老年住院患者醫院感染情況分析

咸本松 靳蔚云

老年住院患者醫院感染情況分析

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作者單位：1.010110 內蒙古 呼和浩特，內蒙古醫科大學衛生管理學院；2.內蒙古醫科大學基礎醫學院

目的 分析老年醫院感染患者的病例特點，為制定有效的醫院感染預防與控制措施提供借鑒。方法 選擇內蒙古某三甲綜合性醫院2016年7月1日—12月31日住院患者中年齡≥60歲的老年患者作為調查對象，采用回顧性調查方法，通過查閱病歷，統計并分析調查對象的基本資料、診斷、醫院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等。結果 本次共調查4 883例老年患者，發生醫院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%；醫院感染部位以下呼吸道為主，占42.62%；抗菌藥物使用率為38.03%，治療性使用抗菌藥物者中送細菌培養率為42.73%；醫院感染病原體中革蘭陰性菌占64.46%，革蘭陽性菌占27.70%。結論 老年患者是醫院感染管理的重點人群，通過提高患者免疫力，減少侵入性操作治療，嚴格遵守無菌操作技術規范，可減少醫院感染的發生。

醫院感染；老年患者；抗菌藥物

相關調查研究顯示，老年人是醫院感染的高危人群，隨著老年人高齡化趨勢日益嚴重，其醫院感染問題日顯突出，必須予以重視[1]。為了解老年患者醫院感染特點，制定有針對性的醫院感染預防控制措施，筆者對內蒙古某三甲綜合性醫院2016年下半年老年患者醫院感染情況進行調查分析?，F報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象 采用整群抽樣方法，選擇內蒙古某三甲綜合性醫院2016年7月1日—12月31日住院患者中年齡≥60歲的老年患者作為調查對象，7月1日與12月31日新入院的患者除外，但包括出院及死亡患者。

1.2 調查方法 采用回顧性調查方法，通過查閱病歷，統計調查對象的基本資料、診斷、醫院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等，填入統一制定的調查表中。

1.3 診斷標準 參照國家衛計委(原衛生部)2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》診斷醫院感染病例。

1.4 統計分析 調查數據采用Epidata 3.1軟件錄入到計算機，數據審核無誤后采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，率和構成比的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次共調查4 883例老年患者，發生醫院感染453例，感染率9.28%；感染535例次，例次感染率10.96%。對不同年齡組進行統計分析，組間醫院感染率不同，差異具有統計學意義(χ2=39.07，P＜0.05)。見表1。

2.2 醫院感染部位分布 醫院感染部位以下呼吸道為主，占42.62%；其次是泌尿道，占17.94%。見表2。

2.3 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率為38.03%，其中單獨用1類藥物者占42.14%，2聯用藥者占38.13%，3聯用藥者占15.52%，4聯及以上用藥者占4.21%；治療性用藥占62.35%，預防性用藥占29.17%，治療+預防性用藥使用率為8.48%，治療性使用抗菌藥物者中送細菌培養率為42.73%。

表1 不同年齡組老年患者醫院感染情況

表2 醫院感染部位構成

2.4 醫院感染病原體分布 醫院感染病原體中革蘭陰性菌占64.46%，革蘭陽性菌占27.70%；革蘭陰性菌中，鮑曼不動桿菌與大腸埃希菌檢出最多。見表3。

表3 醫院感染病原體構成

3 討論

本研究結果顯示，老年患者隨著年齡的增長，醫院感染率也隨之增高，與相關研究結果一致[2-3]。老年患者與成年患者相比，身體機能減退、免疫力下降，多伴有基礎性疾病，易發生醫院感染。本次調查結果顯示，老年患者醫院感染率明顯高于全國現患率[4]，且存在1例患者多次感染的情況，提示，老年患者易反復發生醫院感染，應引起注意。

本研究結果顯示，老年患者醫院感染部位以下呼吸道為主(占42.62%)，泌尿道次之(占17.94%)，上呼吸道感染占比也較高(占9.53%)，呼吸道感染整體占比超過50%。老年患者醫院感染中，大部分是由于侵入性操作治療引起，表現為呼吸機相關肺炎、導尿管相關泌尿道感染、導管相關血流感染，因此，減少侵入性操作可能會降低醫院感染率。減少因侵入性操作治療導致的醫院感染，應注意以下幾個方面：①盡量避免侵入性操作治療，侵入性操作治療后每日進行病情評估，早日撤機拔管；②嚴格執行無菌操作技術，進行診療操作時，注意手的衛生；③多重耐藥菌等特殊病原體感染患者不與侵入性操作治療患者放入同一病室；④做好病房日常消毒管理，保持病房干凈整潔；⑤開展醫院感染目標性監測，掌握感染動態變化；⑥加強對醫務人員相關醫院感染預防控制措施培訓力度，定期考核。

本次調查中，只使用1類抗菌藥物的老年患者占42.14%，多數患者使用2類及以上抗菌藥物，可能與患者病情有關，也可能是為了預防感染濫用抗菌藥物所致。不合理使用抗菌藥物(包括聯合使用抗菌藥物、使用廣譜抗菌藥物)易導致耐藥菌的產生，也可破壞人體正常菌群，導致微生物失衡，發生感染。在使用抗菌藥物前，應進行微生物培養，根據藥敏試驗結果選擇合適的藥物，同時還應注意給藥的方法和劑量[5]。

本研究結果顯示，醫院感染病原體以革蘭陰性菌感染為主，其次是革蘭陽性菌，與國內相關研究結果基本一致[6]。革蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌檢出最多，其次是大腸埃希菌。所檢出的病原體中大部分呈多耐藥性和泛耐藥性，臨床治療難度大，治療費用高。值得引起注意的是，該院發生醫院感染的病原菌中真菌也較多，可能與抗菌藥物使用不合理有關，應引起注意。

針對老年住院患者醫院感染情況，筆者特提出以下對策。①加強醫院病區環境管理，做好空氣、物表消毒工作，定時開窗通風；②盡量減少侵入性操作治療，必須使用時做好評估，及時拔管撤機，并做好醫院感染目標性監測工作；③在進行診療操作時，嚴格遵守無菌操作技術；④嚴格限制陪護人員數量和進出病房，減少人員流動，避免交叉感染；⑤合理使用抗菌藥物，避免長期、廣譜使用抗菌藥物，用藥前及時送檢；⑥開展多重耐藥菌監測，掌握醫院內多重耐藥菌流行規律，減少多重耐藥菌引發的醫院感染。

老年患者作為一類特殊群體，由于自身特點易發生醫院感染，發生醫院感染后不易治愈，增加患者的醫療費用，延長住院時間，給患者及社會帶來嚴重負擔。因此，老年患者應作為醫院感染管理的重點人群，了解老年患者醫院感染特點，以采取針對性的醫院感染預防控制措施。

[1] 王書會，于子旭，郝俊萍，等．重癥監護病房老年患者醫院感染情況統計分析[J]．中國衛生統計，2010，27(6)：629．

[2] 文細毛，任南，吳安華，等．全國醫院感染監控網老年患者醫院感染病原菌及其耐藥特征分析[J]．中華醫院感染學雜志，2005，15(12)：1346-1348．

[3] 代偉，曹秀堂，林海麗，等．626例醫院感染病例調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2006，16(12)：1370-1372．

[4] 任南，文細毛，吳安華．2014年全國醫院感染橫斷面調查報告[J]．中國感染控制雜志，2016，15(2)：83-87．

[5] 劉衛平，孫德俊，閆志剛，等．呼吸機相關性肺炎危險因素分析[J]．中華醫院感染學雜志，2017，27(1)：85-87．

[6] 趙玉萍，李英．350例老年住院患者醫院感染因素分析[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(2)：207-209．

R18

A

1672-7185(2017)11-0052-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.022

靳蔚云。Email：609712339@qq.com

內蒙古醫科大學青年創新基金項目(YKD2016QNCX005)

2017-08-17）