綜合性中醫醫院醫療質量評價研究進展及建設必要性分析

李屹　沈知彼　尹建鵬

摘要：本文首先界定醫療質量、醫療質量評價的概念，闡明醫療質量與醫療服務質量之間的邏輯關系；同時系統比較國內外醫療質量的評價標準，梳理了我國自20世紀70年代以來開展的醫療質量評審工作，并在此基礎上總結我國醫療質量評價工作的研究現狀；最后對當前建設中醫醫院醫療質量評價體系的必要性進行剖析，為今后的研究提供建議。

關鍵詞：綜合性中醫醫院；醫療質量評價；研究進展

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.002

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）11-0005-04

Abstract： This article made a definition for the concept of medical quality and medical quality evaluation， clarified logical relations between medical quality and medical service quality. Meanwhile， compared domestic and foreign standards of medical quality evaluation， combed the implementation of medical quality evaluation in China since 1970s. It summarized research development in current medical quality evaluation in China. At last， the necessity of medical quality evaluation construction in TCM hospitals was analyzed for further research in the future.

Key words： integrated TCM hospitals； medical quality assessment； research progress

隨著國內醫療衛生體制改革不斷加快，醫療質量問題備受關注，醫院如何高效穩健地保障醫療質量成為維持其核心競爭力的重要手段。只有通過合理的醫療質量評價，才能及時發現當前醫療質量管理及醫院管理中存在的問題，幫助管理者作出及時調整。在醫療質量評價工作中，隨著醫療質量管理理念的持續更新，其評價工作也須緊隨步伐，尤其對中醫醫院而言，尚缺乏醫療質量明確的概念與標準，且定量化評價不夠全面。因此，筆者在總結國內外醫療質量評審工作基礎上，剖析建設中醫醫院醫療質量評價指標體系的必要性，為今后開展中醫醫院醫療質量評價工作奠定基礎。

基金項目：上海市進一步加快中醫藥事業發展三年行動計劃（2014年）；上海市中醫藥領軍人才建設項目（2015年）；上海市中醫藥事業發展三年行動計劃（重大研究）“研究型中醫院建設”二級子課題（2016年）；上海中醫藥大學校級管理研究項目（2016年）

通訊作者：尹建鵬，E-mail：13816739408@163.com

1 醫療質量與醫療質量評價的概念界定

1.1 醫療質量

在國際標準化組織（ISO）9000組織所發布的《ISO9000：2000質量管理體系基礎與術語》的標準中，對“質量”的概念進行了明確界定[1-2]，即“質量是一組固有特性滿足要求的程度”。從該定義出發，可將“醫療質量”理解為一組醫療的固有特性，能夠滿足治療或保持健康要求的程度。美國醫療機構評審國際聯合委員會（JCI）將“醫療質量”界定為“面向個人或人群并與當前專業知識相一致的醫療服務增加理想健康結果的可能程度”[3]。

1.2 醫療質量評價

醫療質量評價是指在清晰界定“醫療質量”內涵的前提下，建立一套科學的醫療質量評價指標體系，按照相關分類原則進行分類，形成評價維度，同時，參評者根據評價操作說明對醫療機構在醫療質量內涵（質量）上表現出來的行為（數量）進行判定，并按指標體系約定進行相應的定性及定量的反饋與評分。任何一項評價既要緊扣評價內容，又要明確評價意圖，這是制定評價指標體系和實施流程的核心指導原則，評價結果的使用目的不同，其評價指標和方法有可能存在較大差別。

1.3 醫療質量與醫療服務質量

“醫療質量”與“醫療服務質量”應加以區分，雖然常見二者交互使用，但兩者的內涵并不完全相同。醫療質量關注“醫療”本身，更偏向于醫療技術屬性，強調醫療技術、醫療設備、醫務人員的技術水平等。而醫療服務質量則更關注醫療作為一種服務外顯時的屬性，它是醫療技術本身與醫療技術外顯形態的總和[4-6]。通常可以將“醫療服務質量”評價視為“醫療質量”評價的高級階段。本文關注的“醫療質量”更強調“醫療技術”本身。

2 國內醫療質量評價現狀

目前，我國主要存在著2種醫療技術體系，分別為西醫醫療體系和中醫醫療體系。在醫療質量評價時，由于2種醫療體系存在不同屬性，必須區別對待。鑒于醫療機構輸出的技術、服務或產品就是醫療本身，醫療機構的評審也可視為對醫療質量的評審。當前，醫院評審已成為促進醫院醫療質量持續改進的重要手段，作為國際上較為盛行的一種醫療質量評估方法，其提高醫療質量的有效性已獲得廣泛認可。

自20世紀70年代以來，我國開始對醫療機構評審評價工作進行實踐探索。由于西醫醫療體系來源于國外，因此，我國西醫醫院的醫療質量評價通常參照以西醫醫療體系為重心的醫療質量評價標準。評審工作開展以來我國西醫醫院的評審主要參考和引入國際廣泛認可的JCI醫院評審標準、ISO9000質量管理體系標準，同時部分醫院進行了DNV GL（挪威船級社-德國勞氏船級社）國際醫院認證[7-8]，見表1。而中醫醫療體系發源于我國，無論是對中醫醫療質量內涵的界定，還對醫療質量評價以及相關改進措施的提出，都需要進行自我探索。

為展現我國醫療評審工作的開展現狀，本文通過梳理自1989年以來我國開展的各類醫療機構評審和產生的相關法令法規，以清晰反映我國醫療質量評審評價體系的變遷過程[9-14]，同時展現我國醫療評審的發展特點，包括評價對象、評價內容、指標體系等，見表2。

由表1、表2可知，我國的醫療機構評審評價工作起步較晚，盡管在發展和推進過程中強調借鑒國際經驗，但實際評審工作中，與國外的醫療質量評價仍然存在很大差別。一方面，我國的醫療評審工作總體涵蓋了醫療質量、醫院績效及堅持醫院公益性等多個方面，既關注醫療質量，也關注醫院運營，因此，在標準制定上往往缺乏針對性，評價指標體系和評價方法均缺乏規范和統一性；另一方面，我國的醫療質量評價工作與醫院分等分級密切相關，導致各級醫療機構的醫療質量差別較大[15]，醫院評審工作往往由政府主導，評審過程中并未形成單純針對醫療質量的專項評價，評審工作對醫療質量的促進作用有待進一步挖掘。

3 建設中醫醫院醫療質量評價體系的必要性

3.1 提高中醫醫療質量的必然要求

從我國的醫療評審工作開展現狀可知，與西醫醫療質量評價相比，我國的中醫醫院醫療質量管理與評價工作開展較晚，尚缺乏明確的概念和標準，且涉及中醫特色的相關評價指標體系相對比較薄弱。無論是對中醫醫療質量內涵的認知，還是對中醫醫院評審體系邏輯與結構的認識，仍處于探索與提升階段。同時，由于中醫更注重傳承歷史治療經驗，導致其醫療質量的評價往往難以進行標準化或量化處理。因此，中醫醫療質量管理在執行層面上較西醫難度更高，這就迫切要求我們建設出一套具有中醫特色的醫療質量檢查標準和考核體系，從而幫助中醫醫療質量的持續改善。

3.2 促進我國中醫醫療改革發展的重要保障

面對醫療改革的新形勢，綜合醫院只有不斷提高醫院內部的核心競爭力，加強醫院質量管理，才能在醫療市場競爭中立于不敗之地。尤其對綜合性中醫醫院而言，其面臨的挑戰更大，不僅需要在做好醫療質量管理，還要充分體現中醫特色和優勢，實現國家提出的“現代化綜合性中醫醫院”這一建設目標。

具體而言，“現代化綜合性中醫醫院”是指在突出和發揚中醫藥特色與優勢的前提下，將中醫藥與現代的科技相結合，積極吸收和利用現代化手段提高中醫學術水平和臨床療效，從而推進中醫藥的創新和發展。以上海市中醫醫療體系建設為例，《上海市進一步加快中醫藥事業發展三年行動計劃（2014-2016年）》明確指出，當前的中醫藥管理體系仍然不夠完善，為滿足國家要求和人民對醫療衛生質量需求，中醫藥事業發展應加快改進。

4 結論

開展醫療質量評價是實現中醫醫院醫療質量持續改進的有效措施，能夠幫助中醫醫院減少醫療質量隱患。由于我國的中醫醫療質量評價開展較晚，缺乏以中醫醫療質量為核心的統一且標準化的評價體系，因此要求我們能夠結合中醫特色，以提升醫療質量為起點，以建設現代化中醫醫院為宗旨，開發出一套適宜中醫醫院的醫療質量評價體系，即應當圍繞著對“中醫醫療質量內涵”的深度挖掘和系統梳理，突破沿用西醫醫院醫療質量評價的慣性思維，建立一套客觀、科學、有針對性的“綜合性中醫醫院醫療質量評價體系”。

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