再次妊娠瘢痕子宮婦女自然分娩行分娩鎮(zhèn)痛效果觀察

呂 蘭，陶 剛，劉 成，鐘長(zhǎng)云

（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

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再次妊娠瘢痕子宮婦女自然分娩行分娩鎮(zhèn)痛效果觀察

呂 蘭，陶 剛，劉 成，鐘長(zhǎng)云

（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的通過對(duì)比研究再次妊娠的瘢痕子宮單胎婦女行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）應(yīng)用于自然分娩的臨床效果及可行性安全性。方法選擇產(chǎn)程進(jìn)入活躍期的再次妊娠瘢痕子宮單胎婦女100例（P組）行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，0.134%羅哌卡因單次劑量6 ml，鎖時(shí)20 min，第二組（F組）100例首次自然分娩產(chǎn)婦以同樣方式行PCEA，第三組（N組）100例無(wú)鎮(zhèn)痛再次妊娠瘢痕子宮的單胎產(chǎn)婦行自然分娩。結(jié)果P組F組第一第二產(chǎn)程時(shí)間有所延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；剖宮產(chǎn)率P組與N組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與F組比較剖宮產(chǎn)率增高；三組VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；新生兒血?dú)獗容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論P(yáng)CEA鎮(zhèn)痛效果良好雖對(duì)產(chǎn)程有所延長(zhǎng)但不會(huì)造成新生兒窒息等不良反應(yīng)，是一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方式。

瘢痕子宮；分娩鎮(zhèn)痛；新生兒

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加，臨床要求在盡可能降低剖宮產(chǎn)率的同時(shí)，減少再次剖宮產(chǎn)給母嬰造成的不良影響，同時(shí)又要預(yù)見和避免發(fā)生子宮剖裂對(duì)母嬰的危害。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）在產(chǎn)科已逐漸開展，但是醫(yī)生以及患者對(duì)其鎮(zhèn)痛效果，是否延長(zhǎng)產(chǎn)程，以及對(duì)新生兒的影響，以及對(duì)瘢痕子宮是否增加風(fēng)險(xiǎn)持有懷疑態(tài)度。本研究主要觀察PCEA鎮(zhèn)痛效果以及對(duì)新生兒及產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年4于我院自然分娩的足月孕瘢痕子宮再次妊娠單胎婦女300例，產(chǎn)婦均無(wú)頭盆不稱，無(wú)嚴(yán)重心，肺，腦血管疾病以及肝腎功能障礙；無(wú)凝血功能障礙，無(wú)腰椎畸形脊柱外傷及穿刺部位感染等；無(wú)對(duì)麻醉藥物過敏史者。分為三組，每組100例，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，P組再次妊娠瘢痕子宮婦女100例行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），F(xiàn)組100例首次自然分娩產(chǎn)婦以同樣方式行PCEA，N組100例再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦行無(wú)鎮(zhèn)痛自然分娩。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

患者入室后，均開放外周靜脈通道，鼻導(dǎo)管給氧，監(jiān)測(cè)心電圖（ECG），心率（HR），血壓（BP），血氧飽和度（SPO2）及胎心監(jiān)測(cè)。宮口開放3～4 cm后P組及F組于L23或L34節(jié)段行硬膜外穿刺，穿刺成功后平臥給予1%利多卡因3 ml，無(wú)麻醉藥物入血，藥物過敏等不良反應(yīng)后給予負(fù)荷劑量1%利多卡因6 ml，而后予以0.134%羅哌卡因單詞劑量6 ml，鎖時(shí)20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察記錄三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，剖宮產(chǎn)率

2）對(duì)產(chǎn)婦行VAS評(píng)分：記錄三組患者宮口擴(kuò)張3 cmT1，宮口開全T2，胎兒娩出時(shí)T3縫合子宮時(shí)T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分。

3）對(duì)所有新生兒抽取娩出時(shí)臍動(dòng)脈血，對(duì)比分析三組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)釶H，BE，PCO2值比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比應(yīng)用采用方差分析和t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程與分娩方式的比較（見表1、表2）

表1 三組產(chǎn)程時(shí)間比較（t/min）

表2 分娩方式比較（n，%）

2.2 鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較

三組產(chǎn)婦VAS比較，P組，F(xiàn)組與N組比較明顯差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P組及F組T2.T3.T4點(diǎn)與T1比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P組與F組各時(shí)點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 VAS評(píng)分（±s）

表3 VAS評(píng)分（±s）

注：組間比較#與N組比較P＜0.05明顯差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組內(nèi)比較*與T1比較P＜0.05差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

T1 T2 T3 T4 P 6.67±1.77# 3.12±1.98#* 2.67±0.84#* 2.35±0.61*F 7.28±0.97# 2.58±1.95#* 3.26±0.75#* 3.15±1.93*N 6.95±1.26 7.44±0.75 5.79±0.82 2.22±0.61*

2.3 胎兒娩出評(píng)分及血?dú)獗容^（見表4）

表4 新生兒Apgar評(píng)分及臍血血?dú)夥治觯ā纒）

表4 新生兒Apgar評(píng)分及臍血血?dú)夥治觯ā纒）

PH PCO2 BE Apgar P 7.24±0.08 56.22±10.69 -4.58±3.17 9.6±0.2 F 7.21±0.03 54.27±9.83 -5.09±3.26 9.7±0.1 N 7.19±0.21 64.02±10.36 -4.68±2.27 9.7±0.2 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

理想的分娩鎮(zhèn)痛首先是要對(duì)母嬰無(wú)不良影響，盡量滿足不同個(gè)體的鎮(zhèn)痛需求。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥，多試驗(yàn)結(jié)果顯示用于分娩鎮(zhèn)痛并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的出血量，運(yùn)動(dòng)阻滯，尿潴留等不良反應(yīng)與經(jīng)典的布比卡因與芬太尼等有明顯差異。

再次行剖宮產(chǎn)雖可確定分娩時(shí)間減少子宮破裂產(chǎn)道裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，減少盆底組織功能障礙的發(fā)生，但是剖宮產(chǎn)率的提高增加下次妊娠時(shí)發(fā)生前置胎盤，胎盤植入等的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中損傷臨近臟器的可能，同時(shí)延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間也增加新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，所以在分娩條件允許的情況下，瘢痕子宮產(chǎn)婦任然可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及鎮(zhèn)痛的條件下實(shí)施自然分娩。

本研究顯示對(duì)于瘢痕子宮和首次自然分娩行分娩鎮(zhèn)痛者者，產(chǎn)程對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與N組比較第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮因?yàn)榕璧准∈茏铚瑥埩p弱使產(chǎn)婦屏氣能力減弱。另外實(shí)驗(yàn)證實(shí)椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛可縮短活躍期時(shí)間，但可延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，器械助產(chǎn)率增加，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示分娩鎮(zhèn)痛雖在一定程度上對(duì)產(chǎn)程有所延長(zhǎng)，但并未增加剖宮產(chǎn)率，且未對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及血?dú)庥绊懳丛斐刹町悾擅黠@減輕產(chǎn)婦疼痛，使疼痛維持在一低水平，滿足產(chǎn)婦要求，且按需給藥，個(gè)體化實(shí)施。因此PCEA作為一種較新的鎮(zhèn)痛方式，在自然分娩中實(shí)施任然是安全有效的。

[1] 黃雯雯.羅哌卡因在產(chǎn)婦硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2010,3(16):279-282.

[2] 蔡嘉興,送堃玲,王 強(qiáng).腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.[J]中華婦產(chǎn)科雜志,1998.33:524-526.

Observation on the effect of labor analgesia in the again scar uterine pregnancy women with scarred uterus

LV Lan, TAO Gang, LIU Cheng, ZHONG Chang-yun
(Mianyang People's Hospital, Sichuan Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect and feasibility safety of epidural controlled analgesia(PCEA) in the patients natural childbirth with the scar uterus and single live fetus.MethodsChoose the into active the stages of 100 pregnancy women of single live births(P group) to epidural controlled analgesia.The second group(F group) of 100 women for the first time delivery line of PCEA in the same way.The third group(N group) 100 cases of scar uterus maternal analgesia.ResultsGroup P group F first time of the second stage of labor has been extended, the difference was statistically significant; Cesarean section rate of P group and N group had no significant difference,compared with the F group, cesarean section rate increased; The difference of VAS score between the three groups was statistically significant; There was no significant difference in neonatal blood gas analysis.ConclusionPCEA is a safe and effective method of labor analgesia,although it has a good analgesic effect, but has no adverse effects on neonatal asphyxia.

Scar uterul; Abor analgesia; Newborn

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11089.02

本文編輯：吳 衛(wèi)