中西醫結合根除幽門螺桿菌的臨床研究

王興民　侯廣濤　劉愛國　王衛濱　王長智

【摘要】目的 對中西醫結合根除幽門螺桿菌進行探究，為臨床更好地根除幽門螺桿菌提供一定的參考依據。方法 根據所掌握的臨床知識和一些臨床研究文獻，總結一些根除幽門螺桿菌的方法（主要分析和總結西藥根除Hp的方法以及中藥根除Hp的方法），探究中西醫結合根除幽門螺桿菌的可行性。結果 西藥根除Hp的方法主要包括一線治療、二線治療和三線治療，其中一線治療包括含鉍四聯療法、序貫療法、同步療法以及混合療法雙聯療法等；二線治療包括含鉍四聯療法、以左氧氟沙星為基礎的三聯療法；三線治療需要在藥敏試驗指導下進行，可以采用含利福布汀（rifabutin）的三聯療法、呋喃唑酮為基礎的療法等進行治療。結論 在幽門螺桿菌的根除治療中聯合應用中西醫療法，有助于提高幽門螺桿菌的根除率，還可以使西藥應用產生的毒副作用得以減少，使患者對治療更加配合，有助于提高根除幽門螺桿菌的效果，今后有必要從多角度探究中西醫結合根除幽門螺桿菌的可行性、安全性。

【關鍵詞】中西結合；根除；幽門螺桿菌；療法；Hp

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.11..02

Clinical study on the eradication of helicobacter pylori from Chinese and western medicine

WANG Xing-min， HOU Guang-tao， LIU Ai-bin， WANG Chang-zhi

（Shandong weifang nursing vocational college，Sandong Weifang 262500，China）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）最早報道于1983年，澳大利亞學者Marshall以及Warren在人體的胃黏膜組織中發現了該菌種，還對其進行了分離與培養。幽門螺桿菌與消化性潰瘍、慢性活動性胃炎等胃腸道消化系統疾病的發生息息相關相關[1]。幽門螺桿菌根除治療，國外文獻推薦的標準三聯方案、含鉍四聯方案、序貫療法等，在我國臨床工作中無明顯優勢[2]。中西醫結合根除 Hp 感染有較好的治療效果。現簡要分析西藥、中藥根除Hp的方法，探究中西醫結合根除幽門螺桿菌的可行性，詳細分析和總結情況如下所述。

1 西藥根除Hp

1.1 一線治療

標準三聯療法，常規用藥分別采用阿莫西林、克林霉素及標準劑量PPI進行治療[3]，每日服藥兩次。通常以一到兩周為一個治療療程。抗生素耐藥為標準三聯療法失敗的主要原因。幽門螺桿菌的耐藥情況在一定程度上受地區和環境因素的影響。標準方案的替代方案主要有：

1.1.1 含鉍四聯療法

含鉍四聯療法主要指綜合應用奧美拉唑、含鉍藥物、甲硝唑以及四環素族類予以聯合用藥治療，連續十日應用含鉍四聯療法后，幽門螺桿菌根除率明顯高于標準三聯療法，胃腸道組織的幽門螺桿菌含量顯著減少，復發率明顯降低[4]。

1.1.2 序貫療法

前5d二聯療法，PPI（標準劑量bid）和阿莫西林（1 g bid）后5 d三聯療法，PPI（標準劑量）、克拉霉素（500 mg bid），甲硝唑（500 mg bid）。據報道，相較于標準三聯療法，應用序貫療法治療幽門螺桿菌也可在一定程度上大幅度提高Hp的治療根除率，并保證患者復發情況維持在較低水平。

1.1.3 同步療法

PPI（標準劑量 bid），克拉霉素（500 mg bid），阿莫西林（1 g bid）和甲硝唑（500 mg bid）共7～10 d。同步療法的Hp根除率也明顯優于標準三聯療法，其臨床應用相較于序貫治療較為便捷。

1.1.4 混合療法雙聯療法

前7 d二聯療法：PPI（標準劑量bid）和阿莫西林（1g bid）后7d四聯療法：PPI（標準劑量bid），阿莫西林（1 g bid），克拉霉素（500 mg bid）和甲硝唑（500 mg bid）。此方法治療的根除率高達99%。

1.2 二線治療

1.2.1 含鉍四聯療法

二線治療中的含鉍四聯療法主要包括PPI（標準劑量 bid），鉍劑（標準劑量qid），四環素（500mg qid）和甲硝唑（250 mg qid）共10～14d。據相關報告，對進行一線治療失敗者加用含鉍四聯療法可有效提高幽門螺桿菌根除率，在一定程度上可作為常規一線治療的替代方案。

1.2.2 以左氧氟沙星為基礎的三聯療法

左氧氟沙星500 mg qd+阿莫西林1 g bid +PPI標準劑量bid。作為二線治療的代表方案，其根除率達到了令人滿意的水平，其根除率為72%～96%。

1.3 三線治療

在藥敏試驗指導下進行三線治療。

1.3.1 藥敏試驗及經驗治療

在做藥敏試驗的過程中，盡管有的培養的敏感率可能不到60%，但在體外環境下，其敏感性可大大降低。雷貝拉唑加次枸櫞酸鉍加阿莫西林加左氧氟沙星四聯療法的幽門螺桿菌根除率明顯高于常規三聯療法。

1.3.2 含利福布汀（rifabutin）的三聯療法

含利福布汀可特異性的與微生物的DNA依賴性RNA多聚酶β亞基進行高效而穩定的結合，阻礙其進行進一步的轉錄和翻譯，由此抑制的蛋白質的合成。含有利福布汀的二線治療方案、三線治療方案以及第四、五線治療方案中均有較高的幽門螺桿菌根除率。

1.3.3 呋喃唑酮為基礎的療法

采用呋喃唑酮的三聯療法也有一定的臨床療效，尤其是在對頑固性Hp感染治療中，優勢突出。蘭索拉唑加枸櫞酸鉍鉀加呋喃唑酮加四環素的四聯療法，是目前文獻數據中最為高效的三線治療法之一，其連續用藥七日后，幽門螺桿菌根除率可高達90%以上。endprint

2 中藥根除Hp

中國第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告中指出可以應用中藥或西藥聯合中藥，作為根除幽門螺桿菌感染的探索，一些研究結果提示，某些中藥有提高Hp根除率的作用[5]，但確切療效和如何組合根除方案，還需要更多的臨床驗證。

2.1 體外中藥對幽門螺桿菌的殺滅或抑制作用現在我國已做了不少研究。徐藝等學者選取了15類包括黃連、黃芩、大黃、丹參、吳茱萸等在內的百余味常用中草藥，實驗結果顯示，黃連的抑菌作用最強，明顯優于大黃、黃芩、大青葉等中草藥。

此外，有學者采用試管稀釋法測定相關藥物的抑菌效果，并通過試管稀釋法分析天然植物乳香膠等若干種中草藥成分的體外抗菌效果，認為部分中藥的有效成分（β-石竹稀、芳樟醇、反式茴香稀）可能成為替代抗生素抗Hp的候選藥物。

2.2 中藥以及相應的中藥提取物聯合應用抗幽門螺桿菌的實驗研究也有不少的報道，比如黃連與蜂膠的聯合應用、吳茱萸與蜂膠的聯合應用、烏梅與蜂膠的聯合應用都在一定程度上取得了良好的療效，聯合用藥效果明顯優于單純用藥，協調效果顯著。

2.3 采用黃連、蒲公英、白花蛇草等制成的滅幽愈瘍合劑對感染幽門螺桿菌的小鼠應激性胃潰瘍有明顯保護作用，可顯著降低感染小鼠胃粘膜Hp含量及感染小鼠胃幽門部潰瘍，減緩其潰瘍程度，從而達到根除幽門螺桿菌的作用[6]。

3 小 結

中醫藥治療幽門螺桿菌相關性胃病有自己獨特的優勢，但中藥特別是單味中藥對幽門螺桿菌的直接抑殺作用還不能和西藥相比，這方面的研究也不多。若中西藥聯合治療，則既能提高西藥對Hp的根除率，又能減少西藥的毒副作用和耐藥性，且能提高患者治療的依從性[7-9]。因此，要從多方面深入研究中醫、西醫及中西醫結合對Hp感染治療效果的影響。

參考文獻

[1] 馮建東.黃連解毒湯與西藥四聯療法根除幽門螺桿菌臨床研究[J].河南中醫，2015，35（9）：2173-2174.

[2] 劉洪倩.根治幽門螺桿菌的中西藥研究進展[J].中國實用醫刊，2013，40（20）：112-113.

[3] 李斯桃，李 雄，周文輝.阿莫西林與克拉霉素三聯治療幽門螺桿菌的療效比較[J].臨床醫學工程，2015，22（6）：739-740.

[4] 徐惠明，陳小芳，周明霞，等.含鉍劑的四聯療法和標準三聯治療幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].中國血液流變學雜志，2015，25（3）：300-302.

[5] 韓 捷.蒲元和胃膠囊聯合三聯殺菌藥抗幽門螺桿菌效果的臨床研究[J].中成藥，2015，37（2）：467-468.

[6] 王興民，侯廣濤.中西醫結合根除幽門螺桿菌的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（39）：143-143.

[7] 陳海燕，郭淑云，趙文霞.幽門螺桿菌相關性胃炎中醫研究述評[J].中醫學報，2015，30（11）：1670-1674.

[8] 黃 誼，謝曉華，邱云橋.復方中藥促進幽門螺桿菌的根除研究[J].廣州醫學院學報，2016，44（1）：30-33.

[9] 朱道斌.中西藥聯合在脾胃病幽門螺桿菌根除治療中的價值[J].中外醫療，2016，35（9）：170-171.

本文編輯：劉欣悅endprint