血清心肌酶檢測對成人重癥肺炎的臨床意義

葛振江

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

血清心肌酶檢測對成人重癥肺炎的臨床意義

葛振江

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的研究血清心肌酶檢測對成人重癥肺炎的臨床意義。方法選取我院2014年8月～2016年9月收治的成人重癥肺炎患者50例為研究對象，將其歸為成人重癥肺炎組，選取50例普通肺炎患者為研究對象，將其歸為普通肺炎組，再選取同時期50例健康體檢者為研究對象，將其歸為對照組。采用全自動生化分析儀對三組研究對象分別進行血清心肌酶檢測，對其檢測結(jié)果進行研究分析。結(jié)果對照組健康體檢者和普通肺炎患者的血清心肌酶水平差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義；相對于對照組健康體檢者和普通肺炎患者，重癥肺炎患者的血清心肌酶水平顯著上升；支原體性重癥肺炎心肌酶異常率為24%，病毒性重癥肺炎心肌酶異常率為68%，細(xì)菌性重癥肺炎心肌酶異常率為46%，三種心肌酶異常率差異存在有統(tǒng)計學(xué)意義；重癥肺炎心肌酶異常與正常患者的心衰發(fā)生率和心電圖異常率差之間比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論血清心肌酶檢測對成人重癥肺炎的臨床意義顯著，值得廣泛推廣。

血清心肌酶檢測；成人重癥肺炎；臨床意義

臨床上引發(fā)成人重癥肺炎出現(xiàn)的主要原因在于不同病原體感染，大部分屬于全身炎癥反應(yīng)，會對患者的肺外器官造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的情況下還會促使患者合并多器官衰竭，具有較高的死亡率[1]。研究顯示，血清心肌酶能夠?qū)π募∈軗p進行有效提示[2]。本研究主要針對血清心肌酶檢測對成人重癥肺炎的臨床意義進行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年9月收治的成人重癥肺炎患者50例為研究對象，將其歸為成人重癥肺炎組，平均年齡（45.21±5.26）歲，包括男35例，女15例，疾病類型分析：10例患者為支原體肺炎，25例患者為細(xì)菌性肺炎，還有15例患者為病毒性肺炎；選取同時期50例普通肺炎患者為研究對象，將其歸為普通肺炎組，平均年齡（45.22±5.21）歲，包括男36例，1女4例；再選取同時期50例健康體檢者為研究對象，將其歸為對照組，平均年齡（45.28±5.18）歲，包括男36例，女14例。3組基本資料無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。取重癥肺炎組患者以及普通肺炎組患者的入院次日清晨空腹靜脈血2 mL，取對照組體檢者空腹靜脈血2 mL，對其進行離心處理，送往病理檢查，將溶血標(biāo)本排除。

1.2 方法

試劑和儀器：（1）主要試劑：CK－MB、CK、ɑ－HBDH、LDH、AST；（2）主要儀器：全自動生化分析儀COBAS8000。酶動力學(xué)方法檢測的五種心肌酶包括CK－MB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）、ɑ－HB-DH（羥丁酸脫氫酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）。

具體檢測方法分析：對本研究中50例普通肺炎患者和50例重癥肺炎患者分別進行血常規(guī)與尿常規(guī)檢查，對其動脈血氣、X線胸片以及心電圖進行分析。給予所有肺炎患者吸氧，將其抗過敏試驗結(jié)果和痰液培養(yǎng)結(jié)果作為依據(jù)，對抗生素藥物進行合理選擇，如果患者合并有并發(fā)癥，則要根據(jù)其具體的疾病對其進行對癥治療。對三組研究對象的心肌酶水平差異、不同病原體感染引起重癥肺炎心肌酶異常率進行對比分析，并且對重癥肺炎組患者中心肌酶正常患者和心肌酶異常患者的心電圖具體異常情況進行研究分析，了解存在心衰等并發(fā)癥患者的死亡率和發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究中三組研究對象的心肌酶分析

通過對比分析可知，對照組健康體檢者和普通肺炎患者的血清心肌酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。相對于對照組健康體檢者和普通肺炎患者，重癥肺炎患者的血清心肌酶水平顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究中三組研究對象的心肌酶分析（±s，u/L）

表1 研究中三組研究對象的心肌酶分析（±s，u/L）

組別 CK－MB CK ɑ－HBDH LDH AST重癥肺炎組（n=50） 69.99±9.78 268.89±54.25 438.45±64.67 366.45±46.25 68.92±21.22普通肺炎組（n=50） 26.78±4.26 189.88±34.67 229.34±40.02 174.56±39.24 26.78±16.22對照組（n=50） 21.82±7.32 181.22±32.22 225.56±32.12 172.23±32.82 24.25±18.65

2.2 重癥肺炎患者不同病原體感染引發(fā)的心肌酶異常發(fā)生情況對比

造成重癥肺炎患者心肌酶異常的病原體感染類型包括支原體性重癥肺炎心肌酶異常、病毒性重癥肺炎心肌酶異常、細(xì)菌性重癥肺炎心肌酶異常三種類型。其中支原體性重癥肺炎心肌酶異常率為24%（12/50），病毒性重癥肺炎心肌酶異常率為68%（34/50），細(xì)菌性重癥肺炎心肌酶異常率為46%（23/50），病毒性重癥肺炎心肌酶異常率最高，并且三種心肌酶異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 重癥肺炎心肌酶異常與正常患者心電圖異常情況對比

通過對比分析可知，重癥肺炎心肌酶異常與正常患者的心衰發(fā)生率和心電圖異常率差之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 重癥肺炎心肌酶異常與正常患者心電圖異常情況對比 [n（%）]

3 討 論

臨床上，普通肺炎屬于屬于一種常見的疾病類型，但是相對于普通肺炎，重癥肺炎患者的病情更加嚴(yán)重，在疾病發(fā)作時，還會伴隨有并發(fā)癥出現(xiàn)，在迅速發(fā)展之后，會促使多器官功能衰竭現(xiàn)象出現(xiàn)，如果器官受累數(shù)量在三個以上，便可能會促使患者死亡[3]。臨床上常見的肺外臟器損害可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、急性呼吸窘迫綜合征、胃腸道損害、肝腎功能異常等具有較高的病死率[4]。在對小兒重癥肺炎進行判斷時，通常會將心肌酶譜的檢測結(jié)果作當(dāng)成分析指標(biāo)，但是在對成人重癥肺炎患者進行診療時，關(guān)于心肌酶譜的相關(guān)報道較少，在成人重癥肺炎是否會引發(fā)心衰出現(xiàn)這一方面，臨床上的爭議性較大[5-6]。本研究結(jié)果顯示，病毒性重癥肺炎心肌酶異常率最高，并且三種心肌酶異常率差異存在有統(tǒng)計學(xué)意義。這充分說明重癥肺炎會對患者的心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害。重癥肺炎具有較高的感染度，病原體會進行大量心肌抑制因子與毒素的釋放，在患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)的情況下，會促使其體內(nèi)產(chǎn)生濃度較高的氧自由基和炎性因子，進而引發(fā)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象的出現(xiàn)。在重癥炎癥時，通常患者的血氧飽度會降低到百分之八十左右，機體通常會處在缺氧的狀態(tài)，進而表現(xiàn)出低氧血癥。隨著患者病情的不斷發(fā)展，中心靜脈血氧飽和度水平也會慢慢降低，氧合指數(shù)低以及心率高可以當(dāng)成患者死亡的一個重要預(yù)測因素。引發(fā)重癥肺炎出現(xiàn)的病原體包括支原體、細(xì)菌與病毒等，本研究顯示，病毒性重癥肺炎心肌酶異常率最高，所以在臨床診斷過中要對其進行高度重視。病毒不僅會對心肌細(xì)胞造成直接損傷，隨著患者病情的不斷發(fā)展，還會通過介導(dǎo)人體免疫應(yīng)答機制，溶解損傷被感染的心肌細(xì)胞，所以對患者的病情進行嚴(yán)密監(jiān)測是十分必要的，及早對患者進行干預(yù)，有利于降低心肌細(xì)胞的損傷程度。在重癥肺炎患者的心肌酶出現(xiàn)異常現(xiàn)象時，通常表示心肌已經(jīng)受到了損傷，心功能也相應(yīng)的處于下降的狀態(tài)。本研究中有百分之九十以上的患者心電圖出現(xiàn)了異常，主要表現(xiàn)為ST段抬高，和急性心肌梗死患者具有較大的相似性，所以在對其進行診斷時，通常需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，對其進行細(xì)致性的判斷。

綜上所述，血清心肌酶檢測對成人重癥肺炎的臨床意義顯著，具有良好的推廣價值。

[1] 邢 彥,閆哲軍.成人重癥肺炎患者血清心肌酶的檢測及其臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):352-353.

[2] 高燕紅.成人重癥肺炎患者血清心肌酶的檢測及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2014,23(12):297.

[3] 蔣蘭茂,朱秋玲.成人重癥肺炎患者檢測血清心肌酶的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,23(1):163-164.

[4] 寧丹霞,莫振兆,李澤林,等.成人重癥肺炎患者血清心肌酶的檢測及其臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,24(4):369-370.

[5] 龔裕強,孫來芳,曾濰賢,等.成人重癥肺炎患者心肌損傷標(biāo)志物和心功能變化特點[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,06(7):613-615.

[6] 李永春.重癥肺炎患者心肌酶的改變及臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥,2014,18(3):315-316.

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ISSN.2095-8242.2017.057.11233.03

本文編輯：趙小龍