原發高血壓心肌缺血及心律失常患者24小時動態心電圖監測的價值研究

王 靜，孫文偉

（肥城市中醫院，山東 泰安 271600）

原發高血壓心肌缺血及心律失常患者24小時動態心電圖監測的價值研究

王 靜，孫文偉

（肥城市中醫院，山東 泰安 271600）

目的探討原發高血壓心肌缺血及心律失常患者24小時動態心電圖監測的價值。方法以本院在2016年1月～2017年1月收治的90例原發高血壓患者為本次研究目標，按照隨機分配為對照組與研究組，前者行常規心電圖檢測，后者給予24 h動態心電圖監測，觀察兩組患者心肌缺血與心律失常檢出情況。結果研究組心肌缺血陽性率為28.9%，心率失常陽性率為64.5%分別高于對照組心肌缺血陽性率13.3%、心率失常陽性率42.3%（P＜0.05）；并且研究組患者房室傳導阻滯的檢出率24.5%與ST-T段改變的檢出率26.7%，分別高于對照組患者房室傳導阻滯的檢出率11.0%與ST-T段改變的檢出率13.3%（P＜0.05）。結論原發性高血壓患者采用24 h動態心電圖監測，心肌缺血與心律失常的陽性診斷率更高，具有較高的診斷價值。

原發高血壓；心律失常；心肌缺血；24 h動態心電圖；監測價值

原發高血壓作為一種慢性心血管疾病，隨著近年來其發病率的逐漸升高，使得其所誘發的心律失常與心肌缺血即心肌梗死的發病率也不斷上升[1]。原發高血壓心肌缺血與心律失常對患者生命安全具有較大的威脅。對原發高血壓患者實施心電圖檢查是臨床診治不可缺少的重要程序，但在臨床實際檢查中發現，常規的心電圖檢查容易受到時間、環境以及其他因素的限制，導致檢查時患者存在的一些較不明顯的心血管風險不易察覺，從而造成了漏診。因此，如何快速的、準確的診斷對于原發高血壓患者的生命健康具有重要意義。本院對部分原發高血壓患者進行了24 h動態心電圖監測，取得了較高的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的選取在本院2016年1月～2017年1月時間范圍內所收治的原發高血壓患者中隨機選90例；經檢查診斷，入組患者均確診為原發高血壓，同時均為自愿參與本次研究并已簽訂知情同意書；排除合并嚴重肝臟疾病患者。通過隨機分配的方法，將患者分為對照組45例與研究組45例。其中對照組男女比例為26:19，年齡48～75歲，平均（64.3±3.6）歲，病程2～9年，平均（5.4±1.2）年；研究組男女比例為25:20，年齡47～78歲，平均（64.7±3.8）歲，病程1～11年，平均（6.2±1.4）年。研究組患者性別、年齡與對照組患者的性別與年齡相互比較，差異構不成統計學意義（P＞0.05），兩組可進行對比研究。

1.2 方法

研究組給予患者24 h動態心電圖監測，方法為：采用杭州百慧公司生產的型號為CT-816型心電圖儀對患者進行24 h的動態心電圖監測，并采用便攜式記錄盒對患者模擬的12導聯實施心電信號24 h的連續監測，同時，對監測后所得到的數據、信息即心電信號信息采用相關軟件、技術進行處理、分析和矯正。對照組則給予患者常規的心電圖檢查，方法為：采用臨床常用的心電圖檢測儀，指導并協助患者以平臥位進行檢查，并且在進行心電圖檢查時叮囑其盡量保持良好、放松的心態；以25 mm/s的速度進行心電圖的連續掃描，最后對患者P波、QRS波、ST-T等形態變化情況進行觀察，注意保證檢測時基線的平穩、無干擾[2]。

1.3 診斷標準

心肌缺血陽性：將等電位線作為基準線，患者ST段自J點后80 ms處，向水平或斜下方下移＞0.1 mv，并且持續的時間超過1 min。心律失常陽性：將等電位線作為基準線，ST段向水平或斜下方下移＞0.1 mv，持續的時間超過1 min，心肌缺血發作的間隔時間為1 min左右[3]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者心電圖診斷心肌缺血、心率失常陽性結果比較

通過心電圖診斷，經觀察與統計發現，研究組心肌缺血陽性率為28.9%，心率失常陽性率為64.5%（室性心律失常37.8%、室上性心律失常26.7%），對照組心肌缺血陽性率為13.3%，心率失常陽性率為42.3%（室性心律失常26.7%、室上性心律失常15.6%），故兩組比較，研究組診斷的陽性率高于對照組，比較差異P＜0.05，見表1。

2.2 兩組房室傳導阻滯與ST-T段改變檢出情況比較

兩種不同的心電圖診斷結果顯示：研究組患者房室傳導阻滯與ST-T段改變的檢出率分別為24.5%與26.7%，而對照組患者房室傳導阻滯與ST-T段改變的檢出率分別為11.0%與13.3%，組間比較，研究組檢出率高于對照組，差異構成了統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者心電圖診斷心肌缺血、心率失常陽性結果比較 [n（%）]

表2 兩組房室傳導阻滯與ST-T段改變檢出情況比較 [n（%）]

3 討 論

高血壓與心腦血管疾病具有緊密的聯系，原發高血壓患者，在血管的壓力長期處于較高的水平下，會導致患者左心室負荷量驟增，從而導致其心肌發生代償性擴張，亦或者是出現心室肥厚等癥狀；在心肌耗氧增增加、動脈儲備功能異常的情況下，導致心肌進一步缺血[4]。而大部分伴有心室肥厚的原發高血壓患者，臨床表現并不明顯，再加上患者年齡相對較高，其在疼痛的感知上，敏感度相對較低。而這就會增加了患者心肌梗死等嚴重并發癥發生的概率。心律失常則對心臟發生病變后導致心臟活動異常的一種反映，在發生心肌急性缺血時，會使得傳導速度減緩、復極不均勻，進而導致單向傳導阻滯、折返運動而發生心律失常，發生最多的就是室性心律失常[5]。而給予患者心電圖檢查，能夠從P波、ST-T等變化情況從而判斷或診斷患者是否存在心肌缺血與心律失常。

本次研究結果顯示：研究組心肌缺血陽性率為28.9%，心率失常陽性率為64.5%分別高于對照組心肌缺血陽性率13.3%、心率失常陽性率42.3%（P＜0.05）；同時研究組患者房室傳導阻滯的檢出率24.5%與ST-T段改變的檢出率26.7%，分別高于對照組患者房室傳導阻滯的檢出率11.0%與ST-T段改變的檢出率13.3%（P＜0.05）。該結果證明，采用24 h動態心電圖監測對診斷原發高血壓患者心肌缺血與心律失常的陽性率更高，效果更好，相對于常規的心電圖檢查更適用于臨床診斷。該結果產生的原因主要是由于不太明顯的心律失常，或者說程度較輕的心率失常，不會對高血壓患者心臟血流造成很大的影響，通常在靜息狀態下血流量趨向于正常狀態，而心肌缺血也并沒有很明顯的表現出來，因此常規心電圖診斷容易發生漏。而24 h動態心電圖通過長時間、持續的動態觀察，能夠將患者早期復極ST段及J動態特征改變情況清晰的顯現。通過動態觀察，患者在休息時間J波顯著，其ST段從J點處抬高；而患者在散步或如廁時，ST段則下移回至等電位線，同時J波消失或者是ST向下移動0.1～0.25 mV；而J波的變化情況則能夠將患者24 h內ST段特征變化清晰顯現，從而能夠及時發現患者異常情況，從而減少的漏診率。除此之外，通過對患者進行24 h動態心電圖監測，可以對患者心電信號進行24 h的連續檢測，使得患者在發生一過性或暫時性心率失常時，能夠及時、有效的診斷。并且還能夠對多種類型的心律失常進行定性和定量的分析，從而為預后判斷提供指導依據，降低患者猝死的概率。

綜上所述，原發性高血壓患者采用24 h動態心電圖監測，對患者心肌缺血與心律失常的陽性檢出率更高，相比常規的心電圖診斷，其精確度更高，具有較高的診斷價值。

[1] 徐敏芝.24小時動態心電圖監測對原發性高血壓患者心肌缺血和心律失常的判斷價值[J].心血管病防治知識,2016,21(12):12-14.

[2] 李 碇.2小時動態心電圖對原發高血壓心肌缺血及心律失常的觀察[J].北方藥學,2012,09(6):93-93.

[3] 張雪杰.動態心電圖對原發高血壓心肌缺血及心律失常的診斷價值[J].中國實用醫藥,2015,10(21):71-73.

[4] 劉 暉,胡 濤.24h動態心電圖對原發性高血壓患者心律失常及心肌缺血的應用效果分析[J].醫學信息,2015,9(35):306-307.

[5] 陳 萍.24 h動態心電圖、動態血壓監測對高血壓性心臟病的診斷價值[J].中外醫療,2015,13(22):179-180.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11229.03

本文編輯：吳 衛