腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效

王新廣，廖江泰*

（甘肅省白銀市景泰縣中醫(yī)院外科，甘肅 白銀 730400）

腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效

王新廣，廖江泰*

（甘肅省白銀市景泰縣中醫(yī)院外科，甘肅 白銀 730400）

目的研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效。方法選取我院2015年1月1日～2017年3月31日收治的膽囊結(jié)石患者84例計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成兩組，各42例，分別實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)（A組）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)（B組）。比較兩組的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組術(shù)中失血量（13.64±3.15）mL、手術(shù)用時(shí)（52.10±4.61）min、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（9.56±1.27）h及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在保膽取石術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡治療膽囊結(jié)石患者療效確切。

保膽取石術(shù)；腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石屬于常見(jiàn)的膽囊疾病，通常予以手術(shù)治療，手術(shù)治療膽囊結(jié)石包括切除和保膽兩種方案，為了避免疾病復(fù)發(fā)，多數(shù)醫(yī)生主張實(shí)施膽囊切除手術(shù)，但隨著醫(yī)療理念的改變，大部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為保膽手術(shù)更加合理，預(yù)后更好。為了探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)的效果，本文將腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月1日～2017年3月31日收治的膽囊結(jié)石患者84例。應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分成以下兩組，各42例；A組男18例，女24例；年齡34～72歲，平均（53.26±9.56）歲。B組男17例，女25例；年齡32～71歲，平均（53.47±9.13）歲。A組和B組膽囊結(jié)石患者的基線資料對(duì)比差別不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組（在腹腔鏡、膽道鏡下實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)）。協(xié)助患者仰臥在手術(shù)床上，將頭部抬高，在腹腔中置入腹腔鏡，對(duì)膽囊大小、形態(tài)、彈性等情況進(jìn)行探查，切開(kāi)膽囊底部，將膽道鏡經(jīng)右上腹孔置入，采用生理鹽水沖洗，吸引出膽汁，對(duì)膽囊黏膜損傷情況進(jìn)行觀察，確定結(jié)石大小和數(shù)量，采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，確定無(wú)結(jié)石殘留后縫合切口，關(guān)閉腹腔。

B組（實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。1 cm切口取于臍下緣，在腹腔中插入穿刺針，建立氣腹，探查腹腔情況，觀察三管解剖關(guān)系，采用可吸收夾將膽囊管、膽囊動(dòng)脈夾閉，并將膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，A組術(shù)中失血量少于B組，手術(shù)用時(shí)和術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均較B組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組膽囊結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組膽囊結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

注：數(shù)據(jù)組間對(duì)比（P＜0.05）。

組別 術(shù)中失血量（mL）手術(shù)用時(shí)（分鐘）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（小時(shí)）A組 13.64±3.15 52.10±4.61 9.56±1.27 B組 25.52±3.26 64.36±6.28 15.31±2.25

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組膽囊結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，女性比較容易患膽囊結(jié)石，以黃疸、膽絞痛、上腹部隱痛為主要臨床癥狀，容易引發(fā)胰腺炎、急性膽囊炎等嚴(yán)重疾病[1]，增加治療難度，影響身心健康.腹腔鏡膽囊切除術(shù)將整個(gè)膽囊切除后，會(huì)影響患者的多項(xiàng)生理功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，雖可避免結(jié)石復(fù)發(fā)，但預(yù)后并不理想。在腹腔鏡、膽道鏡下實(shí)施保膽取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可減輕機(jī)體損傷程度[2-3]，還可減少并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)更快，在兩種鏡下實(shí)施手術(shù)，術(shù)野清晰度較高，可將結(jié)石徹底清除，降低復(fù)發(fā)率。保留膽囊可預(yù)防胃腸功能紊亂、膽汁反流性胃炎，降低結(jié)腸癌發(fā)生率[4]，膽道鏡末端能夠隨意彎曲，以便增加膽囊內(nèi)部的探查范圍，采用取石網(wǎng)籃取石，具有較高的取石成功率，保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)相比更加容易操作，無(wú)需解剖膽囊三角[5]，可減少創(chuàng)傷，維持正常的生理功能。

本次研究結(jié)果部分顯示，A組的術(shù)中失血量少于B組，可見(jiàn)A組術(shù)式能夠減少創(chuàng)傷，A組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間更短，說(shuō)明A組術(shù)式的操作更加簡(jiǎn)單，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，此外，A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，表示A組術(shù)式還可減少并發(fā)癥，上述指標(biāo)組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上分析可知，在腹腔鏡和膽道鏡下實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石可獲得較好的取石效果，只要取石干凈就可避免疾病復(fù)發(fā)。

[1] 李運(yùn)昭.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析[J]中國(guó)醫(yī)療器械信息2016,22(02X):69-70.

[2] 朱景波.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效探討[J]中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2016,8(23):129-130.

[3] 張 瑋,王悅?cè)A,鄭亞民.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用[J]中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2015,53(8):31-33.

[4] 王本鋒.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J]微創(chuàng)醫(yī)學(xué)2016,11(1):105-106.

[5] 黃少澤.腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比分析[J]浙江臨床醫(yī)學(xué)2015,17(6):919-920.

R657.4+2

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11188.02

廖江泰

本文編輯：趙小龍