基于RBRVS的眼科臨床醫師績效考核信息系統設計和應用

柯山　莫勁松　楊冰芝　秦波

【摘要】 目的：探索建設以臨床指標為導向的眼科臨床醫師績效考核評價體系。方法：在參照美國醫保管理中心基于資源的相對價值系數（Resourse Based Relative Value Scale，RBRVS），在初步建立本土化的眼科手術RBRVS的基礎上，通過設計開發績效考核信息系統，探索建設以臨床指標為導向的眼科臨床醫師績效考核評價體系。結果：建立了與工作數量、工作質量、科室綜合管理、科研教學等指標掛鉤，與醫療收入、處方、檢查單等指標脫鉤的績效工資分配制度，并制定了崗位管理制度和崗位薪酬管理制度。結論：本研究初步建立了基于RBRVS的眼科臨床醫師績效考核信息系統，為建立科學、高效、便捷的人員管理和績效評價系統提供參考。

【關鍵詞】 眼科臨床醫生； 績效考核； 信息系統； 眼科手術； RBRVS

Designation and Application of Information System for Performance Appraisal of Ophthalmic Clinical Physicians Based on the RBRVS/KE Shan，MO Jin-song，YANG Bing-zhi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：142-145

【Abstract】 Objective：To explore the construction of performance appraisal evaluation system of ophthalmic clinical physicians which guided by clinical indicators.Method：Based on the reference of resourse based relative value scale （RBRVS） and the initial localization of RBRVS of ophthalmic surgery，we designed and exploited an information system of performance appraisal to explore the construction of performance appraisal evaluation system of ophthalmic clinical physicians which guided by clinical indicators.Result：On the one hand，we established a performance salary distribution system which was according to the workload，the quality of work， the integration management，scientific research and teaching， and unhooked connections with the medical income， prescriptions and medical tests.On the other hand，we made the job management system and pay system based on position performance evaluation.Conclusion：In this study，we preliminary established an information system for performance appraisal of ophthalmic clinical physicians based on the RBRVS which provided the reference for establishing of a scientific，efficient and convenient personnel management and performance appraisal evaluation system.

【Key words】 Ophthalmic clinical physician； Performance appraisal； Information system； Ophthalmic surgery； RBRVS

First-authors address：Shenzhen Eye Hospital，Shenzhen 518040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.042

深圳市公立醫院管理中心借鑒國內外經驗[1-7]，采用美國醫保管理中心基于資源的相對價值系數（Resourse Based Relative Value Scale，RBRVS），衡量臨床醫生技術水平，初步建立了一套以促進臨床醫師持續提升醫療技術水平為導向，體現其實際勞動價值的臨床醫師評價制度，并運用該評價體系在5個市屬公立醫院進行試點工作[8-14]。深圳市眼科醫院作為醫管中心直屬的公立眼科專科醫院，具有專科手術種類較單純，評價數據相對簡單的優勢，同時作為一個獨立醫院又有其管理的完整性等特點。醫院管理層不斷深入研究美國RBRVS原理、體系和結構，將美國RBRVS本土化，對眼科手術和操作難度系數進行全面的梳理，初步建立本土化的眼科手術RBRVS[15]。為便于將本土化的RBRVS應用于臨床眼科醫師績效考核，醫院管理層借鑒國內外經驗[16-19]，不斷探索建設以臨床指標為導向的眼科臨床醫師的績效考核評價體系。本研究通過設計開發績效考核信息系統，對眼科臨床醫師進行臨床等級評價。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集近3年醫院信息系統中每位手術醫生的手術種類及數量等信息，根據每種手術的RBRVS值和校正因子指導值計算每個眼科手術醫師的績效考核分值。

1.2 方法

1.2.1 篩選評價指標 結合我國眼科臨床工作實際，組織專家調查和召開研討會，匯總、總結專家咨詢意見，初步確定本地化的RBRVS考核指標及權重，見表1。由美國醫保管理中心2013版手術難度系數中的眼科部分（279個）篩選出176種眼科手術和操作，并結合我國實際，增加14種眼科手術和操作，最后確定擬本土化的190種眼科手術和操作，分8個眼科亞專科。

1.2.2 建立績效考核信息系統

1.2.2.1 系統運行框架 操作系統-Windows XP/Win7，處理器-Intel Pentium 41.6 GHz或更高，內存：1 GB或更高，硬盤：40 GB或更高。

1.2.2.2 系統開發設計參數 系統版本：BS-EMR 4.2，portal 4.2，開發環境：PowerBuild 9.0.3，支持數據庫：oracle 10g，sqlserve 2008。

1.2.2.3 功能概要說明 （1）數據維護：維護手術字典：依據《廣東省ICD-9-CM-3手術與操作代碼（2015版）》進行手術字典維護。維護手術類別：依據眼科手術類別維護。校正因子維護：可根據管理需要進行調整，見表2。RBRVS維護：初始化時手動維護每個手術RBRVS值，最終通過動態數據調整，不斷修正得出合理的眼科手術本地化RBRVS值。（2）計算規則：績效考核體系計算分值=臨床技術水平得分+加分-扣分，見表3。其中每個醫生臨床技術水平總得分=該醫生連續12個月完成的所有手術/操作的得分總和；每個醫生每一種手術/操作的得分=完成該手術/操作的總數×本土化RBRVS值×完成權重系數×合并癥校正因子×并發癥校正因子。本土化RBRVS值，權重系數和校正因子見表3。（3）數據報表：總分評價表（可按時間段和醫生工號檢索），包含數據值有：醫生工號、醫生姓名、加分項目分值、扣分項目分值、臨床技術水平分值、總分值，并按降序排列。手術類型分值表：（可按時間段和手術類型檢索）醫生工號、醫生姓名、某類型手術總量，某類型手術分值，按降序排列，點擊相應類型可查看手術明細。類型手術明細：（可按時間段和手術類型檢索）查看某一類型手術某時間段的手術明細信息。醫生手術明細：（可按時間段和手術醫生檢索）查看某醫生動態時間段的手術明細信息。

1.3 統計學處理 針對初步的本土化的眼科手術RBRVS各要素比重值進行信度分析，參考RBRVS檢測方法，采用Intraclass Correlation Method時，本研究中兩兩專家間眼整形專科、淚道病專科、眼表與角膜病專科、青光眼專科、白內障專科、眼底病專科、斜弱視專科、眼眶病專科的相關系數分別為0.71、0.78、0.73、0.81、0.84、0.75、0.69、0.71。運用斯皮爾曼-布朗公式分析時，8個專業組隨機分兩組相關系數均接近1.00，表示咨詢結果的信度良好。

2 結果

2.1 醫院績效評價的現狀 深圳市眼科醫院開展醫師績效考核工作起步較早，已持續進行醫師績效考核11年，并且每年都通過職代會進行方案修訂。目前，醫院的績效考核主要是對全量化的科室和人員進行工作量和工作質量的評價，評價內容和架構，見圖1。與此同時，醫院目前的績效評價也存在一些不足，具體可以總結為以下幾點。

2.1.1 現行的績效評價 主要作為醫院成本核算、績效工資發放的依據，重點傾向于醫院經營管理。不足之處在于容易導致科室及醫務人員過于關注個人工作量，而忽視醫療質量、團隊合作、學科梯隊建設、社會滿意度等事關醫院長遠發展的工作指標，削弱了績效考核在醫院發展中的綜合管理作用。

2.1.2 評價體系 大部分的指標來源于臨床工作量，所涉及的權重系數和指標項的調整大多以績效考核委員會的形式確定，缺乏大樣本調查的科學性和客觀性，難以體現管理側重點，容易帶來員工滿意度的下降。此外，評價指標多為定性指標，考核的維度不夠，主觀性較強，如果管理層不嚴格把關，容易造成人為偏差。

2.1.3 績效評價信息化程度不足 雖然大部分績效評價指標涉及到的數據可以從醫院HIS中直接獲取，但由于數據兼容性等因素影響，信息系統無法通用，這些數據仍需要手工統計，分析仍需要人工進行，制約了工作效率的提高。

由此可看出，醫院績效評價有較好的基礎和管理實踐經驗，但仍需在指標體系的建立，權重系數的確定等方面加以規范和完善，提高信息化水平。

2.2 基于RBRVS的醫師績效考核系統應用情況

2.2.1 評價結果與現職稱對照情況 以新的指標體系對市眼科醫院76名眼科手術醫生近3年手術分值評價情況來看，這些醫生評定的技術等級與其原來職稱相符率為82.89%，見表4。評價結果表明：一是新的績效評價體系基本能對應現有職稱聘任情況，表明指標體系的制定符合現有情況，便于新考核體系的推行。二是評價分值表明在中級、副高和正高職稱醫師中分別有3、5和4名醫師不具備相應的臨床技術水平，而在中級職稱醫師中有1名醫師考核分值已達到副高層級醫師的考核分值，醫院已對其聘任為責任醫師崗位，兌現其副高級職稱對應的績效分配系數。從考核結果看來，績效評定分值與眼科醫師臨床技能水平和業務能力更具有匹配性。三是受到科室管理、績效工資分配制度、手術分級管理等多種因素的影響，1～3級的低年資醫生獲得適宜的臨床實踐機會和手術操作例數較少，導致考核分值偏低，這部分醫師主要集中在初中級職稱。四是部分眼科亞專科的考核指標值偏高，需要作適當調整。

2.2.2 應用于人事制度改革方面情況 市眼科醫院作為醫管中心人事制度綜合配套改革試點單位，通過臨床醫師分層分級考核體系的建立和醫院績效工資分配管理制度改革，建立了與工作數量、工作質量、科室綜合管理、科研教學等指標掛鉤，與醫療收入、處方、檢查單等指標脫鉤的績效工資分配制度，并制定了崗位管理制度和崗位薪酬管理制度。但由于缺乏醫療人才評價、人事制度綜合改革的頂層制度設計，導致醫院的人事制度綜合改革難以深化和系統化。endprint

3 討論

本文著眼于對基于資源的相對價值系數（Resourse Based Relative Value Scale，RBRVS）評價體系在眼科專科醫院臨床醫師績效綜合評價上的應用進行討論，通過實踐和研究表明如下。

3.1 RBRVS評價系統在眼科醫院的應用 RBRVS評價系統在眼科醫院的應用基本可行，但尚需結合各眼科亞專科的實際情況，在指標權重和體系上進行相應的調整。

3.2 為醫院管理提供信息服務 本研究充分利用醫院的HIS數據資源，為醫院管理提供更廣泛深入的信息服務。醫院的信息化建設與醫院的管理內容緊密結合，有助于提高管理效益。

3.3 有利于醫院綜合管理和人才評價體系的建立 基于RBRVS的眼科臨床醫師績效考核體系可不以職稱作為績效考核的主要因素，從而逐步淡化職稱在績效分配中的作用，引導臨床醫師回歸崗位工作需要，有利于醫院綜合管理和人才評價體系的建立。

3.4 穩定眼科醫師人才技術隊伍 應用客觀、透明、量化的人員考核、激勵、評聘機制，有助于有的放矢地引進人才，培養人才，穩定眼科醫師人才技術隊伍。

3.5 更能客觀地衡量臨床醫師的能力評定 隨著我國社會經濟的快速發展和國家醫療保障體制的改革，公立醫院的發展和人才培養受到前所未有的挑戰。低年資醫生在臨床技能培訓和實踐操作上需要予以加強，高年資醫生在績效考核指標上除了工作量外，工作質量、帶教能力、科研和學術水平作為考核的必要補充指標，更能客觀地衡量臨床醫師的能力評定。

綜上所述，加快改變公立醫院人才管理評價模式，建立科學、高效、便捷的人員管理和績效評價系統，增強人才的競爭力，已為當今醫院管理者高度重視和醫院發展的迫切需求。

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（收稿日期：2017-02-03） （本文編輯：周亞杰）endprint