腹腔鏡與開放小切口闌尾切除術后疼痛對照研究

楊 洋

（江蘇省東臺市人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224200）

腹腔鏡與開放小切口闌尾切除術后疼痛對照研究

楊 洋

（江蘇省東臺市人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224200）

腹腔鏡；開放小切口闌尾切除術；對照研究

術后疼痛是臨床中較常見的問題，闌尾手術治療亦不例外[1]。隨著腔鏡外科的迅速發展以及技術的日益成熟，綜合醫院治療急性闌尾炎基本都是借助腹腔鏡技術[2-3]，但腹腔鏡微創是否可以有效減少術后疼痛，目前相關研究較少。本文結合近年來我院開展的腹腔鏡下闌尾切除病例情況作一探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院普外科2013年1月～2016年12月收治的行腹腔鏡下闌尾切除術患者280例作為研究對象。并選取同期行開放小切口闌尾切除患者130例作為對照組。入選標準：（1）年齡18～65歲；（2）發病時間≤48 h；（3）無手術禁忌癥；（4）美國麻醉醫師協會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ；（5）既往無疼痛病史，無重要臟器嚴重功能不全，無消化道腫瘤。兩組術后麻醉及術后鎮痛處理均一致。

1.2 手術方法

觀察組（三孔法腹腔鏡手術）：麻醉成功后于臍上緣約1 cm處作弧形切口，置入氣腹針建立人工氣腹（氣腹壓力為12～14 mmHg），置入10 mm Trocar，借助腹腔鏡進行探查，徹底吸盡腹腔積液，鈍性分離闌尾粘連部位，采用超聲刀處理闌尾系膜，處理到根部為止。切除后結扎闌尾根部，電凝止血。

對照組（小切口開放手術）：麻醉成功后于腹直肌作橫形切口（長約2 cm），進行手術探查，暴露闌尾后行切除術后，隨后行殘端荷包縫合后包埋。徹底腹腔清洗，閉合切口。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛類型：觀察患者術后至出院發生疼痛的情況，主要包括切口痛、胃區痛、隱痛、全腹痛、腸絞痛五種[4]。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估術前、術后l h、12 h、24 h及48 h的疼痛程度，為了排除不同患者痛覺的生理性差異，術前利用VAS進行患者皮膚穿刺抽血疼痛評分作為參考值。

1.3 統計學分析

數據分析采用SPSS 20.0軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，兩組間分類資料比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛發生例數及性質比較

觀察組術后出現疼痛共94例次，對照組術后出現疼痛共167例次，兩組疼痛性質見表1，兩組間比較具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組疼痛發生例數及性質比較

2.2 疼痛評分比較

如表3所示，觀察組與對照組間術后1 h、12 h、24 h及48 h疼痛評分比較具有顯著差異（5.2 vs 6.7，4.2 vs 6.7，3.2vs 5.9，2.2 vs 4.3；P均＜0.05）。

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（±s）

觀察組（n=280） 對照組（n=130） P術后1h 5.2±1.5 6.7±1.8 ＜0.05術后12h 4.2±1.2 6.7±1.7 ＜0.05術后24h 3.2±1.1 5.9±1.1 ＜0.05術后48h 2.2±0.9 4.3±1.1 ＜0.05

3 討 論

疼痛為術后多見，術后疼痛對患者身心造成諸多不利影響，不利于患者術后康復[5]。就闌尾炎術后所致的各部位疼痛性質是多種多樣的，可以簡單概括為：切口痛、胃區痛、隱痛、全腹痛、腸絞痛5種。

腹腔鏡在闌尾炎切除中的臨床應用價值已得到業內認可，其在住院時間、切口并發癥和美容效果等方面均優于傳統開放手術。雖然，許多研究報道得出，腹腔鏡闌尾切除術后疼痛輕于開放手術[6]，但諸多研究中并未描述具體疼痛性質。本研究進一步細化術后疼痛性質，得出，腹腔鏡闌尾切除術后疼痛頻次及程度均好于開放手術，其原因主要為：（1）腹腔鏡手術操作孔小，減少了腹壁神經損傷；（2）腹腔鏡下直視操作，動作輕柔，對組織損傷??；（3）腹腔鏡操作環境相對封閉，最大程度上避免外界因素刺激。

[1] 李 鷙.腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎患者疼痛程度、炎性因子及胃腸功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015.36(35):5355-5356.

[2] 徐曉東,楊有名.腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的效果觀察[J].中華全科醫學,2013,11(11):1678-1679.

[3] 胡明秋,宋希江,姜成文,等.急性穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比研究[J].中國現代醫學雜志,2009,19(20):3155-3157+3161.

[4] 師 秀,金立新.闌尾炎術后各部位疼痛的性質診斷與處理[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(02):119.

[5] 陳慶生.腹腔鏡及開腹術式對慢性闌尾炎患者疼痛及腹腔粘連的影響[J].航空航天醫學雜志,2012,23(03):284-285.

[6] 譚震森.腹腔鏡及開腹術式對慢性闌尾炎患者疼痛及腹腔粘連的影響[J].中國醫學創新,2011,8(05):70-71.

R574.61

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ISSN.2095-8242.2017.057.11130.02

本文編輯：吳 衛