肩關節滑膜軟骨瘤病應用肩關節鏡微創手術治療的效果分析

史宇霞　魏淑青

【摘要】 目的：分析肩關節滑膜軟骨瘤病應用肩關節鏡微創手術治療的臨床效果。方法：選取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩關節滑膜軟骨瘤病患者作為實驗對象，根據雙盲法將28例患者分成兩組，每組各14例。其中實施傳統切開術治療為對照組，實施肩關節鏡微創手術治療為觀察組，對比兩組治療效果。結果：治療前，兩組肩關節評分（UCLA）比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組肩關節評分（UCLA）明顯優于對照組（P<0.05）。治療前，兩組視覺模擬評分（VAS）比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組優良率85.71%，對照組優良率50.00%，觀察組優良率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肩關節滑膜軟骨瘤病患者應用肩關節鏡微創手術治療效果較好，可以明顯改善患者的肩關節評分和視覺模擬評分，安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 肩關節滑膜軟骨瘤病； 肩關節鏡； 微創手術； 治療效果

Analysis of Minimally Invasive Surgery for Shoulder Arthroscopy in Shoulder Joint Synovial Chondromatosis/SHI Yu-xia，WEI Shu-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：121-124

【Abstract】 Objective： To analyze the clinical effect of shoulder arthroplasty in the treatment of synovial chondromatosis with shoulder arthroplasty.Method：From January 2011 to December 2016，28 patients with synovial chondromatosis were selected，they were divided into two groups according to the double-blind method，14 cases in each group.The control group was given traditional incision，observation group was given minimally invasive surgical treatment of shoulder arthroscopy.The treatment effects of the two groups were compared.Result：Before treatment，there were no significant differences in the shoulder joint score （UCLA） and VAS score of the two groups（P>0.05）.After treatment，the shoulder joint score （UCLA） and VAS score were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The excellent and good rate in the observation group was 85.71% and the control group was 50.00%，the excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of shoulder arthroplasty with synovial chondromatosis is good，it can improve the shoulder score and visual simulation score of the patients，and it is worthy to be popularized.

【Key words】 Shoulder synovial chondroma； Shoulder arthroscopy； Minimally invasive surgery； Treatment effect

First-authors address：Shanxi Provincial Cancer Hospital，Taiyuan 030013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.035

滑膜軟骨瘤病是滑膜增生性疾病的一種，因關節滑膜外傷、炎癥等刺激軟骨使關節功能受到影響而引發的骨關節疾病，發病率較低[1]。患者大多膝關節、髖關節、肘關節等受累，而肩關節滑膜軟骨瘤病最為少見，肩關節滑膜軟骨瘤病患者臨床肩關節明顯疼痛，產生絞索感，肩關節活動也會受到限制[2]。男性患者明顯多于女性患者，而且大多是單側受累[3]。滑膜軟骨瘤病患者應用傳統切開手術治療對患者會造成較大的創傷，而且患者術后恢復較慢[4]。臨床微創技術已廣泛應用于各科室，臨床上已將關節鏡應用在肩關節滑膜軟骨瘤病手術過程 [5-6]。本次研究中，選取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩關節滑膜軟骨瘤病患者作為實驗對象，分析關節鏡微創手術和傳統切開手術的效果，而觀察組實施關節鏡微創手術治療取得較好療效，分析如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 選取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩關節滑膜軟骨瘤病患者作為試驗對象，根據雙盲法將28例患者分成對照組和觀察組，每組各14例。對照組男10例，女4例；年齡25～65歲，平均（42.5±5.8）歲；病程1～20個月，平均（12.5±7.1）個月；根據發病部位分類：4例在左肩，10例在右肩。觀察組男11例，女3例；年齡26～65歲，平均（43.1±5.5）歲；病程1～20個月，平均（11.8±6.9）個月；根據發病部位分類：5例在左肩，9例在右肩。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組實施傳統切開術治療，經X線和CT掃描后，觀察患者病灶，確定病灶情況后行全身麻醉，取切口充分暴露關節腔。術后按照術中需要適當將切口延長將滑膜軟骨瘤進行切除。（2）觀察組實施肩關節鏡微創手術治療，將患者擺放側臥位，行全身麻醉后，控制血壓90/60 mm Hg上下。由肩關節鏡入路選擇盂肱關節至肩峰下滑囊，觀察關節鏡下軟骨瘤體的形狀，發現有明顯滑膜增生，肩峰下滑囊發現灰白色骨性游離體，大多是Ⅱ型肩峰型與Ⅲ型肩峰型。關節鏡下將病理性肩關節滑膜軟骨切除后，行常規止血后以鹽水進行沖洗，最后完成手術縫合處理。術后，應用棉墊進行加壓包扎和冰敷處理，術后2 d指導患者進行肩關節運動，運動量要在護理人員指導下完成。術后1周左右拆線，指導患者維持肩關節運動，指導患者出院后要定期回院復查。

1.3 觀察指標 觀察并記錄對照組與觀察組手術前后肩關節評分（UCLA）和視覺模擬評分（VAS）情況[7-8]。統計分析兩組患者治療效果，分為優、良、可、差，以35分為滿分，根據疼痛、滿意度、關節功能及前屈度、前屈肌力等項目對兩組療效進行評價[9]，其中優34～35分，良28～33分，可21～27分，差0～20分。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的UCLA評分比較 治療前，兩組患者的UCLA評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組UCLA評分明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組VAS評分明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組優良率85.71%明顯高于對照組50.00%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.0936，P=0.0430），見表3。

3 討論

滑膜軟骨瘤病是一種少見的良性關節病，是由滑膜軟骨化生而引起。1900年Reichel首次報道，原因不明。以滑膜上形成軟骨結節為特征，這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時可達數十個，可帶蒂生長，向關節腔內突出，亦可脫落進入關節腔內，成為游離體（關節鼠），受關節滑液滋養而逐漸長大，后期軟骨結節可發生鈣化或骨化，所以也稱滑膜骨軟骨瘤病。此病好發于關節，尤以膝、髖、肘、肩關節多見，掌指和指間關節滑囊及腱鞘偶有發生，多為單側發病。

肩關節滑膜軟骨瘤病在臨床上發病率較低，多發于30～50歲男性患者[10]，女性患者發病較少，男女發病比率在2∶1左右[11]，此病發病原因目前尚不明確，患者由于肩關節活動受限和疼痛至醫院診斷發現[12]。肩關節滑膜軟骨瘤病傳統治療方式是開放手術治療，這種手術治療方式對患者造成的創傷較大，而且術后瘢痕較大極不美觀[13]。現階段，關節鏡微創手術的廣泛應用，將關節鏡微創術應用于肩關節滑膜軟骨瘤病治療取得理想效果[14]。而關節鏡手術的主要指征為：患者肩部有持續的疼痛，經保守6個月治療無效，患者生活與工作受到嚴重的影響，而且保守治療無法緩解患者疼痛，不愿長期接受保守治療患者，均可以接受關節鏡手術治療[15-17]。由于滑膜軟骨瘤病會損傷患者的關節軟骨，所以一經確診一定要及早治療取出病灶，才能減輕患者的繼續損傷[18]。關節鏡手術中要確定滑膜軟骨瘤病瘤體病灶后，可以配合三維CT檢查，對瘤體進行立體定位，再配合MRI檢查對病灶位置進一步判斷，配合其他肩關節病損基本情況，以超聲作為重要的輔助方式幫助手術中診斷。本次研究中，治療后觀察組肩關節評分（UCLA）明顯優于對照組（P<0.05），觀察組VAS評分明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組優良率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），與其他研究相符[19-20]。可見，肩關節滑膜軟骨瘤病患者應用肩關節鏡微創手術治療效果較好，可以明顯改善患者的肩關節評分和視覺模擬評分，安全性較高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-27） （本文編輯：周亞杰）endprint