羅甸縣沫陽鎮(zhèn)一起疑似細(xì)菌性食物中毒結(jié)案報(bào)告

王世忠，王秀娟，熊 劍

（貴州省羅甸縣疾病預(yù)防控制中心，貴州 黔南 550100）

?調(diào)查分析?

羅甸縣沫陽鎮(zhèn)一起疑似細(xì)菌性食物中毒結(jié)案報(bào)告

王世忠，王秀娟，熊 劍

（貴州省羅甸縣疾病預(yù)防控制中心，貴州 黔南 550100）

目的核實(shí)導(dǎo)致細(xì)菌性食物中毒原因。方法對(duì)進(jìn)食可疑食物及就診者進(jìn)行了流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和可疑食品加工銷售的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查工作。結(jié)果病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過羅振禮加工的鹵肉后發(fā)病，符合細(xì)菌性中毒特點(diǎn)。可疑中毒食品從采購到加工與銷售過程的衛(wèi)生設(shè)施不符合要求。結(jié)論可疑中毒食品從采購到加工與銷售過程無任何衛(wèi)生設(shè)施，且銷售日為當(dāng)?shù)馗邷厝铡?/p>

細(xì)菌性；食物中毒；結(jié)案報(bào)告

2017年4月7日18點(diǎn)30分，羅甸縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中醫(yī)院報(bào)告，沫陽鎮(zhèn)納刮村二組村民黃某4月6日在沫陽鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場羅振禮家鹵肉攤點(diǎn)購買的鹵肉，2人食用后出現(xiàn)以腹痛、腹瀉、嘔吐、頭暈、頭痛、發(fā)熱為主要癥狀的病例，其中有1人已于4月7日下午18時(shí)1例病人在縣中醫(yī)院治療，1例在沫陽醫(yī)院治療。接報(bào)后縣疾控中心組織相關(guān)人員于4月7日19時(shí)趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查和處置，并及時(shí)將調(diào)查情況上報(bào)。現(xiàn)就此次調(diào)查處理情況報(bào)告如下。

1 基本情況

事件發(fā)生地沫陽鎮(zhèn)，轄8個(gè)村1個(gè)居委會(huì)，總戶數(shù)4030戶，總?cè)丝跀?shù)16420人，病例主要涉及周圍的沫陽鎮(zhèn)居委會(huì)、柏林村、羅溝村、沫陽村、納刮村。

2 事件經(jīng)過

2017年4月6日至8日沫陽鎮(zhèn)居民在羅振禮家鹵肉攤點(diǎn)（沫陽農(nóng)貿(mào)市場路口）購買鹵豬肉食用后，相繼發(fā)生多例胃腸道不適病例，癥狀主要以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、發(fā)熱為主。病例先后到縣中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院及沫陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。羅甸縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)進(jìn)食可疑食物及就診者進(jìn)行了流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和可疑食品加工銷售的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查工作。4月9日羅甸縣市場管理局對(duì)可疑食品進(jìn)行了禁售和查封。期間病例經(jīng)住院或門診治療，截止4月15日所有病例均已治愈。

3 調(diào)查情況

3.1 流行病學(xué)調(diào)查

3.1.1 發(fā)病人數(shù)

經(jīng)縣疾控中心對(duì)40名進(jìn)食可疑食物（羅振禮家鹵肉）者進(jìn)行了流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，符合病例定義者22例，罹患率55.0%。發(fā)病日期為4月7日（7例）、4月8日（12例）、4月9日（3例），以4月8日發(fā)病居多。所有病例均食用過羅振禮家鹵肉攤點(diǎn)購買的鹵肉，未進(jìn)食鹵肉者未發(fā)病。病例均神智清醒，無重癥病例及死亡病例發(fā)生，所有病例治療后有效。經(jīng)調(diào)查，近期沫陽鎮(zhèn)無傳染病流行及其它疾病發(fā)生。

3.1.2 潛伏期

病例從進(jìn)食可疑食物到發(fā)病，最短潛伏期為4小時(shí)，最長潛伏期28小時(shí)，潛伏期多數(shù)集中在11～13小時(shí)（見圖1）。

圖1 病人潛伏期情況

3.1.3 主要癥狀

依次為發(fā)熱（38℃以上）占100%（22例），腹瀉100%（22例），腹痛91%（20例），頭暈77%（17例），頭痛68%（15例），嘔吐59%（13例），惡心占27%（6例）。腹瀉以均為水樣便，無里急后重等。體溫最高39.9℃。見圖2。

圖2 主要癥狀

3.1.4 人群分布

22例病例中，男9人，女13人，女性發(fā)病占57%，男性43%。發(fā)病主要以10歲以下年齡組居多，發(fā)病年齡情況見圖3。

圖3 發(fā)病年齡分布情況

3.1.5 地區(qū)分布

病例主要分布在柏林村，發(fā)病11人；其次是羅溝村發(fā)病6人；居委會(huì)發(fā)病2人；納刮村發(fā)病2人；沫陽村發(fā)病1人，均為沫陽鎮(zhèn)街上及周邊所在地的居民。

3.2 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

每天加工鹵制2～3個(gè)豬頭肉，豬腳1-2只。加工時(shí)從冰柜中取出生豬肉品，化凍洗凈后放在原鹵桶內(nèi)，用前一天剩余桶內(nèi)的鹵水（一般可用10～20天）進(jìn)行煮鹵加工，加工時(shí)間為每天上午，每次煮鹵根據(jù)水量的多少進(jìn)行加減水和鹵料添加。加工至銷售期間鹵品無任何衛(wèi)生保護(hù)措施。每天銷售剩余的鹵肉（約半個(gè)豬頭鹵肉）又裸放回冰柜保存，第二天又將銷售剩余鹵肉和當(dāng)天的生豬頭肉一起放在原鹵桶進(jìn)行加工好后再賣，如此循環(huán)。如4月5～7日有剩余，4月9日已停止銷售。

4月6～9日當(dāng)?shù)貧夂蜓谉幔瑲鉁卦?0～34℃之間，有利于細(xì)菌的生長、繁殖。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測情況

因樣品采集日可疑食品（鹵肉）無剩余，現(xiàn)場未見鹵水，所以沒有采集到患者當(dāng)日食用的鹵肉樣本。4月9日采集到羅振禮家4月8日冰柜內(nèi)存放的剩余熟肉（備鹵）及菜板、刀等（已被清洗過）物表樣，送黔南州疾控中心進(jìn)行檢測。檢測結(jié)果顯示：肉及菜板、刀等物表樣未檢出金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血弧菌等。

4 病例救治情況

所有病例經(jīng)抗生素（左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦鈉）治療及對(duì)癥處理（氯化鉀、氯化鈉、媽咪愛、蒙脫石散、硫糖鋁）已好轉(zhuǎn)，截止4月15日病例均治愈出院。

5 調(diào)查分析

①病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過羅振禮加工的鹵肉后發(fā)病，未食用者不發(fā)病；停止食用該食品后，發(fā)病停止。

②病人發(fā)病潛伏期較短，病程亦較短；病人表現(xiàn)以發(fā)熱及消化道癥狀為主；使用抗生素及對(duì)癥治療后有效；符合細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)。

③衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，可疑中毒食品從采購到加工與銷售過程時(shí)間較長，其間無任何衛(wèi)生設(shè)施，且可疑中毒食品銷售日為當(dāng)?shù)馗邷厝眨ㄗ罡邭鉁剡_(dá)34℃），利于病原微生物滋生。

基于上述原因，本次事件雖未采集到有效的可疑食物及病患的樣品，仍考慮為一起疑似細(xì)菌性食物中毒事件。按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（2013版）》，本起事件未達(dá)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告網(wǎng)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。

6 措施和建議

（1）食品市場監(jiān)管部門應(yīng)對(duì)剩余食物進(jìn)行查封、銷毀處理，避免再次發(fā)生食物中毒。

（2）相關(guān)部門要加強(qiáng)市場監(jiān)管，對(duì)食品生產(chǎn)加工場所和食品攤販加強(qiáng)監(jiān)督管理。按時(shí)對(duì)肉類食品進(jìn)行檢疫，檢疫合格方可上市，杜絕無證、無照經(jīng)營，加大督查力度，確保食品安全，保障人民身體健康。

（3）加強(qiáng)信息溝通，做好聯(lián)防聯(lián)控、群防群控。開展好食品衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，防止此類事件的發(fā)生。

（4）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診時(shí)，發(fā)現(xiàn)同一地區(qū)2例以上相同或類似癥狀的疾病，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和縣疾控中心報(bào)告，以便及時(shí)調(diào)查處置。

7 結(jié)束語

導(dǎo)致細(xì)菌性食物中毒原因?yàn)槭秤眠^羅振禮加工的鹵肉，可疑中毒食品從采購到加工與銷售過程無任何衛(wèi)生設(shè)施。這就要求相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)市場監(jiān)管，確保食品安全。

[1] 蘇蘭妹,徐偉兵,袁花艷,等.惠州市某區(qū)2009～2014年疑似細(xì)菌性食物中毒的情況分析[J].甘肅醫(yī)藥,2015,(10):782-784.

[2] 李榮卿,索凌燕.關(guān)于肅南縣xx小學(xué)一起疑似細(xì)菌性食物中毒調(diào)查處理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(5):199.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11273.03

本文編輯：吳 衛(wèi)