甘精胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果

黃堅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.064

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并高脂血癥患者應用甘精胰島素聯合格列美脲治療的療效以及疾病控制效果。方法選取該院2015年9月—2017年2月期間收治的96例2型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（甘精胰島素聯合格列美脲）和對照組（甘精胰島素）各48例，比較兩組的臨床治療效果。 結果 與治療前相比，兩組患者的血糖、血脂各項指標均得以有效控制；與對照組相比，觀察組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）相對更低（P<0.05），而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）相對更高（P<0.05），觀察組患者的治療有效率（93.22%>83.33%）相對更高（P<0.05），其低血糖發生率（2.08%<10.42%）相對更低（P<0.05）。結論 在2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床治療當中，甘精胰島素聯合格列美脲治療的效果確切，能夠有效控制血糖、血脂等指標的穩定，更好的控制疾病的進展。

[關鍵詞] 甘精胰島素；格列美脲；2型糖尿??；高脂血癥

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0064-02

糖尿病是臨床常見的慢性內分泌疾病，而高血糖是糖尿病患者的典型癥狀，主要與胰島功能異常有關。胰島素分泌減少，不僅會引起血糖升高，同時也會引起脂質代謝的紊亂，出現高脂血癥。高血脂癥是糖尿病患者的常見并發癥，在很大程度上增加了疾病的危害性[1]。在2型糖尿病合并高脂血癥的臨床治療當中，需要考慮到糖代謝與脂代謝的相互作用和影響，控糖與降脂的治療應同步進行。合理選擇治療藥物，制定科學的用藥方案，以獲得更為理想的治療效果。該研究以2015年9月—2017年2月期該院收治的96例2型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，探討甘精胰島素聯合格列美脲的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例2型糖尿病合并高脂血癥患者于該院接受治療，將以上患者納入研究病例，展開隨機分組對照研究，分為觀察組和對照組各48例。觀察組男性25例，女性23例，最高齡78歲，最低齡35歲，平均年齡（56.4±4.3）歲。對照組男性27例，女性21例，最高齡77歲，最低齡37歲，平均年齡（58.6±3.9）歲。兩組患者的基本資料對照相仿，差異無統計學意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受甘精胰島素聯合格列美脲治療，給予甘精胰島素注射液（國藥準字J20090113）0.2 IU/kg，皮下注射給藥，1次/d（晚21∶00用藥）。另外使用格列美脲片（國藥準字H20010571）1～4 mg，1次/d，持續進行血糖、血脂等指標的監測，根據其監測結果來適當調整甘精胰島素和格列美脲的劑量，對照組患者接受甘精胰島素治療，皮下注射甘精胰島素注射液0.2 IU/kg，1次/d（晚21∶00用藥），監測患者的血糖、血脂等各項指標，適當調整甘精胰島素的使用劑量。治療前后分別采集血樣，分別使用Accu-Chek Inform II血糖檢測儀進行已糖激酶法（FPG、2 hPG）和電化學發光法（HbAlc）檢測。使用日立 LABOSPECT 008 AS全自動生化分析儀檢測TC、TG、LDL-C以及HDL-C等血脂指標水平

1.3 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的血糖控制效果

觀察治療前后的各項血糖指標變化，見表1。

2.2 2組患者的血脂控制效果

觀察治療前后的各項血脂指標變化，見表2。

2.3 2組患者的臨床治療效果

根據2組患者的血糖、血脂控制效果，評價其治療效果，統計其治療有效率及其低血糖發生率，見表3。

3 討論

2型糖尿病和高血脂癥均為臨床常見的慢性疾病，兩種疾病之間存在著密切的聯系，高血脂癥是2型糖尿病患者的常見合并癥。2型糖尿病患者由于體內胰島素相對缺乏，除了引起血糖升高外，還會影響患者的血脂水平，出現高血脂癥。而血脂水平異常變化則會加劇胰島素抵抗，增加2型糖尿病的嚴重程度。因此，在2型糖尿病合并高脂血癥的臨床治療當中，不能局限于降糖，還需要對血脂的控制加以重視，轉變疾病的治療思路。胰島素制劑、降糖藥物是臨床治療中的常用方法。甘精胰島素屬于賦形劑，是一種人胰島素類似物，經皮下組織內注射后，由于在人體內的吸收緩慢，能夠發揮長效的降糖作用，并保持較為穩定的血藥濃度，達到理想的血糖控制效果。同時避免血藥濃度過高，降低低血糖發生率。相比于傳統的預混胰島素治療方法，甘精胰島素的應用更為靈活，能夠根據患者的血糖水平而進行適當調整，使用劑量更低。但是單獨使用甘精胰島素的局限性較大，整體的療效難以達到預期，一般需要聯合其他降糖藥物使用[2]。

在2型糖尿病合并高脂血癥的臨床治療當中，在皮下注射甘精胰島素的基礎上，還需要應用到降糖藥物格列美脲進行治療，該藥物是磺酰脲類藥物，在與磺酰脲受體結合后，有效促進鈣通道開放，引起Ca2+內流，增加胰島素的釋放，肝葡萄糖的合成受到抑制，進而達到良好的降糖效果。聯合應用甘精胰島素和格列美脲，在兩種藥物的相互協同下，增加各自的藥效，促進胰島素的分泌，更好的控制血藥濃度，預防低血糖的發生。聯合應用甘精胰島素和格列美脲，不僅在血糖控制方面具有良好的療效，同時在調脂方面具有良好的作用效果，通過提高磷酸腺苷激活蛋白激酶活性，葡萄糖轉運體的表達受到抑制，用以糾正血脂代謝紊亂，降低TC、TG和LDL-C等指標水平。調脂和降糖之間存在著相互促進的作用效果，同時控制血糖和血脂的穩定，能夠進一步提高2型糖尿病合并高脂血癥的臨床治療效果[3]。

該組研究結果顯示，在接受甘精胰島素聯合格列美脲治療的48例觀察組患者和單獨使用甘精胰島素治療的對照組患者當中，治療前的FPG、2 hPG、HbAlc、TC、TG以及LDL-C以及HDL-C等血脂指標水平對照相仿，而治療后與對照組相比，觀察組患者的FPG[（5.29±1.08）mmol/L<（6.13±0.94）mmol/L]、2 hPG[（8.84±1.94）mmol/L<（9.65±2.28）mmol/L]、HbAlc[（5.89±2.10）%<（7.16±1.85）%]、TC[（1.59±0.28）mmol/L<（3.24±1.05）mmol/L]、TG[（5.09±1.46）mmol/L<（6.91±1.95）mmol/L]以及LDL-C[（3.06±0.67）mmol/L<（3.96±0.64）mmol/L]等血糖、血脂指標相對更低，而血脂指標HDL-C[（1.85±0.28）mmol/L>（1.32±0.40）mmol/L]相對更高。觀察組患者的治療有效率為93.22%，低血糖發生率為2.08%，對照組患者的治療有效率為83.33%，低血糖發生率為10.42%，對比差異有統計學意義（P<0.05），充分說明甘精胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果顯著優于甘精胰島素的單獨使用。

綜上所述，甘精胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥，同時發揮其調脂和降糖的作用效果，更好的維護糖代謝和脂代謝的平衡，改善患者的臨床癥狀，全面提高疾病的治療效果。

[參考文獻]

[1] 柴雪妍. 甘精胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病合并高脂血癥療效觀察[J]. 海南醫學，2016，27（9）：1421-1423. [2] 胡春蘭. 甘精胰島素聯合二甲雙胍治療糖尿病合并高脂血癥40例臨床觀察[J]. 數理醫藥學雜志，2015，28（1）：72-73.

[3] 安欣，孫媛媛. 利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病合并高脂血癥的臨床觀察[J]. 陜西醫學雜志，2015，44（8）：1084-1085. （收稿日期：2017-03-21）endprint