一次性根治術治療肛周膿腫臨床效果觀察

朱 海

（濱?？h康達醫院，江蘇 鹽城 224500）

一次性根治術治療肛周膿腫臨床效果觀察

朱 海

（濱海縣康達醫院，江蘇 鹽城 224500）

目的分析研究一次性根治術治療肛周膿腫臨床效果。方法收集2012年10月～2017年6月期間本院收治的50例肛周膿腫患者，作為研究對象，按照就診先后順序，分為研究組與對照組，每組25例。對照組，行傳統手術，研究組，行一次性根治術，對比分析臨床療效。結果對比治療效果，研究組，14例治愈，10例有效，1例無效，治療總有效率為96%（24/25），對照組，8例治愈，12例有效，5例無效，治療總有效率為80%（20/25），研究組明顯比對照組高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論一次性根治術，治療肛周膿腫，療效顯著，具有推廣價值。

一次性根治術；肛周膿腫；臨床效果

肛周膿腫，是一種肛腸科急癥，指肛門直腸周圍遭到細菌感染，所引起的軟組織化膿性疾病，具有起病急的特點，伴有劇烈疼痛。如今，手術操作日漸成熟，在肛周膿腫治療中得到廣泛應用。其中，傳統手術，屬于分段手術，先切開引流，形成肛瘺后，再行手術，增加了患者痛苦，且加重了患者的經濟負擔[1]。在此背景下，臨床醫師十分關注一次性根治術的研究。在此，本院以50例肛周膿腫患者為對象，分為2組，探究了一次性根治術治療肛周膿腫臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月～2017年6月期間本院收治的50例肛周膿腫患者，作為研究對象，按照就診先后順序，分為研究組與對照組，每組25例。納入標準：（1）符合肛周膿腫診斷標準。（2）年齡18～60歲。（3）自愿參與，簽署有知情同意書。排除標準：（1）不愿參與研究的患者。（2）年齡＜18歲，或者年齡＞60歲。（3）伴有嚴重肝腎疾病的患者。（4）既往有精神病史的患者。（5）手術禁忌癥。（6）妊娠期婦女。

對照組，25例，15例男性，10例女性，年齡為18～54歲，平均（34.2±10.73）歲。病程1～21天，平均（10.4±1.38）天。研究組，13例男性，12例女性，年齡為19～60歲，平均（35.9±10.03）歲。病程2～18天，平均（11.3±1.24）天。對比分析2組患者的一般資料，如性別、年齡、病程等，組間并無顯著性差異（P＞0.05），不具統計學意義，但具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：行傳統手術，先切開引流，待形成肛瘺后，再次手術。（2）研究組：行一次性根治術，具體操作，如下所示：給予局部麻醉處理，取截石位，給予常規消毒，并鋪巾。利用食指，探入肛內，了解膿腫位置與面積，尋找有無原發內口，若有，則需進行分葉鏡檢查，查看肛隱窩膿液有無溢出，是否存在紅腫等癥狀，并確定內口的位置。在膿腫波動最為明顯的位置，做放射狀切口，或弧形切口，將皮膚、皮下組織依次切開，采用止血鉗，鈍性分離，排出膿液。隨后，基于食指引導作用下，經由切口，插入探針，動作輕柔，操作正確，掌握膿腔方向。膿腫若處于低位，則一次性切開肛竇部，膿腔若位置偏高，內口超過了直腸環，在分離膿腔的基礎上，使用生理鹽水，反復沖洗膿腔。隨后，將壞死組織完全清除，近端掛線操作，修剪切緣為“V”形，在此期間，維持引流通暢，手術部位，予以徹底止血。膿腫若表現為馬蹄或半馬蹄狀，則切開主灶，對口引流。針對直腸粘膜下膿腫，做“T”形切口，完全排出膿液，采用油紗條，予以填塞。術后，常規抗感染治療，并適時更換敷料。

1.3 療效評定標準

（1）治愈：經治療，患者肛周膿腫癥狀及體征基本消失，病灶清除徹底。（2）有效：經治療，患者臨床癥狀即體征得到改善，病灶基本清除。（3）無效：經治療，患者臨床癥狀與體征改善不明顯，且殘存有病灶[2]。治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數false100%。

1.4 統計學處理

在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數據，采用SPSS 20.0軟件，用百分比（%），對計數資料進行表示，予以卡方（x2）檢查，用（±s）對計量資料進行表示，予以t檢查，其中，統計學意義用“P＜0.05”表示。

2 結 果

與對照組的80%相比，研究組治療總有效率更高，組間結果對比，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比分析2組患者臨床治療效果 [n（%）]

3 討 論

肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫稱其為“肛癰”，是見于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，腸道內細菌感染是引起該病的關鍵病因[3]。臨床上，患者以疼痛為主要表現，且多為劇烈疼痛，膿腫自行潰破后，疼痛癥狀有所緩解，同時，部分患者可伴有發熱癥狀[4]。根據膿腫發生位置，可見其分為8種，即骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、括約肌間間隙膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后間隙膿腫、會陰筋膜下膿腫、肛周皮下膿腫[5]。

如今，在多方面因素的共同作用下，肛周膿腫發病率呈現出逐年升高趨勢，在一定程度上，影響了患者的正常生活，降低了患者的生活質量。因此，及時診治該病，對改善患者生活質量、提高預后效果，具有重要意義。其中，臨床上，藥物治療與手術治療，是治療肛周膿腫的2種常見方式。針對藥物治療，主要涉及抗炎（如卡那霉素、鏈霉素、硫酸依替米星）、外用藥（如玉露膏、活血止痛散、四黃膏）、中藥內服（如仙方活命飲、黃連解毒湯加減）等。針對手術治療，主要涉及抽膿減壓、切開排膿、根治術[6]。

現目前，手術是治療肛周膿腫的常用方法。傳統手術，急性期，單純行切開引流術，肛瘺形成后，二期行肛瘺手術。傳統手術，治療肛周膿腫，可取得一定療效，但是，由于其為分步操作手術，創傷大，療程長，易加重患者身心痛苦，預后效果差。近些年，在醫學科技發展的推動下，一次性根治術在臨床上得到了廣泛推廣，具有創傷小，痛苦少等特點，深受患者及臨床醫師青睞。一次性根治術，不僅可預防感染加重，而且可減輕患者身心壓力，避免因二次手術帶給患者的痛苦。本次研究中，以50例肛周膿腫患者為對象，分為2組。對照組，給予傳統手術治療，研究組，給予一次性根治術治療。結果顯示，研究組，治療總有效率為96%（24/25），明顯比對照組的80%（20/25）高（P＜0.05）。

通過本次研究，筆者認為，一次性根治術是治療肛周膿腫的有效方法，然而，實際操作中，需注意以下幾點：（1）切口選擇：一般為肛周放射狀切口，盡可能減少副損傷，做到大小適度，與膿腫大小相適應。不僅要維持引流通暢，而且盡量減少對組織的損傷。（2）徹底切開并清除壞死組織，充分分離膿腔間隔，以防出現殘腔。（3）盡可能維持膿腔壁的完整性，不得強行將腔壁剔除，避免炎癥擴散，引起不必要的損傷。（4）針對蹄鐵形膿腫，可通過主管切開、充分引流的方式，聯合支管開窗，對口引流，予以處理。（5）止血徹底，膿腫，表現為急性炎癥浸潤，組織較脆弱，術中，若出現活動性出血，應給予結扎止血處理，聯合儀器電凝止血，或者創腔填塞壓迫止血，避免術后大出血。

綜上，一次性根治術治療肛周膿腫，療效顯著，具有臨床推廣價值。

[1] 王連生.一次性根治術治療肛周膿腫601例臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2011,02:91-94.

[2] 李賢才.一次性根治術治療肛周膿腫臨床效果觀察[J].白求恩醫學雜志,2014,05:492-493.

[3] 胡 丹.一次性肛周膿腫根治術與單純切開引流術治療肛周膿腫的臨床效果比較[J].中國實用醫藥,2015,28:30-31.

[4] 苗宗達.一次性根治術與傳統手術治療肛周膿腫對比分析[J].中外醫療,2015,32:44-45.

[5] 朱士勇.一次性根治術治療肛周膿腫的62例臨床觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,13:137+139.

[6] 張士周.一次性根治術治療肛周膿腫的臨床效果探究[J].中國醫藥指南,2014,02:131-132.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11125.02

本文編輯：吳 衛