骨科大手術下肢深靜脈血栓的臨床護理分析

孫燕

【摘要】 目的：分析骨科大手術下肢深靜脈血栓的臨床護理方法及效果。方法：選擇筆者所在醫院2013年7月-2016年7月收治的骨科大手術后并發下肢深靜脈血栓患者54例，隨機分為觀察組和對照組，每組27例，觀察組給予護理干預，對照組給予常規護理，觀察兩組患者護理前后的疼痛評分、腫脹評分及患肢與健肢小腿周徑差值，患者出院前，調查兩組患者對護理的滿意度。結果：護理前，兩組患者疼痛評分、腫脹評分及患肢與健肢小腿周徑差值比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者疼痛評分、腫脹評分及患肢與健肢小腿周徑差值均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床治療骨科大手術下肢深靜脈血栓患者時，應給予患者護理干預，促進患者患肢康復，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 骨科； 手術； 下肢深靜脈血栓； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0100-02

骨科大手術后，深靜脈血栓為常見并發癥之一，下肢為多發部位，發生后，不僅會增加患者的痛苦程度，而且延長患者康復時間，降低生活質量。臨床中一直十分重視骨科大手術后下肢深靜脈血栓的防治工作，而護理作為防治手段之一，受到廣泛的關注。傳統護理方式中，方法單一，效果不理想，研究表明，護理干預應用于骨科大手術后并發下肢深靜脈血栓患者的治療中后，可促進治療效果的提升，促使患者血栓盡早痊愈，改善患者預后。本研究中，探討了給予臨床中給予骨科大手術下肢深靜脈血栓患者護理干預的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年7月-2016年7月收治的骨科大手術后并發下肢深靜脈血栓患者54例，男30例，女24例；年齡38～79歲，平均（59.7±3.6）歲；手術類型：股骨干骨折手術18例，股骨頸骨折手術15例，脛腓骨骨折手術13例，膝關節置換術8例；靜脈血栓發生部位：左下肢32例，右下肢22例；術后發生下肢深靜脈血栓時間3～16 d，平均（6.3±1.4）d。納入標準：（1）符合深靜脈血栓的診斷標準；（2）癥狀表現為患肢腫脹、疼痛，局部皮膚潮紅、青紫，降低皮溫等；（3）對本研究知情，自愿參與[1]。將所選患者隨機分為觀察組和對照組，每組27例，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受相同的治療，方法如下：囑咐患者臥床，患肢抬高，需在心臟水平之上，促進靜脈回流，避免肺栓塞的發生；給予患者50%硫酸鎂（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021263），局部濕熱敷；如病程<72 h，給予患者尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H32023290），在250 ml 5%葡萄糖中加入8萬U尿激酶，靜脈滴注，2次/d，溶栓治療7 d；給予患者低分子肝素（葛蘭素史克公司，國藥準字J20090005），5000～8000 U/次，皮下注射，2次/d，共治療7 d；給予患者復方丹參注射液（江西桔都藥業有限公司，國藥準字Z36020133），20 ml/次，低分子右旋糖酐（江蘇省黃海藥業有限公司，國藥準字H20040328），500 ml/次，靜脈滴注，1次/d；患者能夠下床活動后，給予患者彈力襪。

治療期間，對照組患者給予常規護理，包含觀察患者病情等，觀察組患者給予護理干預，方法如下。

（1）常規護理：以恰當方式制動患者患肢，按摩和理療禁止開展，避免造成血栓脫落，防止肺栓塞的發生；做好患肢保暖工作，冷刺激不可產生，預防靜脈痙攣、血流瘀滯的發生；對切口血腫情況密切觀察，一旦發生，立即通知醫生；切口敷料定時更換，期間，如被污染，應及時換新，以保持清潔、干燥；密切觀察負壓引流管的引流情況，避免管道堵塞、扭曲、受壓等情況的發生，保持引流通暢[2]。（2）心理護理：骨科大手術后，由于患者需要一段時間才能恢復，出于對自身恢復效果的擔心，患者會產生不良的心理，而下肢深靜脈血栓發生后，導致患者心理不良程度加劇，因此，護理人員應在患者治療期間積極給予心理疏導，將患者的恢復狀況告知患者，耐心回答患者提出的問題，消除患者疑慮，促使患者樹立治療及康復信心，積極配合醫護人員。（3）患肢護理：對患肢周徑定期測量，比較與健肢之間的差值，判定治療效果；在遠端處，對皮膚的溫度、顏色、血管搏動情況等密切觀察，以能及時發現異常，立即給予對癥處理；患者體位應不斷的變換，防止壓瘡的產生。（4）疼痛護理：下肢深靜脈血栓發生后，靜脈壁炎癥被引起，并急劇擴張上游靜脈，導致反射性疼痛經常出現，影響患者的治療依從性，護理人員應傾聽患者的疼痛主訴，判定患者的疼痛程度，如程度較輕，采取轉移患者注意力的方式緩解痛感，如聽音樂、聊天，但如程度較重，應給予患者鎮痛藥物。（5）功能鍛煉：麻醉清醒前，于下肢腓腸肌、比目魚肌位置處給予患者按摩，使靜脈能夠良好的回流；麻醉清醒后，鼓勵患者盡早下床活動，開展主動功能鍛煉，促進患肢的恢復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后的疼痛評分、腫脹評分及患肢與健肢小腿周徑差值，疼痛評分利用視覺模擬評分（VAS）評價，0～10分評分，分數越高，表示患者疼痛越嚴重；腫脹評分依據患者腫脹程度判定，0～6分評分，分數越高，腫脹程度越嚴重；患肢與健肢小腿周徑均在同一位置處測量[3]。患者出院前，調查兩組患者對護理的滿意度，以自制問卷調查，包含服務態度、護理操作、護患溝通、健康指導四項，總分100分，各項25分，分數越高，表示患者護理滿意度越高[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 護理前后兩組患者相關指標比較

護理前，兩組患者疼痛評分、腫脹評分及患肢與健肢小腿周徑差值比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者疼痛評分、腫脹評分及患肢與健肢小腿周徑差值均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

經護理后，觀察組護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究表明，血液滯緩、靜脈壁損傷、高凝狀態為引發靜脈血栓的主要原因[5]。骨科大手術后，會損傷靜脈血管壁及內皮組織，暴露出膠原，釋放凝血物質，增加血栓的發生風險。另有學者指出，造成血栓的高危因素包含高齡、既往血栓史、全身麻醉、手術時間過長等[6]。骨科大手術中，涉及的軀體部位比較多，如脊柱、四肢等，導致手術時間較長，加之術后包含多種危險因素，如創傷、制動、長期臥床，極易引發深靜脈血栓。通常，臨床治療骨科大手術后下肢深靜脈血栓患者時，如在溶栓時間窗內，則給予患者尿激酶溶栓治療，但如果超過溶栓時間窗，則選擇其他有效的治療手段，治療期間，由于患者不良心理等因素的存在，導致患者治療依從性較差，影響治療效果[7]。患者治療時，護理一直受到臨床中的重視，實施護理干預后，科學地評估患者有無血栓發生相關因素的存在，并標記高危患者，實施積極的預防措施，避免下肢深靜脈血栓的發生，同時，患者下肢發生深靜脈血栓后，護理人員主動分析引發原因，并從疼痛護理、患肢護理等多個方面出發，提升治療效果，促進患者痊愈[8]。本研究中，護理干預組患者患肢疼痛程度、腫脹評分、與健肢小腿周徑之間的差值均低于常規護理組患者，具有良好的護理效果。

綜上所述，臨床護理骨科大手術后下肢深靜脈血栓患者時，通過護理干預措施的實施，可減輕癥狀表現，降低患肢的疼痛程度及腫脹、水腫程度，促使患肢逐漸恢復，減輕該并發癥對患者術后康復的影響，改善患者預后，提升生存質量。

參考文獻

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[7]胡蓉.骨科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防及護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2015，27（8）：151-152.

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（收稿日期：2017-03-13）endprint