Redon一次性閉合高負壓引流系統預防腹部手術切口感染的臨床研究

丁宏文　王海明

【摘要】 目的：探討Redon一次性閉合高負壓引流系統對腹部手術切口感染的預防作用及臨床應用價值。方法：選取200例腹部手術切口患者，按照隨機數字表法分為觀察組和觀察組，每組各100例。觀察組采用Redon真空負壓引流管引流，對照組采用橡膠引流管或皮片引流。比較兩組切口感染等情況。結果：觀察組切口感染5例（5.00%），對照組切口感染17例（17.00%），觀察組切口感染率、平均拆線時間、人均醫療費用方面均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：Redon一次性閉合高負壓引流系統引流效果確切，能減少感染，消滅空腔，刺激創面肉芽組織生長，是預防切口感染有效的、簡便的方法。

【關鍵詞】 引流； 真空技術； 腹部手術； 切口感染

Clinical Study on the Prevention of Incision Infection of Abdominal Operation by Redon Disposable Close High Negative Pressure Drainage System/DING Hong-wen，WANG Hai-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：132-135

【Abstract】 Objective：To investigate the preventive effect and clinical application value of Redon disposable closed high negative pressure drainage system on abdominal incision infection.Method：A total of 200 cases with abdominal incision were selected and divided into the observation group and control group，100 cases in each group.The observation group was drained with Redon disposable closed high negative pressure drainage system，while the control group was drained with rubber drainage tube or skin graft.Operation situation such as incision infection of two groups were compared.Result：The observation group had 5 cases of wound infection，the infection rate was 5.00%；the control group had 17 cases of incision infection，the infection rate was 17.00%.The incision infection rate，the average per capita removing time and medical expenses of the observation group were obviously better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Drainage effect of Redon one-time close high negative pressure drainage system is exact，it can reduce infection eliminate cavity，stimulate the growth of granulation tissue of the wound surface，it is an effective and easy way to prevent incision infection.

【Key words】 Drainage； Vacuum technique； Abdominal section； Margin infection

First-authors address：Hangzhou Third Peoples Hospital，Hangzhou 310009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.039

切口感染是手術后常見的并發癥之一，在外科中占醫院感染的13%～40%，常導致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身感染，切口感染后的常規處理多是切口敞開，每日換藥，甚至一日多次換藥，持續數日或數月[1]。它既增加患者痛苦，同時也加重醫護工作者工作量[2]。不可避免地延長了住院時間，給醫生造成了不少的麻煩。本院近年來采用Redon一次性閉合高負壓引流系統來預防腹部手術切口感染，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200例患者，其中男117例，女83例；年齡19～87歲，平均58歲；闌尾切除術77例，小腸切除術15例，膽囊切除術25例，膽囊切除、膽道探查術18例，胃大部切除術11例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術17例，結腸癌根治術14例，肝破裂修補術12例，脾切除術7例，腸系膜破裂修補術2例，胰十二指腸切除術2例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每各100例。兩組患者的年齡、性別、原發病種類等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 （1）觀察組采用Redon真空負壓引流管和引流瓶，由德國pfm醫療集團生產。引流管為帶穿刺鋼針的硬質網眼引流管（外徑0.4 cm，內徑0.3 cm），負壓瓶為帶刻度的抽氣真空容器（200～600 mL，負壓為98 Pa）。常規縫合腹膜、肌層、腹直肌前鞘后，置Redon一次性真空負壓引流管并用附帶的鋼針由皮下戳空穿出，間斷全層縫合皮膚及皮下組織或予proline線皮內縫合，引流管剪去鋼針段后接附帶真空負壓瓶。引流管放置時間為2～7 d，拔除時需剪斷引流管，消除負壓狀態。（2）對照組采用橡膠引流管或皮片，常規縫合腹膜、肌層、腹直肌前鞘后，置橡膠引流管或皮片戳孔引出皮下，間斷全層縫合皮膚及皮下組織，引流管接袋。見圖1～4。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組切口感染率、平均拆線時間、人均醫療費用方面均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

切口感染是外科手術后常見的并發癥，也是一直以來困擾著外科醫生的一大難題，其發生率較高。切口感染一般在術后3～8 d發生，其發生的原因除了局部細菌侵入、切口皮下積液、血腫、局部死腔、組織血供不良等因素外，老齡、肥胖、營養不良、嗜酒、創傷、休克、輸血、低溫、低氧血癥、營養狀態、肝硬化、免疫缺陷病、皮膚病、糖尿病、手術時間、切口類型及高頻電刀的使用等也是切口感染的高危因素[3-7]，液化的脂肪和積血滲液是細菌良好的培養基[8]。目前腹部急診手術以胃腸道手術多見，諸如消化道穿孔、外傷性胃腸道破裂、消化道大出血、腸梗阻等，其切口類型多為Ⅲ類，感染率高[9]；而對于腹部外科而言，最重要的影響因素是腹腔內污染情況[10]。切口感染的臨床表現多為切口紅腫、疼痛、膿性滲液。而脂肪液化雖然是一種無菌性壞死，但它卻非常容易向周圍組織擴散，進而使液化進一步加劇，最終導致繼發性的感染。因此，對切口創面的滲出進行及時、有效、充分引流是預防切口感染的關鍵措施[11]。傳統的方法是切口皮下放置皮片或橡膠引流管[12]，其為被動引流，主要靠虹吸作用，體腔內壓及重力等。此兩種方法引流效果有限，且放置時間不宜過長，特別是橡膠引流管放置時間過長后，極易形成切口皮下竇道，反而不利于切口愈合。皮片引流液很容易浸濕切口的敷料從而引起外源性感染。而一但發生切口感染，則需早期剪除縫線，敞開引流。此時，不但要頻繁換藥，且還有因肉芽生長緩慢而引起繼發感染的危險。常因瘢痕修復、失去正常的形態而增加了患者的心理負擔[13]，這不但給患者帶來痛苦，也給醫生帶來麻煩，有些患者甚至需要二期縫合。因此，近年來各種方式的持續封閉負壓吸引術被廣泛應用于臨床，其引流效果好，高負壓條件下在被引流區形成零聚積，可排出傷口處的積液，促進創口的閉合[14]。國內劉志高等[15]學者應用硅膠管接負壓球負壓引流預防切口感染。王志堅等[16]學者則應用輸血器管接注射器負壓引流預防切口感染，均取得了良好療效。

針對上述情況，筆者采用了德國pfm醫療集團生產的Redon一次性真空負壓引流管和引流瓶，其設計特點為：（1）持續性的高負壓：Redon一次性真空負壓引流瓶可提供持續穩定的98 Pa的負壓，即使充盈量達到80%，其提供的負壓亦不會明顯減小。這使得它可以對切口進行高效、充分引流。同時，它始終能保持負吸狀態，從而防止了引流液的倒流。（2）良好的全密封真空性：Redon一次性真空負壓引流管和引流瓶的工藝精湛，這使其保持了良好的密封性。而細菌是無法在真空環境里存活的，這就不存在逆行性感染的情況了。（3）Redon一次性真空負壓引流管為硬質網眼引流管，管壁上有大量的小側孔，這就增加了引流面積，減少了管腔堵塞的機會，而在高負壓狀態下，即使脂肪層存在腔隙，也會很快閉合，故術中無需縫合皮下脂肪層。

Redon一次性真空負壓引流技術可使切口創面始終處于一個全密封的負壓引流狀態，這就能夠使創面滲出液得到充分的引流，可有效地預防切口內積液，且同時能夠清除并促進部分壞死組織的排出，清除創面細菌，抑制細菌生長，大大減少了感染的機會，也減輕了創面組織水腫，降低了血管通透性，增加了創面供血、供氧，建立干凈的切口床，通過負壓吸引，也使得切口創面的間隙縮小，各層組織緊密相貼，有利于肉芽組織的生長，促進了傷口的愈合[17-19]。觀察組5例切口感染中，1例為初期使用時經驗不足，負壓引流管縫合固定不牢滑脫所致，1例為拔除過早（術后1 d）所致。

值得注意的是，在應用真空負壓引流技術之前切口需確切止血，充分結扎或電凝出血點，保護血管。對于嚴重凝血功能障礙的患者，因負壓抽吸可能導致出血，故而不宜使用此技術。而對于年老患者，皮下脂肪菲薄不宜應用此法，強行放置后致切口張力增高，血液循環差，致術后早期切口紅腫[20]。若一旦有鮮血自引流管中引出，應及時停止負壓，切口予加壓包扎，必要時可入手術室重新縫合止血。而在拔除負壓引流管時，需先剪斷引流管，消除負壓狀態。若直接拔管，易造成創面出血。另外，若負壓裝置漏氣失效時可能造成滲液的積聚，因此需要經常觀察[21]，必要時，及時更換負壓引流瓶。觀察組中有4例發生漏氣情況，及時予以了更換從而保證了引流效果。

Redon一次性真空負壓引流裝置費用較低（567元人民幣），手術操作方便，攜帶容易，是一種有效、簡便的治療方法，能明顯降低切口感染率。

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（收稿日期：2017-02-24） （本文編輯：鄧朝陽）endprint