對比探究不同麻醉方法對宮頸癌根治術患者IL-6及皮質醇的影響

孔 玲

（金堂縣婦幼保健院麻醉科，四川 成都 610400）

對比探究不同麻醉方法對宮頸癌根治術患者IL-6及皮質醇的影響

孔 玲

（金堂縣婦幼保健院麻醉科，四川 成都 610400）

目的探討不同麻醉方法對宮頸癌根治術患者IL-6及皮質醇的影響。方法選取我院2015年1月～2017年1月收治的接受宮頸癌根治術的患者48例依照其意愿分為觀察組與參考組各24例，分別給予患者全麻聯合硬膜外阻滯麻醉以及靶控芬太尼全麻，觀察兩組患者麻醉中、麻醉后IL-6濃度及皮質醇濃度變化，并比較兩組患者手術時間、術中失血量、輸液量以及ASA分級評分。結果與T0比較，兩組患者T1、T2、T3時IL-6濃度及皮質醇濃度均出現顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；靶空芬太尼組升高程度明顯大于全麻聯合硬膜外麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者手術時間、術中失血量、輸液量以及ASA分級評分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論全麻聯合硬膜外阻滯麻醉可以有效抑制宮頸癌根治術中患者的應激反應，同時對機體免疫功能抑制最輕，可作為較為理想的麻醉方法使用。

麻醉方法；宮頸癌根治術；IL-6；皮質醇

近年來我國加大了對宮頸癌、乳腺癌等女性惡性腫瘤疾病的篩查與宣傳力度，取得了一定的成效，然而仍然有相當部分患者未引起足夠重視，導致本病仍然有著較高的發病率。宮頸癌根治術是治療宮頸癌最為有效的辦法，然而由于手術對患者機體損傷大，同時手術時間長、術中麻醉等各項因素會導致患者機體免疫功能抑制，使得術后膿毒血癥以及感染等并發癥的發生率較高[1]。近年來有學者發現全麻聯合硬膜外阻滯麻醉可以有效改善這一現象，筆者對我院收治的48例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的接受宮頸癌根治術的患者48例，年齡51～78歲，平均（66.59±2.01）歲，所有患者入院時均未接受免疫及放、化療治療，腫瘤分期為Ⅰa～Ⅱa期，已經排除免疫內分泌疾病史、重要臟器嚴重異常、凝血功能異常患者以及術中循環波動超基礎值20%患者[2]，依照患者意愿將其分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后均開放上肢靜脈，局部麻醉后進行橈動脈以及頸內靜脈置管，并監測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、體溫等生命體征。觀察組采用全麻聯合硬膜外麻醉，方法如下：L1-2間隙硬膜外穿刺頭向置管4 cm，結束后將2%利多卡因5 mL注入以對麻醉平面進行測試，確定出現麻醉平面后，追加藥物5ml，再以維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg和舒芬太尼0.3 μg/kg作為麻醉誘導，氣管內插管后機械通氣，呼吸比為1:1.5。術中持續吸入2～3%七氟烷、間斷靜注維庫溴銨和硬膜外持續泵入2%利多卡因維持麻醉，手術結束前30min注入舒芬太尼0.3 μg/kg以及托烷司瓊2 mg。手術結束時停止七氟烷以及2%利多卡因的使用，連接自控鎮痛泵硬膜外給予0.125%羅哌卡因以及舒芬太尼混合液，共計150 mL，首次使用量為5 mL，背景速度每小時2.5 mL，自控鎮痛劑量為每次1.5 mL，鎖定時間為15 min。給予阿托品0.5 mg以及新斯的明1mg拮抗殘余肌松。參考組：患者麻醉前準備以及誘導與參考組相同，術中靶控芬太尼（切皮前濃度為3.5 ng/mL、探查腹腔前為5.0 ng/mL），并持續吸入七氟烷以及靜注維庫溴銨維持麻醉，手術結束前30 min停止芬太尼的使用，同時給予托烷司瓊2 mg以及舒芬太尼0.3 μg/kg靜注，手術結束時停止七氟烷吸入，術后鎮痛方法為持續靜注舒芬太尼。

1.3 觀察指標

分別在麻醉誘導前5 min、切皮后2 h、手術結束時以及手術1 d時患者的IL-6以及皮質醇水平變化進行觀察，其中IL-6測定采用ELASA方法、皮質醇檢測采用免疫熒光技術。記錄兩組患者手術時間、術中失血量、輸液量以及VAS分級評分[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點IL-6以及皮質醇水平變化

與T0這一基礎值比較，觀察組與參考組患者T1、T2、T3時IL-6濃度及皮質醇濃度均出現顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的升高幅度明顯大于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點IL-6及皮質醇水平變化（±s）

表1 兩組患者不同時間點IL-6及皮質醇水平變化（±s）

組別（n） T0 T1 T2 T3觀察組（40）IL-6 33.81±6.2034.87±6.3837.75±5.4835.98±7.56皮質醇 13.89±3.9219.80±6.7316.33±5.1814.01±4.31參考組（40）IL-6 33.28±6.3836.38±6.2640.59±5.6237.75±6.39皮質醇 13.90±4.0328.07±6.5920.75±4.0418.68±4.66

2.2 兩組患者手術情況比較

兩組患者手術時間、術中失血量、輸液量以及VAS分級評分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中失血量、輸液量以及VAS分級評分比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、術中失血量、輸液量以及VAS分級評分比較（±s）

組別（n） 手術時間（h） 術中失血量（mL） 輸液量（mL） VAS（分）觀察組（40） 287.93±8.67 480.89±12.86 2515.30±299 1.56±0.58參考組（40） 288.01±8.70 483.16±13.38 2531.64±301 1.61±0.57

3 討 論

手術應激為圍術期免疫抑制的主要發生因素，李春霞等研究發現麻醉藥物可以對患者機體的免疫活性細胞的功能產生抑制作用，進而減小術中、術后患者機體免疫功能的變化[4]；霍巧玲等在研究中提出通過麻醉藥物的吸入，可以有效抑制巨噬細胞的產生，從而減少炎性反應和中性粒細胞的吞噬以及聚集作用，從而對免疫功能產生影響[5]。在全麻聯合硬膜外麻醉下，七氟烷可以對Th1/Th2的平衡產生影響，對癌細胞破壞肝臟單位和細胞的的功能產生抑制，有效抑制癌細胞的轉移。本次研究結果顯示觀察組患者術中IL-6以及皮質醇在術中以及術后的濃度均明顯低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，全麻聯合硬膜外麻醉可以有效減少宮頸癌根治術中患者IL-6以及皮質醇的產生，減少術中應激，不僅可以良好鎮痛，同時可以抑制機體免疫應答反應。

[1] 吳永紅,韓春艷,尹曉陽,等.基層社區女性宮頸癌前病變首次篩查的現狀分析[J].中國醫師雜志,2014,16(3):405-407.

[2] 李晉娥,王海生,王 霞.宮頸癌根治術中保留卵巢對于術后卵巢功能的影響研究[J].中國基層醫藥,2014,21(20):3170-3172.

[3] 譚 波.宮頸癌根治術中不同麻醉方式對患者免疫功能的影響[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(13):1911-1912,1960.

[4] 李春霞,楊 慧,李春陽,等.不同麻醉方法對宮頸癌手術患者免疫功能的影響[J].實用癌癥雜志,2015,30(9):1398-1400.

[5] 霍巧玲,樊冬梅,張宜林.不同麻醉方式對腹腔鏡下子宮次全切除術患者圍術期免疫功能和腫瘤轉移的影響分析[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5511-5513.

To investigate the effects of different anesthesia methods on IL-6 and cortisol in patients with radical cervical cancer

KONG Ling
（Jintang Maternal and Child Health Care Hospital, Sichuan Chengdu 610400, China）

ObjectiveTo investigate the effects of different anesthesia methods on cervical cancer IL-6 and cortisol in patients.MethodsFrom January 2015 to January 2017, 48 patients with radical resection of cervical cancer were selected and divided into the observation group and the reference group with 24 cases each according to their wishes,patients were given general anesthesia combined with epidural anesthesia and fentanyl target controlled general anesthesia,anesthesia in two groups,the concentrations of IL-6 and cortisol concentrations after anesthesia,and compare the two groups of patients with operation time,intraoperative blood loss,volume of transfusion and ASA grading.ResultsCompared with T0, two patients T1, T2, T3, IL-6 concentration and cortisol concentration were significantly increased (P＜0.05); reference group increased significantly higher than the reference group (P＜0.05),two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss, no significant difference was found between the infusion volume and ASA score (P＞0.05).ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia Drunk can effectively inhibit the stress response during cervical cancer patients, and on immune function inhibition of the light,can be used as an ideal anesthetic method.

Anesthesia; Radical resection of cervical cancer; IL-6; Cortisol

R614

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11091.03

本文編輯：趙小龍