高齡高危前列腺增生患者應用PKRP與PVP治療的效果對比分析

鐘羽翔　徐戰平　麥源　黃劍華

【摘要】 目的：對比分析高齡高危前列腺增生患者應用PKRP與PVP治療效果。方法：隨機抽取2015年1月-2016年12月本院收治的242例前列腺增生高齡高危患者作為研究對象，根據雙盲法將其分為PKRP組和PVP組，各121例。PKRP組采用經尿道前列腺等離子電切術治療，PVP組采用選擇性綠激光汽化術治療。對比兩組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間及術后3個月最大尿流率、排尿后殘余尿、生活質量、前列腺癥狀評分等指標。結果：PVP組手術時間長于PKRP組，術中出血量少于PKRP組，術后尿管留置時間、住院時間均短于PKRP組（P<0.05）。術后3個月，PKRP組最大尿流率、排尿后殘余尿、生活質量、前列腺癥狀評分等指標改善情況均優于PVP組（P<0.05）。結論：高齡高危前列腺增生患者應用PKRP與PVP治療效果有各自治療特點，要根據患者病情選擇有效治療方法。

【關鍵詞】 高齡； 高危； 前列腺增生； 經尿道前列腺等離子電切術； 選擇性綠激光汽化術； 治療效果

Comparative Analysis of the Effect of PKRP and PVP in the Treatment of Elderly Patients with High Risk Prostatic Hyperplasia/ZHONG Yu-xiang，XU Zhan-ping，MAI Yuan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：049-051

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of PKRP and PVP in elderly patients with high risk prostatic hyperplasia.Method：A total of 242 elderly patients with high risk prostatic hyperplasia were enrolled from January 2015 to December 2016 and were divided into PKRP group and PVP group according to the double-blind method，121 cases in each group.PKRP group was treated with transurethral prostate plasma resection，PVP group was treated with selective green laser vaporization.Operation time，intraoperative blood loss，catheter retention time and length of stay of two groups and the maximum urinary flow rate，urinary residual urine，quality of life and prostate symptom score of two groups after operation 3 months were compared.Result：The operation time of PVP group was longer than that of PKRP group，the intraoperative blood loss was less than that of PKRP group，and the time of catheter retention was shorter than that of PKRP group（P<0.05）.After 3 months，the maximum urinary flow rate，urinary residual urine，quality of life，prostate symptom score of PKRP group were better than those of PVP group（P<0.05）.Conclusion：PKRP and PVP treatment in elderly patients with high risk prostatic hyperplasia have their own therapeutic characteristics，it is necessary to choose effective treatment according to the patient's condition.

【Key words】 Advanced age； High risk； Prostatic hyperplasia； PKRP； PVP； Treatment effect

First-authors address：Foshan Hospital of TCM，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.014

前列腺增生多發生于中老年男性患者，是泌尿外科常見疾病[1]，高齡患者多合并心、腦、腎等臟器疾病，加大手術治療的風險和難度[2]。為分析高齡高危前列腺增生患者應用PKRP與PVP的治療效果[3]，本研究隨機抽取2015年1月-2016年12月本院收治的242例前列腺增生高齡高危患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2015年1月-2016年12月本院收治的242例前列腺增生高齡高危患者作為研究對象，根據雙盲法將其分為PKRP組和PVP組，每組各121例。PKRP組年齡70～88歲，平均（78.3±3.9）歲；病程1～16年，平均（7.2±3.1）年；術前評估前列腺重28～78 g，平均（50.1±2.6）g。PVP組年齡69～88歲，平均（77.1±4.0）歲；病程1～16年，平均（7.5±2.8）年；術前評估前列腺重28～78 g，平均（49.6±2.8）g。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 PKRP組以Olympus等離子電切鏡系統進行手術，設置電切功率120～180 W，電凝功率60～80 W。取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，經尿道擴張后進鏡，對患者前列腺和輸尿管開口等解剖部位觀察，以生理鹽水沖洗，依次將前列腺左側葉和右側葉切除，止血后吸出膀胱中組織碎片與血塊，為患者留尿導尿管。PVP組采用美國Laserscope生產的磷酸鈦氧鉀晶體激光，設置80 W功率與側出光光纖，行硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，經膀胱鏡導入光纖，以生理鹽水沖洗，對患者前列腺及精阜等部位進行觀察，伸出光纖后行汽化術。由膀胱頸對光纖擺動，移動尿道至精阜，汽化深至膀胱三角區，向兩側葉進行汽化，至可見環行肌纖維，若未發生出血則可以將膀胱鏡退出，為患者留置導尿管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間以及術后3個月最大尿流率、排尿后殘余尿、生活質量、前列腺癥狀評分等指標[4-5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較 PVP組手術時間長于PKRP組，術中出血量少于PKRP組，術后尿管留置時間、住院時間均短于PKRP組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后各項指標比較 術后3個月，PKRP組最大尿流率、排尿后殘余尿、生活質量、前列腺癥狀評分等指標改善情況均優于PVP組（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發病日漸增多。前列腺增生的發病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮發病率高于鄉村，而且種族差異也影響增生程度，有些患者需要實施手術治療才能康復[6]。臨床研究發現[7]，高齡患者大多合并心、腦、腎等器官疾病，屬于高齡高危前列增生患者，此類患者的手術耐受性較差，而且手術風險較高[8]。前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，且病程進展緩慢，難以確定起病時間。高齡高危前列增生患者診斷時應重視全身情況，進行詳細體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能，排尿困難癥狀結合諸項檢查，可明確診斷。臨床治療前列腺增生的標準方法是前列腺電切術，術后容易出現電切術綜合征，會增加高齡患者的手術風險，而且會增加患者的死亡率[9]。其中PKRP術和PVP術均以生理鹽水沖洗液進行沖洗，不會增加術后綜合征，對于高齡高危患者治療效果尤其理想[10-11]。

PKRP術是選擇等離子雙極電切系統，通過接觸靶組織汽化，汽化深度在3～5 mm，可以促進深層組織的凝固，利于小血管的閉合，止血效果較好。等離子切割表面溫度低，而熱穿透較淺，不會對患者組織造成過大的熱損傷，所以，PKRP術的切割十分精確，而且止血效果更好，不容易發生術后綜合征[12-13]。PVP術的綠激光設置波長在532 mm，組織內血紅蛋白可以有選擇吸收，止血效果有利，綠激光汽化層以下2 mm左右焦痂利于患者及早止血，經綠激光穿透0.8 mm組織，不會在局部產生過多在熱量播散，從而減輕對組織的損傷，而且并不容易形成電磁場效應，從而減輕對患者心臟產生的影響，具有極高的安全性[14]。可是，綠激光也有一定的缺點，術后對前列腺組織并不能留取，這就會增加前列腺癌發生率。PVP手術沒有電流通過，能防止對患者心血管系統產生不良影響，尤其對安裝了心臟起搏器的患者更為適用[15-16]。如果患者前列腺體積過大或合并尿路感染、留尿導尿管時間過長時，應用PVP術式治療均可以增加患者組織吸收率，減少出血效果較好。尤其是高齡高危前列腺增生患者多合并心腦血管疾病，多應用抗凝藥物治療，應用PVP術式治療后，綠激光汽化層可以形成凝固帶，封閉深層組織和血管，從而減少出血量，避免出現稀釋性低鈉血癥，如果應用大功率綠激光治療時還會取得理想的止血效果，尤其是圍手術期，患者不需要口服抗凝藥物治療[17-18]。本研究結果顯示，PVP組手術時間長于PKRP組，術中出血量少于PKRP組，術后尿管留置時間、住院時間均短于PKRP組（P<0.05）；術后3個月，PKRP組最大尿流率、排尿后殘余尿、生活質量、前列腺癥狀評分等指標改善情況均優于PVP組（P<0.05），與他人研究相符[19-20]。表明身體狀態好的患者可以選擇PKRP術式治療，患者術后各項癥狀改善效果會優于PVP術式。但是，身體情況差的患者可以選擇PVP術式治療，術中患者的出血量比較少，而且對患者內環境不會產生太大影響，更利于患者康復。將PKRP與PVP兩種手術方式用于高齡高危前列腺增生患者臨床治療中選擇，可以為患者不同情況選擇不同的治療方式。

綜上，高齡高危前列腺增生患者應用PKRP與PVP治療效果有各自治療特點，要根據患者病情選擇有效治療方法。

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（收稿日期：2017-04-11） （本文編輯：鄧朝陽）endprint