延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者效果觀察

黃昌銀　徐蓉

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的實(shí)施效果。方法：將62例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組除常規(guī)出院宣教外，再采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)出院宣教。結(jié)果：觀察組患者疾病知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為和半年內(nèi)再發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以有效提高生活質(zhì)量，同時(shí)延緩疾病的復(fù)發(fā)，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 延續(xù)性護(hù)理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0071-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the continuous nursing in the treatment of patients with systemic lupus erythematosus（SLE）.Method：62 SLE patients were randomly divided into two groups，the control group and the observation group，continuous nursing and conventional discharge guidance were given to the observation group，while the control group only received conventional discharge guidance.Result：There were significant differences on the recognition of the disease，compliance behavior and relapse rate during six months between the two groups（P<0.0001）.Conclusion：Continuous nursing can improve the quality of life and delay the relapse of the systemic lupus erythematosus， further promotion is worth to be done.

【Key words】 Systemic lupus erythematosus； Continuous nursing； Effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導(dǎo)的以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程遷延反復(fù)，好發(fā)于育齡期女性[1]，目前尚無根治方法，在延長患者生存期的同時(shí)，努力提高患者的生存質(zhì)量已成為醫(yī)療、護(hù)理所追求的目標(biāo)[2]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出院后缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)激素治療的依從性差等[3-4]，導(dǎo)致病情控制不理想。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)和擴(kuò)展，能夠使患者出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，有效應(yīng)對(duì)患者返家后面臨的健康問題，減少因病情惡化出現(xiàn)的再住院的需求[5-6]。因此，選取筆者所在科2013年6月-2015年

12月收治的62例患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分組進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照文獻(xiàn)[7]1997年美ACE系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，從2013年6月-2015年12月至筆者所在科住院治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中隨機(jī)選取62例患者入組觀察研究，這些SLE患者均意識(shí)清楚，具有一定的判斷力和表達(dá)能力，并志愿參與觀察，該研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。62例患者中，男6例，女56例，年齡18～56歲，平均34.5歲，病程3～20年。將62例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組31例，觀察組年齡20～50歲，平均31.5歲，病程4～16年，其中女29例，男2例，對(duì)照組年齡18～56歲，平均37.5歲，病程3～20年，其中女27例，男4例。

1.2 方法

兩組患者在院時(shí)采用基本相同的健康宣教和常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組出院時(shí)僅予常規(guī)出院健康知識(shí)宣教，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 出院前準(zhǔn)備 患者出院前建立個(gè)人檔案，登記家庭住址、聯(lián)系方式、病情、家庭支持情況，發(fā)放系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康宣教資料，并做詳細(xì)講解，出院后2周內(nèi)通過電話隨訪，3個(gè)月內(nèi)上門隨訪及定期座談會(huì)等形式進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理 （1）信息支持的延續(xù)。向患者講解自我病情管理能力在疾病發(fā)展中的重要性，教育并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及生活習(xí)慣，作息時(shí)間規(guī)律，保證充足的休息時(shí)間，避免感冒、過勞、紫外線長時(shí)間直射等誘因，減少去公共場(chǎng)所，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者提高自律性，增強(qiáng)自護(hù)能力，定期復(fù)診。（2）心理護(hù)理的延續(xù)。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)長期服用激素的依從性及家庭支持情況，分析不良情緒的來源，尤其是長期服用激素對(duì)外貌的改變，及時(shí)了解患者心理變化，針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)，耐心傾聽，采用交談形式發(fā)覺和識(shí)別其認(rèn)知和負(fù)性思維模式。通過心理疏導(dǎo)和心理支持引導(dǎo)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，避免負(fù)性情緒帶來的不良影響，保持健康積極的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，積極配合治療，同時(shí)指導(dǎo)家屬多關(guān)心、愛護(hù)患者，提高社會(huì)家庭支持度[8-9]。（3）用藥的延續(xù)。向患者講解按醫(yī)囑服藥的重要性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用藥物的治療目的、藥理、用藥時(shí)間、劑量及可能引起的不良反應(yīng)，舉例宣教，告知避免擅自增減藥量或停藥，以免引起疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，用藥過程中觀察藥物可能引起的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，即可電話咨詢或門診復(fù)診。（4）行為干預(yù)的延續(xù)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者飲食應(yīng)為低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，應(yīng)避免食用可能誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的食物，如芹菜、煙熏食品、黃泥螺、無花果、蘑菇等，減少攝入刺激性食物，患者長期服用激素，還應(yīng)補(bǔ)充含鈣質(zhì)豐富的食物，減少骨質(zhì)疏松及骨壞死的可能[9]。皮膚保持清潔干燥，避免陽光直射，禁止日光浴，外出采取遮陽措施，撐遮陽傘或戴寬邊帽，穿淺色長袖上衣和長褲；貼身衣褲材質(zhì)以棉、絲質(zhì)為宜；禁用堿性肥皂清潔皮膚，避免使用各類化妝品，忌染發(fā)燙發(fā)；生活中加強(qiáng)肢體末梢的保暖，勿用冷水洗漱等。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）知識(shí)掌握程度，通過延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)，發(fā)放問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷針對(duì)疾病基本知識(shí)，包括誘發(fā)因素、癥狀、飲食、藥物及相關(guān)注意事項(xiàng)等健康教育內(nèi)容方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，共20題，每題5分，答錯(cuò)或不答均計(jì)0分。總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)知識(shí)掌握程度越好：>80分為“清楚”、50～80分為“了解”、<50分為“不清楚”。（2）出院后半年內(nèi)不遵醫(yī)行為，針對(duì)患者容易出現(xiàn)的不遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，包括：亂用藥、過度勞累、陽光暴曬、突然停藥或擅自增減藥量，未定期復(fù)診，意外妊娠等，出現(xiàn)任何一項(xiàng)即認(rèn)為有不遵醫(yī)行為。（3）再次入院率，患者出院半年內(nèi)再次復(fù)發(fā)住院就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疾病知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，出院半年內(nèi)不遵醫(yī)行為及半年內(nèi)再次住院率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理由Hennen BK首次提出，并于90年代逐漸用于臨床。是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，是醫(yī)院護(hù)理的延伸和擴(kuò)展，保證了患者出院后接收到的健康教育具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。出院前，為患者制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃；出院后，主要通過電話隨訪、入戶隨訪及座談會(huì)形式進(jìn)行，根據(jù)個(gè)體情況對(duì)患者進(jìn)行心理、行為、用藥多方干預(yù)，目的是確保患者出院后的健康問題得到解決，提高患者和家庭的生存質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥帶來的痛苦。當(dāng)患者對(duì)疾病治療、藥物等有疑惑或病情反復(fù)時(shí)，能采取有效的自我應(yīng)對(duì)措施（如電話咨詢、及時(shí)就診）。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要針對(duì)易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘因，如飲食、運(yùn)動(dòng)、行為、情緒等進(jìn)行強(qiáng)化教育，增強(qiáng)了患者對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的正性認(rèn)識(shí)，提高自護(hù)能力，進(jìn)一步影響患者對(duì)待健康的態(tài)度和行為，使其積極參與疾病控制。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，常累及多個(gè)臟器，給患者生理和心理造成極大的傷害；常因生活中感染、紫外線或過勞等因素誘發(fā)或加重疾病，導(dǎo)致患者致死率增加。目前仍缺乏徹底治療的方法，延緩疾病進(jìn)程、延長生命為主要治療目的。住院期間患者能得到醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，一旦出院，得不到有效干預(yù)，患者不僅出現(xiàn)生活質(zhì)量下降、依從性差，還可能出現(xiàn)抑郁、消極等不良情緒，對(duì)病情的預(yù)后極為不利。通過表1看出，觀察組患者對(duì)知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P<0.0001），半年內(nèi)再次住院率低于對(duì)照組（P<0.0001）。因此，根據(jù)患者的個(gè)體差異，有針對(duì)性的實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，能夠提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的正性認(rèn)知，提高了疾病自護(hù)能力，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀積極的生活態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，復(fù)診[10-11]。

由此可見，延續(xù)性護(hù)理即深化了護(hù)理內(nèi)涵，又延續(xù)了醫(yī)院的護(hù)理，讓患者出院后也能得到了相應(yīng)的健康教育支持，減少疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Kiani A N，Strand V，F(xiàn)ang H，et al.Predictors of self-reported health·related quality of life in systemic lupus erythematosus[J].Rheumatology，2013，52：1651-1657.

[2]劉朝杰，李寧秀，任曉輝，等.36條目簡(jiǎn)明量表在中國人群中的適用性研究[J].華西醫(yī)大學(xué)報(bào)，2001，32（1）：39-42.

[3]王莊斐，陳惠儀，余美嫦，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療依從性及影響因素調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（2）：220-221.

[4]黃志勇，譚志明，莊宇.影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者服藥依從性相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：2575-2576.

[5]劉敏杰，葉贅，張?zhí)m鳳.基于內(nèi)容分析法對(duì)延續(xù)性護(hù)理定義的基本元素解析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（3）：74-77.

[6]翟曉晴，李卉青，黃敏，等.居家護(hù)理在老年慢性病患者出院延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（32）：3870-3872.

[7] Hochberg M C.Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythe—matosus[J].Arthritis Rheum，1997，40（9）：1725.

[8]章玉玲.家庭干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2008，6（10A）：2624.

[9]陳佩玲，謝倫芳.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：133-135.

[10]朱惠敏，陳艷，傅晶.護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（8）：23.

[11]趙春鳳，金桃玲，馮百寧.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者院外生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：10-13.

（收稿日期：2017-03-03）endprint