糖尿病腎病血液透析的護(hù)理

王映輝

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.133

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析后護(hù)理的方式和效果。方法 在該院中選取2015年5月—2016年5月所收治的50例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，總結(jié)其行維持性血液透析的護(hù)理方式。結(jié)果 在所研究的50例患者中，在透析期間，患者超重量為（3.3±0.7）L，超濾率為（0.7±0.2）L/h，體重增長率為（3.7±1.5）%。其中有3例出現(xiàn)低血糖癥狀，占6%；有1例出現(xiàn)心力衰竭癥狀，占2%，有4例出現(xiàn)低血壓，占8%；有42例出現(xiàn)高血壓，占86%。經(jīng)過護(hù)理之后，患者的各項(xiàng)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，護(hù)理滿意度有所上升，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析后出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，給予飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、血管通道護(hù)理等針對性護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高透析質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腎病；血液透析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0133-02

近年來，人們生活水平的提高和生活方式的改變，使糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)病率逐漸增加，該病伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了患者的生命健康，降低了患者的生活質(zhì)量，必須加以重視[1]。血液透析是治療糖尿病腎病的一種方式，相對比較安全、可靠。但是血液透析后患并發(fā)癥多。因此，必須做好護(hù)理工作，以提高治療效果[2]。該文主要選取了2015年5月—2016年5月所收治的50例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的糖尿病腎病患者50例，在治療前對這些患者進(jìn)行了確診，所有患者的病癥均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在給予治療前均簽訂了知情同意書。女性26例，男性24例，最小年齡25歲，最大年齡78歲，平均（51.3±3.4）歲，其中2例Ⅰ型糖尿病，48例2型糖尿病。因病情緩解停止透析的有4例，因經(jīng)濟(jì)原因放棄透析的有4例，轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療的20例，維持治療的有22例。全部入組患者疾病確診，無其他嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，精神正常，能進(jìn)行有效的溝通交流，對治療及該研究知情，配合度及耐受性較高，排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，有精神障礙，不能進(jìn)行有效的溝通交流，對治療或該研究配合度低，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[2]。該研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 透析所使用的透析機(jī)選用4008S 型和德國貝朗機(jī)型，透析液為碳酸氫鹽，反滲水為透析用水。保持2～3次/周透析的頻率，透析4 h/次，200～250 mL/min為血流量，500 mL/min為透析液流量。要注意給同一個(gè)患者使用同樣型號的透析器，給患者進(jìn)行全身肝素化透析，有出血傾向的除外，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路。

1.2.2 護(hù)理方式 ①心理護(hù)理。糖尿病需要很長的治療時(shí)間，血液透析治療后會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，給患者的身體帶來了極大的痛苦。患者對病情的偏見，增加了其恐懼和無助，患者心理壓力大，不利于治療。同時(shí)加上透析所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，很容易使患者出現(xiàn)憂郁、焦慮的情緒。是以，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要積極主動(dòng)、熱情真誠。要多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的想法，針對具體問題實(shí)施心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的情緒。同時(shí)發(fā)動(dòng)家庭和社會(huì)的力量，讓患者感受到溫暖，得到精神上的支持，更有信心的抵抗病痛的折磨。

②健康教育。大多數(shù)患者和家屬對糖尿病腎病和血液透析是不甚了解的，所以總會(huì)感覺不踏實(shí)，因此，多向患者傳授一些健康知識(shí)，增加患者治療的信心，提高患者治療的積極性。給患者播放一些相關(guān)的健康教育片，讓患者多了解一些治療方式、效果，打破“未知”造成的恐懼心理，提高患者的依從度。指導(dǎo)患者閱讀《糖尿病飲食指南手冊》和《透析患者健康教育手冊》，增加患者疾病的認(rèn)知，了解各種食物的營養(yǎng)和水分。對一些理解能力較差或文化程度較低的患者要保持良好的耐心，給予多次指導(dǎo)，讓其能夠真正的了解治療其恢復(fù)問題。

③血管通路護(hù)理。糖尿病患者的血管會(huì)逐漸發(fā)生粥樣硬化，并且存在壁厚、彈性差和不平直的問題。作內(nèi)瘺時(shí)所選擇的動(dòng)脈要彈性好、搏動(dòng)強(qiáng)，靜脈要平直、粗。要切記，內(nèi)瘺的使用一定要在成熟之后，最好不要進(jìn)行定點(diǎn)穿刺，穿刺要使用階梯法，同時(shí)要保證與上次的進(jìn)針點(diǎn)相比，新穿刺的進(jìn)針點(diǎn)要與其有1 cm以上的距離。這種方式主要是為了保證整條動(dòng)脈硬化的靜脈血管粗細(xì)均勻、受用均等。避免出現(xiàn)受用部位管腔壁受損、硬結(jié)瘢痕、彈性減弱的問題。指導(dǎo)患者自己檢測瘺管的通暢狀況，同時(shí)要叮囑患者不要用瘺側(cè)手臂提重物，也不要給其輸液、抽血、受壓。如果患者的血管條件較差，要在拔針24 h后，給予穿刺孔和周圍部位的按摩，使用適量喜療妥軟膏，按摩2～3 次/d。

④飲食護(hù)理。給患者制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，有利于患者的康復(fù)。首先，要結(jié)合患者的病情制定針對性營養(yǎng)措施，正確評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對患者的實(shí)際營養(yǎng)需求做一個(gè)全面的了解，再結(jié)合患者的尿量，對患者每天的進(jìn)水量和進(jìn)食量進(jìn)行計(jì)算。患者300 mL加尿量是透析2次/周的患者的進(jìn)水量。500 mL加尿量是透析3次/周的患者的進(jìn)水量。可以指導(dǎo)患者將一個(gè)刻度容器放在家里，當(dāng)患者進(jìn)水和進(jìn)食之后，在容器中倒入等量的水，24 h總結(jié)一次。這種方式還是比較簡單有效的。而飲食方案的制定要依據(jù)血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白、空腹血糖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。將患者每天的進(jìn)食量和熱量加以分配。糖尿病腎病患者一般對血糖的控制需要使用胰島素，但是糖尿病腎病患者的胰島素清除速率和分解率都有所降低，導(dǎo)致外源性胰島素的積聚。此時(shí)，要給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用降糖藥、監(jiān)測血糖，并結(jié)合血糖情況來調(diào)整胰島素的用量。另外，為了減少低血糖的發(fā)生，要在有低血糖征兆時(shí)食用一些糖果點(diǎn)心。endprint

⑤并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。低血壓、高血壓、感染等都是在血液透析時(shí)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此，要做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作。根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生原因和特點(diǎn)給予患者針對性的護(hù)理和指導(dǎo)，加快并發(fā)癥的痊愈。做好患者所居病室的環(huán)境護(hù)理，保持室內(nèi)溫濕度適宜，按時(shí)空氣凈化，臥床時(shí)間較長的患者按時(shí)更換床單位，按時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰，預(yù)防呼吸道感染。做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。同時(shí)要根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理血液透析后做好其他并發(fā)癥的預(yù)防工作。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察患者在治療護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生情況。②護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度百分調(diào)查問卷，囑患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行不記名填寫，根據(jù)得分將其分為滿意，部分滿意及不滿意3個(gè)梯度，統(tǒng)計(jì)每一梯度人數(shù)所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)時(shí)要使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，。

2 結(jié)果

在所研究的50例患者中，有3例出現(xiàn)低血糖癥狀，占6%；有1例出現(xiàn)心力衰竭癥狀，占2%，有4例出現(xiàn)低血壓，占8%；有42例出現(xiàn)高血壓，占86%。護(hù)理前全部患者中滿意的20例，部分滿意20例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為80%，護(hù)理后患者滿意的45例，部分滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98%。護(hù)理后與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，糖尿病的發(fā)生率不斷上升，給人們的生活帶了極大的影響。導(dǎo)致糖尿病患者死亡的原因是糖尿病終末期腎功能衰竭，給予糖尿病腎病患者血液透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，存活率降低[3]。該次研究發(fā)現(xiàn)，有3例出現(xiàn)低血糖癥狀，有1例出現(xiàn)心力衰竭癥狀，有4例出現(xiàn)低血壓，有42例出現(xiàn)高血壓。

給患者進(jìn)行針對性的護(hù)理能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，在給予患者心理疏導(dǎo)的同時(shí)給患者健康教育、血管通路護(hù)理和飲食護(hù)理等，提高患者治療的信心，增強(qiáng)患者的體制，加強(qiáng)免疫力[4]。是患者能夠積極的配合治療，提高治療效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理之后，患者的各項(xiàng)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，護(hù)理滿意度有所上升，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，該研究因?yàn)榧{入的樣本數(shù)量較少，且未對全部患者的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，結(jié)果可能存在一定程度的差異，期待臨床早日進(jìn)行大樣該研究，得出更為可靠的結(jié)論。

綜上所述，糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析后出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，給予飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、血管通道護(hù)理等針對性護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高透析質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王浩蓉.循證式督導(dǎo)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2016，16（z1）：96-98.

[2] 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：170-174.

[3] 曹家月，王永興，郭梅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1067-1069.

[4] 李淑艷，黃堅(jiān).終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3973-3975.

（收稿日期：2017-03-29）endprint