ICU重癥感染患者抗菌治療前后痰培養(yǎng)病原菌動(dòng)態(tài)變化及療效分析

施劍

【摘要】 目的：探討ICU重癥感染者抗菌治療前后痰培養(yǎng)病原菌動(dòng)態(tài)變化與療效。方法：以2012年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院ICU收治的150例重癥感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組75例，患者行針對(duì)性抗菌治療；對(duì)照組75例，患者行常規(guī)抗菌治療。觀察患者治療前后痰培養(yǎng)病原菌動(dòng)態(tài)變化，對(duì)比分析兩組臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率（86.7%）顯著高于對(duì)照組（45.3%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，治療前及治療初期，痰培養(yǎng)病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主；治療后期，銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌成為痰培養(yǎng)主要病原菌種。治療2、3、4周銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、其他菌屬分布與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌學(xué)觀察顯示，抗感染治療對(duì)大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的清除能力較強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌的清除能力較弱。結(jié)論：動(dòng)態(tài)觀察ICU重癥感染患者的痰培養(yǎng)病原菌變化能夠?yàn)榕R床有效制定抗感染方案提供參考，據(jù)此給予患者針對(duì)性抗生素治療對(duì)提高療效具有積極作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 重癥感染； 病原菌； 動(dòng)態(tài)變化； 抗菌治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0015-02

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，是臨床治療內(nèi)外科多種急危重癥的重要場(chǎng)所。受疾病、呼吸治療等因素影響，ICU重癥患者易發(fā)生下呼吸道感染及肺部感染等，會(huì)延緩病程，影響預(yù)后，不利于患者早期康復(fù)[1]。應(yīng)用抗生素是現(xiàn)階段對(duì)抗感染的有效方法，動(dòng)態(tài)觀察ICU重癥感染患者的痰培養(yǎng)病原菌變化能夠?yàn)獒槍?duì)性抗菌治療方案的制定、實(shí)施和靈活調(diào)整提供指導(dǎo)[2]。文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院ICU收治的150例重癥感染患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組（75例）：男43例，女32例；年齡25～70歲，平均（52.6±7.3）歲。對(duì)照組（75例）：男45例，女30例；平均年齡（52.3±7.1）歲。兩組患者基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并下呼吸道或肺部感染，病癥符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）ICU入住≥7 d；（4）患者家屬簽署知情同意書(shū)[3]。

1.2 方法

全部患者入住ICU后均積極進(jìn)行綜合治療，包括：（1）呼吸支持；（2）根據(jù)病情對(duì)癥用藥；（3）容量復(fù)蘇；（4）穩(wěn)定循環(huán)功能；（5）糾正水電解質(zhì)平衡；（6）營(yíng)養(yǎng)支持；（7）腎臟替代等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素對(duì)抗感染，試驗(yàn)組以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合聯(lián)合用藥、降階梯治療、策略性換藥等用藥技巧，有針對(duì)性地選擇抗生素對(duì)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均于治療前取痰液樣本培養(yǎng)病原菌，治療后每周痰培養(yǎng)1次，共計(jì)觀察4周，治愈患者痰培養(yǎng)觀察至轉(zhuǎn)出ICU即止。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）清除：治療后原定植細(xì)菌消失；（2）未清除：治療后原定制細(xì)菌滋生；（3）新定植：治療后發(fā)現(xiàn)新菌株[4]。

本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]擬定。顯效：患者生命體征正常，臨床癥狀消失，身體功能恢復(fù)；有效：患者生命體征顯著改善，臨床癥狀減輕，身體功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者病癥無(wú)緩解、進(jìn)行性加重或死亡。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率（86.7%）顯著高于對(duì)照組（45.3%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 痰培養(yǎng)病原菌動(dòng)態(tài)變化

治療1、2、3、4周患者數(shù)分別為150、113、82、51例。治療前及治療初期（1周），痰培養(yǎng)病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主。治療后期（3～4周），銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌構(gòu)成比增加，肺炎克雷伯菌構(gòu)成比基本持平，金黃色葡萄球菌構(gòu)成比降低，大腸埃希菌消失，銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌成為痰培養(yǎng)主要病原菌種，治療2、3、4周銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、其他菌屬分布與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。另外，細(xì)菌學(xué)觀察結(jié)果顯示，抗感染治療對(duì)大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的清除能力較強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌的清除能力較弱，見(jiàn)表3。

3 討論

ICU常集中全院各科不同病種及不同嚴(yán)重程度的感染患者，是ICU發(fā)生感染的基礎(chǔ)因素，感染菌株一般以多重耐藥菌株多見(jiàn)，是導(dǎo)致器官衰竭、誘發(fā)死亡的重要原因[6]。此外，合并基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥、長(zhǎng)期住院、糖皮質(zhì)及抗生素的廣泛使用等因素也易導(dǎo)致病菌在患者體內(nèi)寄生定植的危險(xiǎn)因素，特別是氣管切開(kāi)機(jī)械通氣會(huì)直接破壞上氣道防御屏障，易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性感染[7]。

本研究中，痰菌細(xì)菌譜統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者抗菌治療前后病原菌屬發(fā)生了一定變化，治療前及治療初期，痰培養(yǎng)病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為主；治療后期，銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌則成為痰培養(yǎng)主要病原菌種。其中，銅綠假單胞菌在患者治療期間構(gòu)成比上升明顯。既往有報(bào)道指出，銅綠假單胞菌在定植感染細(xì)菌中占首位，抗菌治療過(guò)程中可從初始的32.7%構(gòu)成比增加到57.1%，是ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎首要致病菌[8]。本研究中，銅綠假單胞菌治療前占22.8%，治療后期上升至42.6%，雖與既往文獻(xiàn)比較上升比略有下降，但在各病原菌種中占據(jù)首位。此外，治療后期鮑氏不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌分別為26.5%和23.5%，也占據(jù)較大比重，考慮可能與抗生素特別是碳青霉烯類(lèi)抗生素的不合理使用有關(guān)。endprint

本研究中，細(xì)菌學(xué)觀察顯示，抗感染治療對(duì)大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的清除能力較強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌的清除能力較弱，其中以銅綠假單胞菌未清除率最高。另外，通過(guò)觀察不同治療階段銅綠假單胞菌發(fā)現(xiàn)，新定植菌株以多重耐藥菌株和廣泛耐藥菌株多見(jiàn)，其細(xì)胞外膜通透性極低，能主動(dòng)外排多種抗生素，形成天然耐藥性[9]。鑒于不同抗感染階段病原菌構(gòu)成比不同，不同菌種對(duì)各種抗生素的敏感性也存在差異，本研究以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合多種抗感染策略給予患者針對(duì)性用藥，結(jié)果顯示，治療有效率（86.7%）顯著高于經(jīng)驗(yàn)性用藥（45.3%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往文獻(xiàn)[10]結(jié)論相近，提示動(dòng)態(tài)觀察ICU重癥感染患者的痰培養(yǎng)病原菌變化能夠?yàn)榕R床有效制定抗感染方案提供參考，據(jù)此給予患者針對(duì)性抗生素對(duì)縮短病程、提高療效具有積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-14）endprint