老年急性腸梗阻保守治療與手術治療的效果分析

胡光太

【摘要】 目的：探討老年急性腸梗阻保守治療與手術治療的有效性與安全性。方法：以2013年1月-2016年10月筆者所在醫院收治的58例老年急性腸梗阻患者為研究對象，依病癥急重程度將入選病例分為兩組，每組29例。試驗組患者根據病因進行針對性手術治療；對照組患者采用綜合性保守方法進行治療。結果：試驗組治療顯效率（86.21%）高于對照組（48.28%），差異有統計學意義（P<0.05），但治療總有效率（96.55%）與對照組（89.66%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組死亡率、平均恢復時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），但并發癥發生率（20.69%）高于對照組（6.90%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：保守治療和手術治療老年急性腸梗阻各具優勢，也各有不足，臨床應根據患者實際病癥及耐受情況合理地選擇治療方法，以降低死亡風險，提高救治成功率。

【關鍵詞】 老年急性腸梗阻； 保守治療； 手術治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0136-03

腸梗阻是指腸內、外多種原因所致腸道機械性堵塞，引起腸內容物正常通過障礙，屬臨床常見急腹癥[1]。老年人是急性腸梗阻主要發病人群，此類患者生理功能下降、耐受性差，加之腸梗阻發病后引起腸道解剖形態改變、功能下降和全身性生理紊亂，故存在較高的死亡風險，需要臨床正確、及時地救治，以快速解除癥狀，提高生存幾率[2]。目前，臨床治療老年急性腸梗阻既可采用內科綜合治療也可采用外科手術治療，文章現對兩組治療方法的有效性和安全性進行分析，旨在為提高老年急性腸梗阻臨床治療效果提供借鑒和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年10月筆者所在醫院收治的58例老年急性腸梗阻患者為研究對象，患者主要臨床表現為腹脹、腹痛、嘔吐等癥，查體可見腹部壓痛、包塊、腸鳴音亢進，經X線、螺旋CT等影像學檢查和實驗室檢查，病癥符合急性腸梗阻相關診斷標準[3]。全部患者均知曉本研究目的并簽署知情同意書，依病情急重程度將入選病例分為兩組。試驗組（29例）：男24例，女5例；患者年齡60～78歲，平均（69.2±5.3）歲；患者病程2～6 d，平均（3.6±0.8）d；合并高血壓11例，合并糖尿病8例。對照組（29例）：男26例，女3例；患者年齡61～78歲，平均（68.8±5.7）歲；患者病程2～5 d，平均（3.5±0.6）d；合并高血壓10例，合并糖尿病9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者病情相對較輕，行綜合性保守治療。主要措施包括：（1）禁飲禁食；（2）糾正水、電解質與酸堿平衡失調；（3）胃腸減壓；（4）腸外營養支持；（5）給予抗生素對抗胃腸感染；（6）適量給予阿托品等藥物緩解疼痛，忌用嗎啡；（7）胃管注入石蠟油。治療期間，加強生命體征監測，完善相關檢查以明確病因，糞塊阻塞致急性腸梗阻者可予以灌腸。保守治療48 h患者病癥無改善或進行性加重者，改行手術治療。

試驗組：本組患者入院后均積極明確梗阻誘發原因，根據病因及患者實際耐受情況采取針對性手術治療。（1）腸粘連所致梗阻：粘連松懈術/切除吻合術；（2）腫瘤所致梗阻：腫瘤根治術/姑息性切除術/Hartmann術；（3）結石所致梗阻：取石術；（4）腹外疝嵌頓所致梗阻：疝復位術聯合修補術/腸切除吻合術；（5）腸扭轉所致梗阻：扭轉復位術。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察治療前后兩組患者臨床癥狀及體征變化，對比兩組臨床療效、死亡率、并發癥發生率及平均恢復時間。

本研究療效判定以7 d為標準，根據文獻[4]擬定。（1）顯效：患者臨床癥狀解除，查體和影像學檢查均正常，腸功能恢復；（2）有效：患者臨床癥狀緩解，查體顯示體征改善，影像學檢查基本正常，腸功能好轉；（3）無效：患者癥狀、體征、影像學檢查均無改善或死亡，對照組連續保守治療48 h后改行手術者則視為保守治療無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療顯效率（86.21%）明顯高于對照組（48.28%），差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療總有效率（96.55%）略高于對照組（89.66%），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組基本治療指標比較

治療后，試驗組有3例感染（腹腔感染2例，切口感染1例），1例血栓形成，1例短腸綜合征，1例急性腎衰竭；對照組有

2例腸道感染，試驗組并發癥發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組有1例死亡，對照組2例死亡，1例中轉開腹，兩組死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組患者術后平均恢復時間略長于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

急性腸梗阻是老年常見急腹癥，誘發病因多樣，常見的有腸粘連、腫瘤、腹外疝、糞石阻塞等。由于老年人生理功能退化，應激反應遲緩，故老年急性腸梗阻患者病癥表現與中青年患者間存在較大差異，如老年急性腸梗阻腹脹表現突出，但劇烈腹痛不明顯，嘔吐也相對不頻繁[5]。這易產生老年急性腸梗阻臨床表現與實際病癥程度不相匹配的現象，對此，臨床診斷老年急性腸梗阻時不應過分依賴腸梗阻典型癥狀，應正確把握治療時機，避免延誤[6]。endprint

本次臨床研究分別采用保守方法和手術方法對兩組老年急性腸梗阻患者進行治療。研究結果顯示，試驗組治療顯效率（86.21%）明顯高于對照組（48.28%），差異有統計學意義（P<0.05），考慮主要原因在于手術能早期解除病因，有利于患者癥狀、體征的迅速改善，而保守治療是對病癥的逐漸緩解，起效時間相對延長，但試驗組治療總有效率（96.55%）與對照組（89.66%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組死亡率（3.45%）與對照組比較，差異也無統計學意義（P>0.05），這與王鶴令等[7]報道的手術治療有效率（95.8%）和保守治療有效率（92.4%）相近，且兩組臨床療效良好，均具備可行性。此外，本研究中雖然保守治療效果不及手術治療迅速，但對照組患者治療期間未見嚴重并發癥，并發癥發生率（6.90%）顯著低于試驗組（20.69%），差異有統計學意義（P<0.05），與劉宏方等[8]報道的保守治療并發癥發生率（5.5%）和手術治療并發癥發生率（18.0%）相近，提示保守治療安全性良好，患者風險較低。

值得注意的是，鑒于老年患者生理特殊性，根據老年急性腸梗阻患者實際病情及耐受性，科學地選擇治療方案成為臨床救治此類患者的關鍵，這就要求臨床接診后，需要快速明確病因、準確制定治療方案[9]。一般情況下，經初步診斷和輔助檢查行保守治療的急性腸梗阻患者，應定期進行X線片復查并與原X線片進行比對，以明確患者癥狀變化，準確把握手術時機[10]。

綜上所述，根據病因有針對性地給予急性腸梗阻患者手術治療，可有效解除癥狀，達到治愈目的。但由于老年患者生理功能下降，耐受性差，手術治療風險較高，故臨床治療老年急性腸梗阻時應根據患者實際病癥及耐受情況，合理選擇保守治療或手術治療。同時，行保守治療時，要加強臨床指標監測，正確把握轉行手術的治療時機，以降低患者死亡風險，提高救治成功率。

參考文獻

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[8]劉宏方，刁偉強，胡旭輝，等.老年急性腸梗阻保守治療與手術治療療效比較[J].中國實用醫藥，2016，11（2）：73-74.

[9]李巖，陸林興，吳萍山，等.手術治療老年人急性腸梗阻183例臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2013，22（7）：395-396.

[10]黃建康，盧榜裕，馬玲，等.老年人急性腸梗阻的病因及其處理[J].中華全科醫學，2009，7（9）：917.

（收稿日期：2017-03-16）endprint