邵朝弟運用補絡(luò)補管湯治療腎系疾病驗案舉隅

巴元明　王甜甜

摘要：補絡(luò)補管湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，具有收斂止血、祛瘀通絡(luò)之功，主治咳血吐血久不愈之證。邵老在長期臨床實踐中運用此方加味治療血尿、遺精、過敏性紫癜性腎炎等，收效頗好。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；邵朝弟；補絡(luò)補管湯；腎病；中醫(yī)療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.025

中圖分類號：R272.969.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）11-0104-03

Cases of Application of Buluo Buguan Decoction in Treatment of Kidney Diseases by SHAO Zhao-di BA Yuan-ming1， WANG Tian-tian2 （1. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430061， China； 2. Liyuan Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430077， China）

Abstract： Buluo Buguan Decoction originates from ZHANG Xi-chuns book Yi Xue Zhong Zhong Can Xi Lu， with the functions of astringent， removing blood stasis， and vein relaxing. The original major functions of this decoction are to treat chronic hemoptysis and hematemesis. In long-term clinical practice， Professor SHAO found that the modified decoction showed significant positive outcome in the treatment of hematuria， nocturnal emission， spontaneous sweating， night sweats， and allergic purpura nephritis， with good efficacy.

Key words： experience of famous doctors； SHAO Zhao-di； Buluo Buguan Decoction； kidney diseases； TCM therapy

補絡(luò)補管湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由龍骨、牡蠣、山萸肉、三七組成。方中龍骨、牡蠣收斂固澀、止血散結(jié)，山萸肉補益肝腎、收斂固澀，三七活血化瘀、通絡(luò)止血。全方止血而不留瘀，活血而不妄行，共奏收斂止血、祛瘀通絡(luò)之功，主要用于治療咳血吐血久不愈者。湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科邵朝弟教授勤耕杏林50余載，學(xué)驗俱豐，善古方新用，在長期臨床實踐中運用此方加味治療諸多腎系疾病而獲良效。茲錄其驗案3則，以饗同道。

1 腎虛濕熱之血尿案

案例1：患者，女，32歲，2015年6月3日初診。1年前，患者因劇烈運動后出現(xiàn)腰骶部不適伴肉眼血尿，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿示“隱血+++，蛋白+，紅細胞82.8個/μL”，予對癥治療后好轉(zhuǎn)。2個月前因感冒再次出現(xiàn)鮮紅色肉眼血尿，至某院住院治療，診斷為“慢性腎炎”，予以護腎、改善循環(huán)等對癥治療后稍有緩解，出院后一直于該院門診口服中藥治療，效果欠佳，尿隱血為++～+++。刻診：腰酸，小便色深，偶有尿

基金項目：國家科技支撐計劃（2007BAI10B01-058）

通訊作者：王甜甜，E-mail：wangtiantian996@163.com

頻、尿急，夜尿3次，大便日行1次、成形，納差，夜寐欠佳，舌紅，舌苔根黃膩，脈細。尿檢示：隱血+++，蛋白±，白細胞酶+，紅細胞122.9個/μL。西醫(yī)診斷：慢性腎炎。中醫(yī)診斷：尿血。證屬腎虛濕熱。治擬滋陰補腎、涼血止血。藥用：煅牡蠣（先煎）30 g，煅龍骨（先煎）30 g，山萸肉30 g，三七（研末沖服）10 g，生地黃炭15 g，茯苓15 g，山藥15 g，茜草15 g，白茅根30 g，杜仲15 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2015年6月10日二診：患者腰酸較前緩解，小便色正常，偶有尿頻、尿急，夜尿1～2次，大便日行1次、成形，納食一般，夜寐尚可，舌紅，苔薄黃，脈細。尿檢示：隱血++，蛋白±，白細胞酶±，紅細胞73.3個/μL。守方加蒲公英15 g，繼服14劑。

2015年6月24日三診：患者無特殊不適，二便調(diào)，納眠可，舌淡紅，苔薄，脈細。尿檢示：隱血±。守方繼服14劑后尿檢轉(zhuǎn)陰。患者隨診至今，每守方加減，尿隱血一直控制在-～±。

按：邵教授認為，引起血尿的原因眾多，但總歸腎之脈絡(luò)受損，故腎之虧虛為血尿發(fā)生的核心所在。本案患者腎病日久，耗損精液，致腎之精氣虧虛，虛熱內(nèi)生，加之濕邪停滯，合而煎灼腎絡(luò)，使血溢脈外，隨尿而出，發(fā)為血尿。治當(dāng)滋陰益腎、補其傷絡(luò)、涼血止血，清其內(nèi)火且寧其血熱，俾腎絡(luò)得安。故治以補絡(luò)補管湯加減。以補絡(luò)補管湯原方收斂固澀，補其傷絡(luò)；其中龍骨、牡蠣均采其煅制之品，以加強固腎收斂之功；加生地黃炭滋陰益腎、養(yǎng)血止血；茯苓、山藥健脾滲濕、滋腎益精，充后天之氣以滋先天之本；白茅根、茜草清熱涼血止血，合三七活血止血而不留瘀；少佐甘溫之杜仲補肝腎、強腰膝，且制他藥寒涼之性。二診時患者仍有尿頻、尿急，故加蒲公英清熱解毒、利尿通淋，以除膀胱之熱。數(shù)周后，患者血尿愈，諸癥除，尿檢轉(zhuǎn)陰，正所謂機理相合，藥中肯綮，故應(yīng)手而效。

2 脾腎虧虛之遺精案

案例2：患者，男，25歲，未婚，2015年12月2日初診。患者近1年遺精嚴重，多為無夢而遺，1周少則2次，多則5次。自訴平素作息不規(guī)律，喜暴飲暴食，且既往有手淫史數(shù)年，曾自服六味地黃丸而效不佳。刻診：精神欠佳，記憶力減退，肢軟乏力，納食尚可，夜間入睡困難，夜尿頻，大便溏、日二行，舌黯紅，苔薄白，脈沉細。診斷：遺精。辨證屬脾腎虧虛，精關(guān)不固。治擬健脾益氣、固腎斂精。藥用：煅龍骨（先煎）30 g，煅牡蠣（先煎）30 g，山萸肉30 g，三七（研末沖服）10 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g，金櫻子15 g，芡實30 g，蓮須6 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2015年12月9日二診：訴服藥后遺精2次，精神明顯好轉(zhuǎn)，肢軟乏力，納可，睡眠好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)較前減少，每晚3次，大便日一行、質(zhì)偏稀，舌脈同前。守方加韭菜子10 g、菟絲子10 g，繼服14劑。

2015年12月23日三診：訴半月來遺精1次，精神可，偶感乏力，納眠可，夜尿1次，大便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細。守方繼服14劑以鞏固療效。

按：腎為先天之本，脾為后天之本，二者互滋互用。本案患者平素飲食不節(jié)，脾胃虛弱，加之既往手淫史數(shù)年，日久暗耗腎精，終致脾腎兩虛。脾氣虛則運化失常，固攝失權(quán)，腎氣虛，則封藏?zé)o力，精液自泄而出。邵教授認為，本案治需在益腎固精基礎(chǔ)上加以益氣健脾之品，以防虛不受補，一旦脾氣得健，腎氣乃充，精泄自止。故全方以補絡(luò)補管湯為主方，取其收澀斂精之功；佐四君子湯以益氣健脾，且易人參為黨參平補脾氣，合三七活血通絡(luò)，補而不滯；金櫻子、芡實固精益腎；蓮須澀精止遺。諸藥合用，健脾益氣、固腎斂精。二診時加少許韭菜子、菟絲子以溫腎固精，加強止遺之效。藥證相符，故效而彰。

3 腎陰虧虛之過敏性紫癜性腎炎案

案例3：患者，男，25歲，2015年7月15日初診。1年前，患者因高熱數(shù)日出現(xiàn)雙下肢紅疹，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示“隱血++，紅細胞56.7個/μL”，診斷為“過敏性紫癜性腎炎”，予口服裸花紫珠片、百令膠囊等中成藥治療，效果不佳。刻診：頭昏，乏力，活動后多汗，夜間盜汗，多夢，雙下肢可見散在紅疹，瘙癢難忍，舌紅，苔黃膩，脈沉細。尿檢示：隱血++，紅細胞62.9個/μL。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜性腎炎。中醫(yī)診斷：肌衄、尿血。證屬腎陰虧虛，濕熱蘊結(jié)，治擬滋陰補腎降火、清熱利濕止血。藥用：煅牡蠣（先煎）30 g，煅龍骨（先煎）30 g，山萸肉30 g，三七（研末沖服）10 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，地膚子15 g，地榆炭15 g，仙鶴草30 g，黃芩10 g，蒼術(shù)10 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2015年7月22日二診：雙下肢紅疹較前減少，瘙癢減輕，偶感頭昏、乏力，余同前，舌紅，苔薄黃，脈沉細。尿檢示：隱血+。守方繼服14劑。

2015年8月5日三診：雙下肢紅疹明顯減少，呈黯紅色點狀消退跡象，無瘙癢，余未訴特殊不適，舌紅，苔薄黃，脈細。尿檢示：尿隱血±。守方去黃芩、蒼術(shù)，繼服28劑后尿檢轉(zhuǎn)陰。隨診近1年來，紫癜未再復(fù)發(fā)，尿檢一直為陰性。

按：本案初起因熱毒熾盛，迫血妄行，致血溢脈外，外犯肌膚則見紫癜；循經(jīng)犯腎損其腎絡(luò)，則見血尿。邵教授認為，本案患者自發(fā)病起癥狀即控制不佳，隨后反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，日久必耗傷氣血，致腎氣陰兩虛。腎氣虛則封藏?zé)o力，故尿中紅細胞日久不消；腎陰虛則虛熱內(nèi)生，熱灼腎絡(luò)，見血尿不止；濕熱之邪搏結(jié)氣血，郁蒸肌膚，灼傷脈絡(luò)則頻發(fā)紫癜。治當(dāng)滋陰補腎降火以清虛熱，清熱利濕止血以寧血絡(luò)。方用補絡(luò)補管湯活血止血、斂汗安神；加赤芍、牡丹皮、地膚子以清熱除濕、散邪止癢；地榆炭、仙鶴草收斂止血、涼血解毒；黃芩、蒼術(shù)寒溫相配，祛風(fēng)泄熱除濕。諸藥合用，虛熱得降，熱毒得清，故肌衄除、血尿止、絡(luò)脈安。藥證合拍，故收桴鼓之效。

4 結(jié)語

根據(jù)邵教授的長期觀察，臨床運用補絡(luò)補管湯可治療多種原因所致血尿，對外邪侵犯之急性發(fā)作期，應(yīng)先驅(qū)邪而后固本，以防閉門留寇之嫌，待外邪去后可復(fù)用此方。《金匱要略注》曰：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。”邵教授在運用此方治療血尿時，尤注重調(diào)攝脾胃，喜用茯苓、山藥、白術(shù)、黃芪等平補脾