纈沙坦聯合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動效果觀察

楊靖

(青海省心腦血管病專科醫院，西寧810012)

纈沙坦聯合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動效果觀察

楊靖

(青海省心腦血管病專科醫院，西寧810012)

目的觀察纈沙坦聯合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動的效果。方法200例心房顫動患者，隨機分為對照組105例和觀察組95例。對照組給予常規抗心房顫動治療并口服纈沙坦片，80 mg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎上口服阿托伐他汀鈣片，20 mg/次，1次/d；均治療2個月。觀察兩組治療效果，比較兩組治療前后血漿C反應蛋白(CRP)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、TNF-α水平，心率變異性[總體標準差(SDNN)、均值標準差(SDANN)、差值均方根(RMSSD)、相鄰NN間期相差大于50 ms的個數占總心跳次數的百分比(PNN50)]及生活質量。結果觀察組治療有效率高于對照組，治療后血漿CRP、NT-proBNP、TNF-α水平低于對照組，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平高于對照組，各項生活質量評分均高于對照組(P均<0.05)。結論纈沙坦聯合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動效果較好。

心房顫動；阿托伐他汀鈣；心率變異性；C反應蛋白；N-末端腦鈉肽前體；腫瘤壞死因子

心房顫動是一種頑固性心臟病，部分患者難以復律或復律后再次復發形成永久性心房顫動，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。近年來臨床發現，心房顫動病情發展與C反應蛋白(CRP)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平關系密切。臨床常采用纈沙坦治療，該藥物是一種非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效減輕患者心房纖維化，緩解臨床病癥，延緩病情發展，但單獨使用該藥物的遠期療效有限。阿托伐他汀是新一代3-羥甲基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)的還原酶抑制劑，能夠有效清除膽固醇，降低血脂濃度，改善機體炎癥水平，改善心功能[2]。本研究采用纈沙坦聯合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動，效果滿意。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2016年5月在青海省心腦血管病專科醫院接受治療的200例心房顫動患者，其中男11例、女90例，年齡55～85歲。納入標準：年齡≥18周歲；符合心房顫動的診斷標準[3]；無其他系統嚴重疾病；排除臨床資料不全者及合并心瓣膜等器質性心臟病者。將所有患者隨機分為兩組，對照組105例，其中男58例、女47例，年齡58～82(65.54±4.12)歲；觀察組95例，其中男52例、女43例，年齡55～85(65.57±4.08)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規抗心房顫動治療，包括使用胺碘酮、洋地黃類藥物、鈣離子拮抗劑和華法林；同時口服纈沙坦片，80 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上口服阿托伐他汀鈣片，20 mg/次，1次/d。兩組患者均治療2個療程，1個月為1個療程。

1.3 療效觀察方法 ①治療效果觀察。治療效果根據療效的評價標準[4]分為顯效、有效和無效，有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后血漿CRP、NT-proBNP、TNF-α水平檢測。于清晨8點空腹抽取兩組患者3 mL肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，提取血漿，保存至-20 ℃待檢。采用免疫比濁法檢測CRP水平，試劑盒購自上海易博生物技術有限公司。使用放射免疫法檢測TNF-α水平，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供。采用免疫熒光法測定血漿NT-proBNP水平，試劑盒由廣州恒升科技實業有限公司生產。③治療前后心率變異性計算。采用Medilog EXCEL系列長程心電圖分析系統(英國，Oxford公司)，Medilog MR63磁帶記錄器，使用動態心電系統記錄三通道24 h心電信號，記錄患者的Mavf、Mvl、Mv5變化，然后采用統計學處理與快速傅里葉變換(FFT)計算方法進行24 h心率變異性分析，其指標包括總體標準差(SDNN)、均值標準差(SDANN)、差值均方根(RMSSD)、相鄰NN間期相差大于50 ms的個數占總心跳次數的百分比(PNN50)。④生活質量。采用SF-36生活質量評價量表對患者的生活質量進行評定，包括軀體功能、軀體角色和總體健康等8個維度，得分越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效45例、有效49例、無效1例、有效率為98.95%，對照組分別為39、58、8例及92.38%，兩組相比P<0.05。

2.2 兩組治療前后心率變異性比較 見表1。

表1 兩組治療前后心率變異性比較

注：與對照組治療后相比，#P<0.01。

2.3 兩組治療前后血漿CRP、NT-proBNP、TNF-α水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后血漿CRP、NT-proBNP、TNF-α水平比較

注：與對照組治療后相比，#P<0.01。

2.4 兩組治療前后生活質量比較 見表3。

3 討論

心房顫動是臨床常見的心律失常疾病，以心房規律的電活動、機械收縮消失為主要特征，常合并心力衰竭、血栓栓塞、高血壓，對患者的生活質量造成嚴重影響[5,6]。臨床常使用纈沙坦治療，其可以有效抑制血管緊張素Ⅱ的促進突觸前去甲腎上腺素釋放作用，選擇性擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心房電重構、結構重構，但長期服用該藥物會出現甲狀腺功能亢進、便秘、過敏等不良反應，且單獨使用該藥物的遠期療效有限[7,8]。阿托伐他汀可以有效抑制Ⅰ、Ⅲ型膠原合成及其mRNA表達，調節患者機體內的血脂、內皮功能，抑制炎癥，減輕患者心肌纖維化與心肌肥厚，改善心肌重構[9,10]。因此，本研究采用纈沙坦聯合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動，以提高臨床療效。本研究結果發現觀察組治療有效率高于對照組。

表3 兩組治療前后生活質量比較(分，

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.01。

近年研究[11]發現，炎癥在心房顫動的發病機制中發揮重要作用。CRP是肝細胞產生的典型急性時相性蛋白，在健康人血液中的含量較少，當患者機體出現感染或組織損傷時，該因子水平升高，能夠準確反映患者機體炎癥程度[12]。NT-proBNP為腦鈉肽(BNP)家族成員，患者心房、心室負荷增加時會刺激心肌細胞大量釋放，其能夠有效反映患者的心功能[13]。臨床常將患者血漿CRP、NT-proBNP水平作為心房顫動病情評估、治療效果判定指標。TNF-α為常見的促炎細胞因子。本研究發現，觀察組治療后血漿CRP、NT-proBNP和TNF-α水平低于對照組。SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50為心率變異性指標，本研究發現觀察組治療后上述各指標高于對照組。同時，本研究結果發現觀察組治療后生活質量各評分高于對照組。表明纈沙坦聯合阿托伐他汀鈣口服治療心房顫動較單獨口服纈沙坦更能降低患者血漿炎性因子水平，改善心率變異性，提高心功能，有效提高患者生活質量，改善預后。本研究不足之處在于未分析心房顫動復發率。

[1] January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society[J]. J Am Coll Cardiol, 2014,64(21):2246-2280.

[2] 何衛華.阿托伐他汀聯合纈沙坦治療永久性心房顫動效果觀察[J].山東醫藥,2014,54(2):83-85.

[3] 丁紹祥.心房顫動發病機制研究進展[J].中國老年學,2014,35(23):6834-6836.

[4] 胡志勇，葉懷玉.鹽酸非索非那定片聯合布地奈德鼻噴霧劑治療中-重度變應性鼻炎的臨床觀察[J].醫學綜述，2014,20(2):382-384.

[5] Wakili R, Voigt N, Kaab S, et al. Recent advances in the molecular pathophysiology of atrial fibrillation[J]. J Clin Invest, 2014,121(8):449-458.

[6] Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: A meta-analysis of randomised trials[J]. Lancet, 2014,383(9921):955-962.

[7] Culebras A, Messé SR, Chaturvedi S, et al. Summary of evidence-based guideline update: pre-vention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: report of the Guideline Development Subcom-mittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2014,82(8):716-717.

[8] 魏曉娟,常榮,蘇曉靈,等.阿托伐他汀鈣聯合纈沙坦治療原發性高血壓的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(12):1069-1071.

[9] 李靜,張燕群,黃婼.纈沙坦對高血壓并陣發性心房顫動患者炎癥因子的干預作用[J].中國循環雜志,2014,34(11):888-890.

[10] 王銳,李志丹,張明璽,等.冠狀動脈旁路移植術圍手術期應用阿托伐他汀以預防術后早期心房顫動發生的系統評價[J].臨床心血管病雜志,2015,29(5):550-556.

[11] 胡國智,羅萍.胺碘酮聯合阿托伐他汀預防冠狀動脈搭橋圍術期心房顫動的臨床觀察[J].中國藥房,2015,37(15):2057-2059.

[12] 許翔,林彥琳,丁慧,等.阿托伐他汀和纈沙坦對高糖誘導內皮細胞損傷代謝記憶效應的保護作用[J].中華內分泌代謝雜志,2015,31(12):1055-1059.

[13] 吳瀟,陳宇.阿托伐他汀聯合纈沙坦對慢性腎炎患者療效及相關指標的影響[J].中國藥房,2016,27(15):2065-2067.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.38.021

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1002-266X(2017)38-0069-03

2017-03-09)