微創穿刺引流治療高血壓腦出血的術后護理探討

于金芝

【摘要】目的 臨床分析微創穿刺引流治療高血壓腦出血的術后護理。方法 選取我院2016年5月至2017年2月收治的接受微創穿刺引流手術的高血壓腦出血患者140例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 經過臨床護理，140例患者中，有139例患者好轉出院，1例患者死亡。經過精心護理，并未出現深靜脈出血和褥瘡癥狀。結論 對于微創手術的高血壓腦出血病例，在手術之后，開展精心護理，可降低并發癥發發生率和死亡率，有效提升患者生活質量，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】高血壓腦出血；微創穿刺引流；術后護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.15..01

在臨床上，高血壓腦出血，主要因高血壓疾病，引起腦實質發生非外傷性出血。近年來，高血壓腦出血患病率呈逐年上升趨勢，主要在55歲以上人群發生，但也有年輕化趨勢，死亡率約為55%左右，大約1d內死亡率高達41.7%左右，一周內死亡率高達87.5%，具有極高致殘率和死亡率。對于高血壓腦出血治療，臨床手術主要采取微創穿刺引流方式，對腦組織損傷較小，操作十分簡便，術后恢復較快。但手術過后，臨床護理對患者恢復有著直接影響。筆者選取我院收治的接受微創穿刺引流手術的高血壓腦出血患者140例，對其臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年2月收治的接受微創穿刺引流手術的高血壓腦出血患者140例，其中男95例，女45例，年齡33～79歲，平均年齡54.6歲。患者入院時，最高血壓值為265/150 mmHg，伴隨有6例糖尿病、4例腎功能改變。122例肢體不完全癱瘓、18例完全癱瘓。53例意識朦朧、76例昏迷。出血部位：105例基底出血，9例腦皮質出血，14例丘腦出血，8例小腦出血，29例腦室出血。

1.2 方法

患者入院治療，接受手術后，實施抗炎處理、降低顱內壓，降低高血壓，給予止血處理，早期開展功能鍛煉，采取高壓氧治療。

2 結 果

經過臨床護理，患者中，有139例患者好轉出院，1例患者死亡。經過精心護理，并未出現深靜脈出血和褥瘡癥狀。患者出院3月時，給予電話隨訪，有6例患者死亡，有20例患者恢復日常生活能力，38例患者能夠獨立生活，44例患者需輔助行走，22例患者臥床意識清楚，6例植物人生存。

3 討 論

對于高血壓腦出血患者，實施微創穿刺引流治療之后，需注重術后護理：其一，心理護理，必須提升患者康復信心。其二，觀察病情。仔細觀察患者的生命體征和瞳孔變化，分析神經功能損害程度，及時發現腦疝先兆，如果發現，必須報告醫師搶救。因血壓較高，待患者入院之后，許多患者需服用降壓藥物。其三，血壓控制。按照醫囑，給予降壓藥物早期靜脈滴注，待血壓穩定之后，選擇降壓藥物口服，逐漸降低血壓，一般控制在145～160 mmHG的收縮壓，

95 mmHg左右的舒張壓，防止血壓過低，導致血流灌注不足，引起腦水腫和腦缺血。其四，飲食控制。處于急性期時，給予靜脈營養供給，待手術后1 d，若患者意識清楚，給予低鹽和低脂處理，對于意識障礙者，實施鼻飼流質飲食，若消化道出血，可暫時禁止飲食，直到出血停止之后，再進食溫涼流質飲食，給予纖維素補充，確保大便通暢。其五，體位護理，選擇平臥位，待血壓平穩，可抬高床頭25度左右，促進顱內靜脈回流。其六，對于躁動和神志不清患者，可床檔，適度進行約束，避免跌傷。其七，確保呼吸道通暢，對口鼻分泌物進行清除，指導患者叩背，促進痰痂脫落。處于急性期時，防止劇烈咳嗽，如有必要，可給予吸氧和吸痰處理。其七，指導患者生活護理。每兩小時，應翻身一次，對骨隆突部進行按摩，如有必要選擇氣墊床，確保床單干燥和整潔，保持皮膚的清潔與衛生，防止壓瘡出現。同時，對于閉眼障礙患者，可涂抹眼膏，選擇油紗布保護角膜。其九，高熱處理。杜宇高熱患者，采取物理降溫方式，例如溫水擦浴、冰敷和冰帽降溫，如果效果不佳，可服用退熱藥物，對患者體溫進行動態監測。其十，加強頭部引流管護理。對于頭部引流管，在頭下鋪墊無菌巾，確保引流管周圍干燥、清潔，降低污染，在搬運患者之前，將引流管夾閉，防止引流液反流；其十一，加強環境管理，確保室內的安靜與整潔，降低污染，保證開窗同期，防止顱內壓增高。對于偏癱患者，直到患者病情穩定之后，可協助患者開展被動運動，指導患者家屬進行肌肉按摩，掌握關節技巧和方式，促進患者肌力恢復。

在本組實驗中，經過臨床護理，患者中，有139例患者好轉出院，1例患者死亡。經過精心護理，并未出現深靜脈出血和褥瘡癥狀。這說明，對于微創手術的高血壓腦出血病例，在手術之后，開展精心護理，可降低并發癥發發生率和死亡率，有效提升患者生活質量，值得臨床推廣運用。

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本文編輯：吳宏艷endprint