早期微量喂養與完全胃腸外營養在新生兒機械通氣中的應用對比

徐世勇

【摘要】 目的：探討早期微量喂養與完全胃腸外營養在新生兒機械通氣中的臨床價值。方法：選擇2014年1月-2015年10月筆者所在醫院收治的分娩后重度窒息需行機械通氣的新生兒80例，分為對照組和觀察組，各40例。對照組行臍靜脈置管全憑靜脈營養支持，觀察組行早期微量喂養，比較兩組患兒使用呼吸機時間、總住院時間，并統計兩組搶救成功率。結果：觀察組使用呼吸機時間顯著短于對照組，總住院時間顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對使用呼吸機治療的新生兒，行早期微量喂養，能有效促進患兒恢復，提高搶救成功率。

【關鍵詞】 早期微量喂養； 完全胃腸外營養； 新生兒； 機械通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0133-02

新生兒重度窒息是新生兒最嚴重的疾病，其多見于各種因素所致的缺血缺氧、多因宮內窘迫或分娩過程中新生兒出現呼吸系統相關并發癥所致，本病一旦搶救不及時，則其致殘率、致死率均較高[1]。有效且及時的呼吸支持，改善患兒的肺部通氣及換氣功能，改善患兒的乏氧狀態，并且在治療過程中加強營養支持、避免患兒的營養過度消耗是治療成功關鍵[2]，其能最大限度地改善患兒的營養狀態，改善患兒的免疫功能，提高新生兒救治成功率，改善患兒預后[3]。近年來筆者所在醫院重度窒息新生兒行機械通氣呼吸支持的同時給予經口及靜脈營養支持，取得了較好的效果，本研究主要探討早期微量喂養與全靜脈營養在新生兒機械通氣中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年10月筆者所在醫院收治的分娩后重度窒息需行機械通氣的新生兒80例，所有新生兒均于醫院產科分娩，隨機分為對照組和觀察組，各40例，所有新生兒入組前均與其監護人簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會批準。觀察組中男23例，女17例；出生孕周35～41周，平均（39.5±1.1）周；孕婦初產25例，經產15例，新生兒出生體重1500～4000 g，平均（2550.5±150.0）g。對照組中男24例，女

16例；出生孕周35～41周，平均（39.6±1.1）周；孕婦初產26例，經產14例；新生兒出生體重1500～4000 g，平均（2555.0±150.5）g。兩組患兒性別、出生孕周、出生情況及體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用臍靜脈置管、全憑靜脈營養支持，于患兒出生后留置臍帶近端5～8 cm，應在臍帶尚未干結前，且患兒呼吸循環穩定時進行。所有操作均置于遠紅外保暖臺上進行，溫度調節范圍為35 ℃～37 ℃，并連接心電及呼吸監護，置管深度以臍輪至劍突長度上2 cm為標準，消毒鋪巾后選擇距臍根1 cm處剪斷臍帶，并使用美國Utah3.5F臍血管導管進行置管，置管前使用0.1%肝素鹽水潤管，并將導管置入預定深度后，2.5 ml注射器負壓回抽，見回血后將與臍殘端縫合固定，并使用無菌敷料覆蓋。于床旁X線觀察導管位置，確定其位于8～10胸椎下腔靜脈內為宜。導管留置成功后連接微量輸液泵，且控制注射速度在2 ml/h以上，定期（一般間隔12 h）使用0.1%肝素鹽水潤管避免導管堵塞。留置期間（一般為7～14 d）注意防止導管堵塞，打折及脫出，并及時觀察置管期間導管是否存在滲液、出血及周圍紅腫、發熱等感染征象，一旦出現及時拔管處理。觀察組行早期微量喂養，在患兒出生24 h內，通過管飼方式行早期微量喂養，其中食物以配方奶為主，首次喂養量為0.5 ml/kg，隨后逐漸增加至1.0 ml/kg，并于喂養期間密切觀察患兒呼吸情況，每次喂養間隔時間控制在2 h，于此基礎上，根據患兒管飼情況及疾病治療情況，適當增減喂養奶量及喂養間隔時間，喂養期間注意避免患兒嘔吐及誤吸。

1.3 觀察指標及評定標準

比較兩組患兒使用呼吸機時間、總住院時間，并統計兩組搶救成功率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒使用呼吸機時間、總住院時間比較

觀察組使用呼吸機時間顯著短于對照組，總住院時間顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組搶救成功率比較

觀察組搶救成功率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒窒息是新生兒危重癥的常見病癥，新生兒窒息可由圍產期中各時期的因素引起，在患兒出生后未能建立有效的自主呼吸機制，雖然原因不同，但是以呼吸和循環功能障礙為主要的表現，如患兒發生低氧血癥及高碳酸血癥等，如不能及時得到改善，甚至危及患兒的生命，是導致新生兒傷殘和死亡的主要原因之一。

新生兒重度窒息的臨床搶救成功率與呼吸功能的改善密切相關，早期的呼吸支持能夠改善患兒通氣及換氣功能，保護患兒的組織器官避免低氧損害，因此早期進行呼吸支持是提高新生兒救治成功率的關鍵[4]。對于嚴重窒息新生兒，復蘇成功的關鍵在于時效性，如何做到早期有效的復蘇救治是改善患兒預后，提高各系統器官臟器功能，減少并發癥的關鍵[5]，如若救治不及時則有可能引起患兒多臟器功能損傷甚至導致其死亡，早期有效的機械通氣治療是關鍵，能夠有效緩解患兒的乏氧狀態，避免缺氧引起的多器官功能損害及功能衰竭，促進肺部功能的恢復。新生兒窒息過程中，由于低氧等異常的狀態，機體處于高分解代謝狀態，能量消耗提高，因此在機械通氣支持的同時，要進行有效的能量及營養支持治療，有效的營養支持能夠改善患兒的營養狀態，糾正患兒的負能量平衡，改善患兒的機體免疫功能，促進患兒的康復，從而改善患兒的預后[6]。endprint

既往的研究證實，機體胃腸道如長期缺乏食物刺激，將導致胃腸道結構的紊亂及功能的失調，其中以腸道黏膜纖毛組織的退變、DNA的丟失及蛋白質水平的降低為主要表現[7]，甚至引起腸道的免疫屏障功能喪失，導致腸道菌群移位，引起腹腔及其他部位的感染，甚至導致膿毒血癥等嚴重后果，尤其在新生兒中更為明顯。新生兒胃腸道黏膜發于較差，黏膜免疫及防御功能較低，食物刺激是促進胃腸道黏膜發育及正常功能維持的必要條件之一。因此對使用機械通氣的新生兒如未能及時行胃腸內喂養，會引起患兒原發疾病的加重，甚至導致患兒的臨床死亡。本研究中，觀察組行早期的微量喂養，相對于對照組的完全靜脈內營養，觀察組使用呼吸機時間顯著短于對照組，總住院時間顯著少于對照組，同時觀察組搶救成功率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組。證實早期的腸內營養對于縮短患兒使用呼吸機治療時間及住院時間有重要意義，同時還能提高臨床搶救成功率。可能與實施早期的微量腸內營養支持，減少了胃腸道廢用性功能障礙導致的營養物質吸收障礙而出現的營養不良，減少了營養不良對呼吸系統造成的負面影響，減少肺部感染幾率，提高呼吸機功能，同時早期微量喂養，有效地補充鈣離子、蛋白質等機體所需營養物質，還可促進十二指腸蠕動與排空，緩解新生兒胃腸道功能紊亂情況，降低壞死性小腸、結腸炎發生率，維護腸道的正常功能[8]。文獻[9]研究顯示，新生兒的營養支持能夠改善T細胞和B細胞的免疫功能，促進腸道黏膜下淋巴組織的發育，促進新生兒消化道免疫系統功能的建立。而且早期的微量元素的經口喂養，有利于促進患兒的迷走神經反射的建立，促進患兒消化道蠕動，加快消化道排空，能夠緩解或者避免腹脹對呼吸功能的影響，促進患兒消化道正常功能的建立，在保證營養物質吸收的同時，避免腸道功能降低 [10]。

綜上所述，針對使用呼吸機治療的新生兒，行早期微量喂養，能有效地刺激患兒恢復，提高搶救成功率。

參考文獻

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[3]陳燕.早期微量喂養對肺透明膜病新生兒體質量及血膽紅素的影響分析[J].當代醫學，2016，22（34）：89-91.

[4]李龍生，潘煒祺，劉天福，等.早期微量喂養對危重癥新生兒胃腸道動力的影響觀察[J].中國民康醫學，2015，27（8）：24-25.

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[10]胡小華，歐陽娜，楊磊.早期微量喂養與非營養性吸吮聯合治療窒息后新生兒喂養不耐受的臨床療效[J].臨床合理用藥，2016，9（2）：148-149.

（收稿日期：2017-03-16）endprint