將普通心電圖記錄的信息量擴大了2000倍以上，在長RR間期的檢測方面有重要價值，能夠對患者靜息及活動狀態下的心律進行實時監測[6]。老年人存在著退行性與心臟老化特有的現象和特征，所以心律失常的發生率隨著年齡的增長明顯增高[7]。隨著年齡的增加，老年人的心臟功能及結構會出現越來越多的病理變化。因此，心律失常的發病率隨著年齡的增加而不斷上升，并且冠心病、心肌缺血、脂肪浸潤、心房肌纖維化等都會造成老年人竇房結功能障礙，心率緩慢。

動態心電圖對心律失常的檢出率高，從我們的研究結果中看，動態心電圖能夠有效檢出長RR間期，能夠對臨床有癥狀及有器質性心臟病患者明確診斷提供有效的參考依據。所以對有癥狀及有器質性心臟病患者行動態心電圖檢測，能夠盡早發現長RR間期等心律失常，指導臨床治療。

[1] 劉江杰,田玉娥. 中西醫結合治療冠心病緩慢性心律失常40例療效觀察[J]. 中國醫藥指南,2012,(31): 269-270.

[2] NK P,BK L. ECG of the Month. Atrial fibrillation with third-degree atrioventricular block (AVB) and a slow ventricular escape rhythm that was coupled with ventricular premature contractions[J]. Journal of the American Veterinary Medical Association,2008,(11): 1642-1644.

[3] F L,D T,F T,etal. Autonomic nervous system and paroxysmal atrial fibrillation: a study based on the analysis of RR interval changes before,during and after paroxysmal atrial fibrillation[J]. European Heart Journal,2004,(14): 1242-1248.

[4] AU K,AC R,JG C,etal. The assessment of autonomic function in chronic atrial fibrillation: description of a non-invasive technique based on circadian rhythm of atrioventricular nodal functional refractory periods[J]. Europace,2006,(11): 927-934.

[5] 崔 晶,董建增,杜 昕，等. 美托洛爾對伴長RR間期的持續性心房顫動患者的影響[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志,2012,(5): 389-393.

[6] 談劍誠,張天貺. 動態心電圖長RR間期161例臨床分析[J]. 臨床心電學雜志,2010,(1): 33-35.

[7] 李 穎，姜玉蓉，呂建瓊,等. 動態心電圖在老年心律失常診斷中的應用[J]. 臨床心電學雜志,2011,(3): 188-191.

△通訊作者

心律失常/診斷 心電描記術

R444

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.034

(收稿：2017-03-27)