非靜脈曲張性上消化道出血在內鏡下止血的不同護理要點分析

潘麗云　李秀梅　蘇雪芬

【摘要】 目的：探析在內鏡下止血治療非靜脈曲張性消化道出血的護理要點。方法：將2014年5月-2016年5月于筆者所在醫院接受內鏡下止血的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者選取為觀察分析對象，并遵循隨機性原則將其均分為對照組與觀察組，其中對照組予以常規護理，觀察組予以針對性護理，比較分析兩組患者在不同護理方法下的臨床護理效果及患者的滿意度。結果：對照組患者治療總有效率，治療即刻為63.33%，1周后為60.00%，均明顯低于予以針對性護理的觀察組（100%、96.67%），且其護理滿意度（70.00%）亦大幅度低于觀察組（96.67%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于非靜脈曲張性上消化道出血患者而言，內鏡下止血治療配合針對性的護理措施，臨床價值較高，值得推廣及應用。

【關鍵詞】 內鏡下治療； 上消化道出血； 效果觀察； 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0100-02

引起消化道出血的原因很多，例如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、械性損傷、腫瘤病變、血管病變、內鏡下行息肉切術后引起的出血等，輕者可促使患者引發黑便、嘔血等臨床癥狀，影響患者的生活質量，重者可影響其周圍組織的循環功能出現障礙，影響患者的生命質量[1-2]。近年來，隨著內鏡技術的普及和內鏡下止血方法的使用，消化道出血患者的病死率和手術率得到了顯著降低，同時其創傷小、痛苦小、不開刀、直觀性強等特點在臨床上被廣為認可，但是選擇合適的止血附件并擁有嫻熟的護理配合技術是止血成功的關鍵所在，因而本研究旨在探析內鏡止血治療非靜脈曲張性消化道出血的護理要點，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月-2016年5月于筆者所在醫院接受內鏡下止血的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者選取為觀察分析對象，并遵循隨機性原則將其均分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男15例，女15例，年齡19～75歲，平均（42.22±0.20）歲，胃潰瘍10例，急性胃黏膜病變5例，十二指腸潰瘍5例，胃息肉4例，食管癌6例；觀察組男16例，女14例，年齡18～76歲，平均（42.32±0.30）歲，胃潰瘍9例，急性胃黏膜病變5例，十二指腸潰瘍6例，胃息肉5例，食管癌5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）所有患者的臨床癥狀均表現為嘔血、黑便，內鏡檢查確診；（2）所有患者均無凝血功能障礙現象，無嚴重的心肺腦等器官性疾病；（3）所有患者均簽署同意書[3]。排除標準：（1）患有嚴重的血液系統性疾病及器官性疾病；（2）出現嚴重的精神障礙及心律失常現象。

1.2 方法

對照組實施常規護理。維持診室的整潔，保持其環境的舒適狀態，同時密切關注患者的臨床體征等。

觀察組實施針對性護理。（1）術前儀器準備及心理護理：了解患者相關的術前常規檢查結果，如心電圖、既往史、過敏史、凝血功能、有無使用抗凝劑等，并記錄患者的黑便、嘔血等臨床情況，然后遵醫囑行輸液、輸血，清除患者口腔異物、分泌物等；與手術醫生溝通，根據患者的實際情況準備充分的止血設備和儀器，合理安排手術時間；在術前充分與患者及其家屬進行溝通，為其介紹疾病知識及內鏡治療方法、特點及注意事項，緩解患者的緊張情緒及心理壓力，提高患者的治療信心，促進患者治療依從性的提高。（2）術中護理：指導患者取正確的臥位姿勢，以及深呼吸的配合方法，協助醫生查找出血病灶，配合醫生完成內鏡下止血的步驟；操作過程中觀察患者的血氧飽和度、脈搏及血壓、呼吸狀態等，必要時給以吸氧、吸痰等，注意患者的情緒及臨床反應，并及時作出處理。（3）術后護理：定時監測患者的生命征，觀察患者術后的臨床癥狀變化情況，例如是否仍存在黑便、嘔血、血紅蛋白下降等現象；在術后的24～48 h禁止患者進食，并告知患者其行為的重要性及其他注意事項，提高患者的自我保健意識。（4）術后日常護理：在術后48 h，可根據患者的身體狀況為其制定個人化的飲食方案，或是指導其飲食的搭配方法，同時建議其多食用清淡易消化的食物，禁止食用刺激性高的食物；此外，還可根據患者的恢復情況為其制定相應的運動方案，從而加強患者的身體素質，提高其恢復的效果。

1.3 觀察指標及評價標準

比較分析兩組患者臨床護理效果及患者的滿意度。護理效果包括治療即刻以及1周后兩個時間段的止血情況，其療效的判定為：顯效，患者黑便、嘔血等臨床癥狀完全消失，且在患者的胃抽出液中并沒有發現血性液體或顏色為咖啡色的液體；有效，患者黑便、嘔血等臨床癥狀基本完全消失，但在患者的胃抽出液中發現微量的血性液體或顏色為咖啡色的液體，在內鏡的復查下發現病灶存在出血現象；無效，患者黑便、嘔血等臨床癥狀沒有得到明顯改善，且患者的血紅蛋白出現持續下降現象，在患者的胃抽出液中發現血性液體或顏色為咖啡色的液體，在內鏡的復查下發現病灶仍存在出血現象。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。患者滿意度的判定標準為：非常滿意，護理人員的態度和藹，及時關心患者并做心理疏導工作，護理手法專業性強；一般滿意，護理人員的態度良好，定時關注患者的臨床反應，護理手法專業性存在一定的不足；不滿意，均未達到上述要求。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件梳理所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療總有效率，治療即刻為63.33%，1周后為60.00%，均明顯低于予以針對性護理的觀察組（100%、96.67%），且其護理滿意度（70.00%）亦大幅度低于觀察組（96.67%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。endprint

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上較為常見的一種急癥，具有病情發展快、病情危急、死亡率高等特點，可嚴重影響患者的生活質量及健康狀態，因而對其行有效的治療外，增加針對性護理措施輔助不可或缺[4]。

本研究探析的內鏡下止血是臨床上對消化道出血的常用診治方法，療效尤為可觀，針對非靜脈曲張性出血的常用治療手段有鈦夾夾閉止血、黏膜下注射藥物止血、電凝止血等，在相應的治療上具有更為優越的成效。但是由于患者個人體質及病情嚴重性的差異，常規的有效治療方法沒辦法滿足每個患者的差異性，因而增加相應的針對性護理尤為重要[5]。常規的護理方法主要體現在環境的維護以及病情的監測上，對患者的治療全過程沒有直接性的干預，因而其影響性微乎其微；而針對性護理則囊括了術前的儀器準備、資料整合、手術安排、術中護理、術后護理及日常的主要護理等方面，全過程干預，每一細節參與，滿足患者個體化的護理需求，在常規治療上最大限度地提高其臨床效果；兩者相較而言，針對性護理的優越性更為突出[6-8]。本研究的結果表明，采用常規護理的對照組的護理效果，治療即刻（63.33%）、1周后（60.00%）均明顯低于采用針對性護理的觀察組（100%、96.67%），且護理滿意度（70.00%）亦大幅度低于觀察組（96.67%），差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上，對于非靜脈曲張性上消化道出血患者而言，在內鏡下止血固然具有可觀的臨床療效，但是配合針對性的護理措施進行輔助，更具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1]韓滿玲，張麗君，王廣裕，等.護理干預對急診內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2013，24（9）：1147-1148.

[2]陳劍鋒.不同方法內鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果研究[J].牡丹江醫學院學報，2013，34（6）：38-39.

[3]劉影.內鏡下治療上消化道出血的整體護理干預[J].中國保健營養旬刊，2014，24（7）：3688-3689.

[4]賴日輝，劉銳.內鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果比較[J].現代診斷與治療，2015，26（12）：2797-2798.

[5]賴劍，陽書華.兩種不同內鏡下方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].現代診斷與治療，2015，26（20）：4754-4755.

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[7]李寧，胡慧珍，李玉.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用內鏡止血治療的臨床效果評價[J].中國現代藥物應用，2015，9（2）：70-71.

[8]彭艷妮.內鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察及護理分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：120-122.

（收稿日期：2017-03-22）endprint