新生兒高膽紅素血癥換血過程中的觀察及護理

林英秀　林云云　何梅鳳

【摘要】 目的：研究新生兒高膽紅素血癥換血治療的護理策略并觀察護理效果。方法：以72例高膽紅素血癥新生患兒為研究對象，觀察比較換血前后血清膽紅素、血常規及呼吸、血壓、體溫等體征指標。結果：在全程護理基礎上，患兒換血后血清總膽紅素水平為（180.25±69.17）μmol/L，明顯優于換血前的（354.43±98.82）μmol/L，且血紅蛋白、血清總鈣及紅細胞水較換血前有明顯升高，血小板計數、血清總膽紅素、血清鉀明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：用換血療法治療新生兒高膽紅素血癥過程中落實好相關護理措施，可獲得良好的臨床治療效果，值得應用。

【關鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥； 換血療法； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0090-02

當前新生兒高膽紅素血癥極為常見，并且病發率正呈上升趨勢，其來勢兇猛，病情發展快速，對新生兒存在致命性危險?，F從筆者所在科選取72例新生兒高膽紅素血癥患者為研究對象，觀察分析結合優質護理的換血療法對于治療新生兒高膽紅素血癥的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年1月-2016年12月筆者所在科通過換血治療高膽紅素血癥的新生患兒中抽取72例，其中男39例，女33例；胎齡不足37周患兒11例，胎齡在37周以上患兒61例；體重不足2500 g者9例，體重大于2500 g者63例；ABO溶血病因素36例，G6PD酶缺乏15例，RH溶血3例，黃疸合并感染10例，單純性感染8例。換血治療在新生兒出生后1周內進行。納入標準：所有患兒均與高膽紅素血癥診斷標準相符合，患兒有早期核黃疸癥狀；患兒家屬知情并簽署治療同意書。

1.2 護理方法

換血前護理。做好心理安撫工作，爭取家屬積極配合[1]。換血前例行4～6 h禁食時間，謹遵醫囑輸注白蛋白，抽取血液檢驗血清膽紅素、鉀、鈣、紅細胞、血紅蛋白及血小板計數。將患兒置于輻射保溫臺，以保持患兒體溫正常。進行鎮靜處理，開放兩條靜脈通路分別用于輸血和用藥補液[2]。此外，開放單條動脈通路用以抽血，應避免出現輸血、抽血出現在同側肢體，實現外周動靜脈的同步換血臨床治療，在靜脈端輸入血液，利用輸血泵將時速維持在大約4 ml/min的水平，同時在動脈端抽出血液，確保血液輸入與血液輸出二者平衡，整個流程時間為1.5～3 h[3]。

換血期間護理。合理選擇動靜脈留置針的穿刺部位，保證動脈、靜脈兩者間距離合適，嚴格無菌操作，嚴謹遵守、執行各項查對制度，注意室內溫度要穩定在24 ℃～26 ℃[4]。嚴密觀察患兒是否有不良反應，對各項生命體征變化，例如血氧飽和度、體溫、心率、血壓及呼吸狀況等，要詳細、認真記錄。注意留置針穿刺位置有無滲漏、紅腫現象，嚴查動脈留置針是否脫出，將換血速率控制在合理范圍內，一旦發生任何異常能夠進行及時有效的處理[5]。

換血之后的護理。換血結束后，護理人員需要采集血液制作標本，復查血清膽紅素、血紅蛋白、紅細胞等五項指標，嚴密觀察患兒留置針穿刺位置有無異常[6]，為患兒提供心電監測，密切注意患兒神志情況及所有生命體征數據指標，在此治療、護理基礎上合理利用藍光照射和其他支持性治療手段，注意患兒黃疸癥狀情況[7]，以及是否有其他并發癥產生。

1.3 觀察指標

對比在護理干預下，換血前后患兒血清總膽紅素、血小板計數、紅細胞、血清鉀、血清總鈣、血紅蛋白的數據變化。觀察記錄換血前、中、后的臨床護理情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清總膽紅素、血清總鈣和血清鉀情況對比

在護理干預下，換血后患兒血清總膽紅素、血清鉀有明顯下降，血清總鈣則明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血紅蛋白、紅細胞和血小板情況對比

在臨床護理干預下，換血后患兒血紅蛋白、紅細胞指標有明顯升高，血小板計數明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 換血治療過程中臨床監護情況

在整個治療過程中，72例患兒體溫、心率、呼吸頻率等臨床體征指標較穩定，不同時間各指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

現實生活中存在多種誘發新生兒高膽紅素血癥的因素，例如新生兒出生時體重、出生地區、生理遺傳、喂養方式、圍產期、隸屬家族、種族等諸多影響因素[8]。外周動靜脈同步換血的治療操作較為簡單，且具有危險系數小、換血效果良好的優勢特點，是新生兒高膽紅素血癥臨床治療中最為迅速、有效的治療辦法，然而換血成功離不開換血整個過程中的優質臨床護理，其中臨床護理人員主要工作包括開通換血通道，確保換血過程中患者血液內環境的平衡性與穩定性，并要嚴密監測、精確記錄患者臨床生命體征[7]。換血前準備工作內容主要包括充足的血源準備、患兒準備、換血用具、換血用品準備及合理開通動靜脈輸送通路并確保暢通。換血過程中，血液的抽出和輸入需要高度、密切配合，護理人員要詳細、正確記錄血液輸入、輸出量及發生時間。同時，換血過程中必須對患兒呼吸狀況、心率、體溫、經皮血氧飽和度等體征進行嚴密監測，一旦出現異常變化，能夠及時采取緊急搶救措施應對突發狀況。換血后仍然需要密切觀察患兒病情狀況，全面落實相關臨床護理措施。

本次研究與以往研究相比，具有治療全程跟蹤調查優勢。動靜脈換血后，在相應全程臨床護理干預下，血清總膽紅素、血小板計數、血紅蛋白、血清鉀、血清總鈣及紅細胞六項血液指標均優于換血前水平，患兒情況有明顯好轉，差異均有統計學意義（P<0.05）。做好術前、術中、術后的臨床護理，在換血療法下，患者的血清總膽紅素濃度水平有所降低，所得結論與陳洪敏等[9]一致。

綜上所述，在采用換血療法對新生兒高膽紅素血癥進行治療過程中，嚴密做好換血過程中的護理工作，對治療效果具有很大的保障作用，能夠提高新生兒高膽紅素血癥患者的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉革.新生兒高膽紅素血癥臍靜脈插管部分換血術的護理[J].中國醫藥指南，2016，14（1）：202-203.

[2]鄒海珊，梁桂蘭，梁潔瑩，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療對內環境血液學指標的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（15）：2171-2172.

[3]梁永輝，汪斌.換血術治療新生兒高膽紅素血癥的療效效果[J].現代預防醫學，2012，39（23）：6160-6161，6166.

[4]黃西林，李小萍，李明王，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥臨床研究[J].中國當代兒科雜志，2006，8（6）：516-518.

[5]謝巧慶，李思勤，梁海華，等.外周動靜脈同步換血治療重癥新生兒高膽紅素血癥的研究[J].護士進修雜志，2006，21（1）：13-14.

[6]李銳欽，鄧皓輝，倫麗芳，等.新生兒高膽紅素血癥外周動靜脈同步換血療法--附26例報告[J].新生兒科雜志，2000，15（4）：145-147，154.

[7]喬俠.新生兒高膽紅素血癥腋動脈部分換血致并發癥臨床分析及護理對策[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（47）：398.

[8]葉永青，梁妮，黃云麗，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監測與護理[J].廣東醫學，2011，32（1）：131-133.

[9]陳洪敏，吳嶠微，黃駿峰，等.外周靜脈同步雙管換血治療新生兒高膽紅素血癥[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2006，26（3）：212-213.

（收稿日期：2017-03-09）endprint