手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定對脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的治療意義探究

張 翔

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定對脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的治療意義探究

張 翔

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的探究手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定對脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者70例作為研究對象，所選患者均采用手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定進(jìn)行治療，觀察患者不同時段功能、疼痛變化情況。結(jié)果在對患者治療后第4、8、16個月三次隨訪中，其疼痛、功能總評分分別為（0.21±0.73）分、（86.4±13.52）分、（99.93±6.72）分，分別優(yōu)于患者治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定治療，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效顯著。

手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定；脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；療效

脛腓骨骨折發(fā)生主要原因是直接暴力損傷，鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘固定、跟骨牽引、石膏外固定等是治療脛腓骨骨折的主要方法[1]。對脛腓骨骨折進(jìn)行治療，應(yīng)先將其力線、長度恢復(fù)，再將脛骨骨折部位進(jìn)行復(fù)原，最大限度將腓骨骨折部位復(fù)位。本文為研究手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定對患者脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效，選取本院收治的脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者70例作為研究對象，其中男40例，女30例，年齡18～65歲，平均（41.52±13.41）歲。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前，抬高患肢、做好脫水消腫措施。

②麻醉后，先將患者患肢膝關(guān)節(jié)下端固定，再固定患肢腳踝中部，反向拉伸；待患者骨折端拉開充分后，手術(shù)者兩手分別手握住骨折近、遠(yuǎn)端，然后用骨折遠(yuǎn)端對合骨折近端，與此同時，輔助端提擠按手法、旋轉(zhuǎn)手法，分別對前后左右移位、旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行矯正[2]。骨折部位復(fù)位后，為增加骨折端緊密度，對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行搖擺推敲。制動固定要根據(jù)患者X線片顯示結(jié)果決定，在對鋼板插入位置不造成影響的前提下，打入兩枚克氏針固定[3]。待患者骨折部位復(fù)位后，可以通過長度適宜的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板來對骨折部位復(fù)位情況、鋼板位置進(jìn)行檢查。先在鋼板遠(yuǎn)端釘孔處固定一枚克氏針，然后維持牽引復(fù)位[4]。在鋼板近端釘孔處同樣用克氏針固定，以皮外用相同尺寸鋼板為參照做小切口進(jìn)行螺釘固定，分別用三至四顆螺釘將骨折兩端固定住。骨折對位、對線良好的患者不需要進(jìn)行手術(shù)本研究患者均為使用引流[5]。

③術(shù)后處理：術(shù)后抬高患肢，三至五天可進(jìn)行腳踝、膝關(guān)節(jié)活動。根據(jù)患者骨折的相關(guān)情況設(shè)計針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，并輔助相關(guān)治療（消腫止痛、活血化瘀、激光等）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者在三次（4個月、8個月、12個月）隨訪時疼痛、功能變化情況，并通過Mazur等評價標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛、功能情況進(jìn)行評分，總分為一百分，兩者各五十分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比患者術(shù)后三次隨訪時，疼痛、功能評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者不同時段功能、疼痛變化情況（±s，分）

表1 對比兩組患者不同時段功能、疼痛變化情況（±s，分）

注：數(shù)據(jù)組間對比（P＜0.05）

- 治療前 術(shù)后4個月 術(shù)后8個月 術(shù)后16個月疼痛 0 16.32±2.96 46.53±9.21 49.98±2.21功能 0.21±0.73 11.01±2.52 39.87±4.31 49.95±4.51合計 0.21±0.73 27.33±5.48 86.4±13.52 99.93±6.72

3 討 論

脛腓骨骨折是臨床上常見的骨折之一，傳統(tǒng)治療方法易導(dǎo)致創(chuàng)口部位皮膚壞死、感染、骨折愈合時間較長。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療骨折的內(nèi)固定方法隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展也發(fā)生了變化，其操作時間短、損傷小、對受創(chuàng)部位血液運輸影響小、恢復(fù)快，且不會使患者出現(xiàn)感染、骨折愈合延遲等并發(fā)癥，為目前臨床治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折最佳方式。

通過上述研究結(jié)果可知，對脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定治療，患者在第4、8、16個月隨訪中功能、疼痛總評分分別為（27.33±5.48）分、（86.4±13.52）分、（99.93±6.72）分，較治療前存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，采用手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定對脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，疼痛小，恢復(fù)效果好，適合在臨床上應(yīng)用。

[1] 沈洪弟,崔燁平.閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(4):411-413.

[2] 張文舉,滕 勇,李 強(qiáng),等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨干骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(10):1003-1005.

[3] 雷 達(dá).用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,4(5):184-185.

[4] 方衛(wèi)松.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):153-154.

[5] 王 嘉.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的有效性及安全性評價[J].醫(yī)藥,2015,13(18):180.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11176.02

本文編輯：趙小龍