影響急性中毒患者預(yù)后的急診內(nèi)科因素分析及處理對策分析

朱其健，于 正，田兔紅*

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰州 225300）

影響急性中毒患者預(yù)后的急診內(nèi)科因素分析及處理對策分析

朱其健，于 正，田兔紅*

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰州 225300）

目的探討分析影響急性中毒患者預(yù)后的急診內(nèi)科因素與處理對策。方法選取我院2014年3月～2017年3月急診內(nèi)科收治的急性中毒患者200例，對其資料進行回顧分析。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，急性中毒預(yù)后急診內(nèi)科相關(guān)的影響因素為接觸毒物類型（農(nóng)藥）、接觸時間（≥60 min）、中毒方式（消化道）、服毒劑量（≥100 mL）、PSS評分（≥3分）、APACHE Ⅱ評分（≥10分）、血液凈化時間（≥2 h）、膽堿酯酶（≥350 U/L）、肌酸激酶同工酶（≥30 U/L）、SOFA評分（≥5分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而與患者的性別與年齡無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論急性中毒患者的預(yù)后與接觸毒物類型、接觸時間、中毒方式、服毒劑量、PSS評分、APACHE Ⅱ評分、血液凈化時間、膽堿酯酶、肌酸激酶同工酶、SOFA評分均較為相關(guān)，需在診療時引起重視，及早進行針對性預(yù)防。

急性中毒；急診內(nèi)科因素；預(yù)后

急性中毒是臨床上較為多見的急診科急診之一，具有快速性、群體性、突發(fā)性和高致命性等特點[1]。急性中毒在我國農(nóng)村地區(qū)最為常見，由于農(nóng)藥的可獲得性和高致死性，是個體自殺時選擇較多的方式之一[2]。本研究選取我院急診內(nèi)科收治的急性中毒患者200例，對其預(yù)后的因素與處理對策進行總結(jié)整理分析，以提高今后的診療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2017年3月急診內(nèi)科收治的急性中毒患者200例，對其資料進行回顧分析。患者納入標準為有明確有毒物質(zhì)接觸史，臟器功能障礙符合Marshall提出的MODS標準（診斷標準參考《急救醫(yī)學(xué)》）。排除不方便進行后續(xù)跟蹤隨訪患者與存在基礎(chǔ)疾病患者。所有患者中，男121例，女79例，年齡18～73歲，平均（53.3±4.7）歲。至就診時服毒時間為10 min～10.5 h，平均（2.5±0.5）h。

1.2 方法

由培訓(xùn)過的醫(yī)護人員對患者進行統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查，對患者的性別、年齡、接觸毒物類型、接觸時間、中毒方式、服毒劑量、嚴重程度評估（PSS評分，共分為3個等級，死亡、體征和癥狀重、中、輕分別為4、3、2、1分）、急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ評分）、血液凈化時間、膽堿酯酶、肌酸激酶同工酶、序貫器官衰竭評分（SOFA評分）等進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，急性中毒預(yù)后急診內(nèi)科相關(guān)的影響因素為接觸毒物類型（農(nóng)藥）、接觸時間（≥60 min）、中毒方式（消化道）、服毒劑量（≥100 mL）、PSS評分（≥3分）、APACHEⅡ評分（≥10分）、血液凈化時間（≥2 h）、膽堿酯酶（≥350 U/L）、肌酸激酶同工酶（≥30 U/L）、SOFA評分（≥5分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而與患者的性別與年齡無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 急性中毒預(yù)后急診內(nèi)科相關(guān)的影響因素為接觸毒物類型預(yù)后（n，%）

3 討 論

急性中毒是急診內(nèi)科較為常見的疾病之一。其中以農(nóng)村地區(qū)自殺為主，毒物類型多為農(nóng)藥。有機磷農(nóng)藥是農(nóng)村地區(qū)使用最為廣泛的高效殺蟲劑之一，其在消化道快速吸收，通常時間為10 min，毒性強且持續(xù)時間長，易造成甲狀腺、腎臟、肝臟等多器官衰竭[3]。

PSS評分、APACHE Ⅱ評分與SOFA評分是目前臨床上使用較多的反映急性中毒的嚴重程度的判斷標準[4]。其中SOFA評分簡單、客觀、易獲取，對膿毒血癥的病情進展可較好反映，可特異性評價各器官功能。肌酸激酶同工酶可反映中毒后肝損害程度，而膽堿酯酶是預(yù)后的重要判斷指標之一[5]。初次用藥時間與血液凈化時間只能應(yīng)對非有機磷農(nóng)藥造成的急性中毒。早期應(yīng)用藥物與血液凈化可吸附體內(nèi)有毒代謝物，中斷毒物對患者的進一步傷害[6]。

在本次研究中，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，急性中毒預(yù)后急診內(nèi)科相關(guān)的影響因素為接觸毒物類型（農(nóng)藥）、接觸時間（≥60 min）、中毒方式（消化道）、服毒劑量（≥100 mL）、PSS評分（≥3分）、APACHEⅡ評分（≥10分）、血液凈化時間（≥2h）、膽堿酯酶（≥350 U/L）、肌酸激酶同工酶（≥30 U/L）、SOFA評分（≥5分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而與患者的性別與年齡無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與于鵬艷等相關(guān)報道一致。

綜上所述，診治急性中毒患者時應(yīng)使患者盡早脫離脫離有毒物質(zhì)，合理使用足量藥物，徹底且快速的吸附未吸收藥物或促進未吸收藥物排泄。針對呼吸道中毒患者應(yīng)用高壓氧治療，口服中毒患者應(yīng)該及時洗胃，并進行各項實驗室檢查，及早了解病變嚴重程度，對患者進行針對性后續(xù)治療。

[1] 顧朝麗,陳建榮,張利遠,等.急診搶救各種急性中毒2272例臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2017,12(2):196-198.

[2] 馬牧野,王歌今,丁素云,等.博山地區(qū)某綜合性三甲醫(yī)院急診科1077例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥,2017,57(10):90-92.

[3] 林 慧.依達拉奉結(jié)合常規(guī)治療在急性有機磷中毒合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床,2017,20(2):192-195.

[4] 高 爽,張 放,馬 帥,等.彌散性血管內(nèi)凝血評分系統(tǒng)評分聯(lián)合C反應(yīng)蛋白對重癥肺炎患者急性腎損傷的預(yù)測價值[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015(12):1122-1126.

[5] 馬 勇,崔 涵.膽堿酯酶的活性檢測在有機磷中毒診治中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(2):372-374.

[6] 于鵬艷.血必凈防治急性百草枯中毒致腎損傷的效果及作用機制分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(3):521-523.

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B

ISSN.2095-8242.2017.057.11181.02

田兔紅

本文編輯：趙小龍