早產兒凝血四項及血小板檢測的臨床意義

葉玉瓊

【摘要】 目的：探析早產兒凝血四項及血小板檢測的臨床意義。方法：以2015年6月-2016年6月于筆者所在醫院出生的120例新生兒為觀察對象，其中90例為早產兒，列為早產組，30例為健康足月產兒，列為足月組。對兩組新生兒均實施凝血四項檢測與血小板檢測，觀察并分析兩組患兒的相應檢查結果及不同病理因素早產兒的檢查結果。結果：早產組纖維蛋白原含量（FIB）、血小板計數（PLT）明顯低于足月組，其凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶（APTT）等指標與足月組相比明顯延長，差異均有統計學意義（P<0.05）；早產兒感染、窒息、胎糞吸入綜合征等疾病的部分指標與足月組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對早產兒采用凝血四項與血小板檢測可有效監測其凝血功能變化情況，并由此對早產兒早期疾病作出準確檢測，從而得以對相關疾病實施針對性預防及干預措施，可見其檢測方案具備較高應用價值。

【關鍵詞】 早產兒； 凝血功能檢測； 血小板

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0054-02

早產兒主要是指胎齡未滿37周的活產嬰兒，產婦妊高癥、子宮肌瘤、多胎妊娠、慢性疾病、心理因素等多種因素均有可能導致分娩提早開始[1]。而早產對于嬰兒而言，則會致使其因機體各項器官系統未發育完善而誘發各種并發癥，其中新生兒出血是臨床上尤為常見的一種影響早產兒健康成長發育的危險因素。新生兒出血主要是由于其凝血機制尚未健全，難以對血液發揮良好的儲備作用，從而導致出血概率大大增加[2]。新生兒出血不僅會對患兒的健康成長形成極為不利的負面影響，嚴重情況下甚至有可能危及其生命。因此，臨床上在針對早產兒作相關干預時應重視檢測其凝血功能，確保以此控制相關并發癥的發生概率，促進其健康成長與發育。本研究通過觀察筆者所在醫院接受凝血四項與血小板檢測的部分早產兒的相關資料，探究相應檢測方案的臨床應用意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究觀察對象選自2015年6月-2016年6月于筆者所在醫院出生的120例新生兒，研究納入標準：（1）不存在家族性血友病史者；（2）母親孕期未使用任何對凝血功能有影響的藥物，且不存在凝血功能障礙疾病者；（3）新生兒家屬同意參與本次研究者。其中90例為早產兒，納入早產組，30例為健康足月兒，納入足月組。早產組新生兒中包括了30例感染病例，30例窒息病例，30例胎糞吸入綜合征病例。早產組中，男49例，女41例；出生時間為24～48 h；胎齡為28～37周。足月組中，男17例，女13例；出生時間為24～48 h；胎齡為37～42周。兩組新生兒性別、出生時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在出生2 d內均需實施凝血四項與血小板檢測。首先真空采集新生兒靜脈血，分別采血后置于血常規管（BD公司提供的含有EDTA-K2的真空采血管，濃度為1.5 mg/L），采血量為1.5～2 ml，以及凝血四項管（BD公司提供的含有枸櫞酸鈉真空采血管，濃度為0.109 mol/L），采血量為2 ml。抗凝劑與血的容積比例為1∶9。兩者都要求采血順利，采后立即輕輕顛倒混勻5～8次，并及時送檢驗科，進行血常規上機自動檢測（希森美康XE-5000血液分析儀，試劑為全進口配套試劑）[3]。凝血四項需離心10 min，離心率為3000 r/min，分離后取上層乏血小板血漿上機自動檢測（美國沃芬公司的全自動血凝儀，型號ACL TOP-700，試劑為該公司提供的全進口配套試劑）。所有操作及檢測均按照相關的SOP文件執行。

1.3 觀察指標

本研究中首先需對比兩組患兒FIB、TT、PT、APTT、PLT等檢測結果，其次需將不同疾病情況患兒FIB、TT、PT、APTT、PLT等檢測結果與足月組新生兒分別進行比較。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒FIB、TT、PT、APTT、PLT檢測結果對比

早產組TT、PT、APTT等指標明顯長于足月組，而FIB、PLT等指標明顯低于足月組，兩組各項數據比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同疾病新生兒與足月組FIB、TT、PT、APTT、PLT檢測結果比較

感染新生兒TT與PLT指標與足月組比較，差異無統計學意義（P>0.05），而PT、APTT、FIB等數據與足月組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；窒息新生兒APTT與足月組比較，差異無統計學意義（P>0.05），其FIB、TT、PT、PLT等指標與足月組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；吸入綜合征新生兒APTT、PLT與足月組比較，差異無統計學意義（P>0.0.5），其FIB、TT、PT等指標與足月組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關研究指出，凝血功能障礙是造成新生兒死亡的重要原因之一[4]。這主要是由于新生兒肝臟尚未完善發育，因而肝功能也明顯不健全，這就致使其凝血酶原的相關因子水平較低，由此對凝血機制形成一定影響，此負面影響在早產兒身上危害性更甚。而凝血功能障礙的形成則會致使早產兒顱內出血、肺出血等概率大大增加，從而導致其成長質量受到嚴重損害，并極有可能造成新生兒死亡[5]。因此，臨床上應對早產兒的凝血功能檢測給予充分的重視。凝血四項是目前臨床上用于檢測新生兒凝血功能的重要檢測項目，血小板則是誘發出血性疾病的重要因素，此檢測方案在針對早產兒的凝血功能檢測中發揮著重要作用。endprint

本次研究中可見，早產組FIB、TT、PT、APTT、PLT等檢測結果與足月組相比，差異有統計學意義（P<0.05），這表明凝血四項與血小板在針對早產兒凝血功能中有較良好的診斷作用。FIB是反映纖維蛋白原水平與功能的直接檢測指標，而纖維蛋白原還可反映血凝固功能[6]。PT與APTT則分別是反映外源凝血系統與內源凝血系統的敏感指標，TT可反映抗凝血酶增加與纖維蛋白血異常情況。而PLT則是導致出血性疾病發生的重要影響因素。以上指標均對凝血功能發揮著有效的反映作用。TT、PT、APTT等延長表示機體凝血活性低，凝血功能受損，而FIB與PLT較低，則意味著纖維蛋白質的合成受到影響，出血概率大大增加，因而在凝血功能明顯下降的過程中，會致使早產兒極易出現出血性疾病[7]。

本次研究通過足月組新生兒與感染、窒息、吸入綜合征的早產兒凝血四項與血小板檢測結果比較，發現不同疾病情況間均存在顯著差異。在與感染早產兒對比時，由于其感染形成的炎癥遞質會對血管內皮形成損傷，從而導致凝血酶的產生過量，并消耗多種凝血因子，導致TT、PT、APTT等出現延長。而在與窒息早產兒對比時，由于窒息會對患兒凝血系統與纖溶系統形成刺激，導致其持續激活，從而致使微血管凝血的情況發生，并極有可能因此引起微血管內血栓。因而其檢測結果顯示APTT比足月組新生兒增加，但幅度不大，而FIB呈明顯降低，表明其凝血功能受到一定影響。而胎糞吸入綜合征的早產兒其相關指標在與足月新生兒對比時，則可見FIB、TT、PT等指標存在顯著差異。這主要是由于患兒在宮內窘迫等異常情況下排出并吸入胎糞，而這會導致其肺動脈形成明顯、持續的高壓現象，并由此對其肺部造成嚴重損傷。而感染、窒息、吸入胎糞等情況均有可能造成新生兒出現呼吸窘迫綜合征，此類癥狀會誘發組織炎癥，并造成其組織壞死、影響肝功能發育等情況，從而啟動相關凝血系統，并造成凝血因子過度損耗，而此異常情況會導致早產兒凝血功能失衡，以此明顯增加了早產兒的出血幾率[8]。

綜上所述，凝血四項與血小板檢測在針對早產兒應用時，可有效地診斷其凝血功能異常情況，并可為各項新生兒疾病造成凝血功能障礙的診斷與干預提供一定的指示信息，可見此檢測方案在臨床上具備較好的應用意義。

參考文獻

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[5]李霞.早產兒凝血功能指標變化及凝血時間監測的臨床意義分析[J].現代診斷與治療，2014，25（16）：3620-3621.

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[8]林薇.早產兒凝血酶時間、凝血酶原時間、部分凝血酶時間及纖維蛋白原的監測及臨床意義[J].中國醫藥指南，2014，12（14）：118-119.

（收稿日期：2017-03-10）endprint